Vpliv antibiotikov v prvem trimesečju nosečnosti na plod

Za zdravo nosečnost je treba upoštevati kar nekaj priporočil in se izogibati določenim zdravilom. Ali so med njimi tudi antibiotiki? Ko na nosečniškem testu zagledate črtico, ki potrjuje nosečnost, se je za vaše telo že začelo zelo naporno in razburljivo obdobje, ki prinaša veliko sprememb. Med njimi je tudi večja verjetnost za okužbe, ki zahtevajo antibiotično zdravljenje.

Kdaj so antibiotiki nujni v nosečnosti

Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb. Virusne okužbe se ne zdravijo z antibiotiki, ker le-ti niso učinkoviti proti virusom. Pretirana raba antibiotikov povzroči, da postanejo na njih odporne tudi bakterije in zdravljenje postane neučinkovito. Najpogostejše bakterijske okužbe med nosečnostjo so vnetja sečil in okužbe s streptokokom skupine B. Pri teh okužbah pomagajo le antibiotiki in zdravljenje je treba izvesti, kljub potencialnemu tveganju za otroka. Nekatere okužbe namreč predstavljajo za zdravje nerojenega otroka večje tveganje kot pa izpostavljenost antibiotikom.

Korist zdravljenja bakterijske okužbe v nosečnosti odtehta potencialno tveganje za škodljive učinke na plod, saj se ob nezdravljeni okužbi lahko le-ta prenese na plod, lahko pride do splava ali mrtvorojenosti.

Klasifikacija zdravil in varnost antibiotikov

V Sloveniji uporabljamo ameriško klasifikacijo FDA (Food and Drug Administration) in velja za vsa zdravila, ne samo za antibiotike. Po tej klasifikaciji so zdravila razdeljena v pet skupin (A, B, C, D in X). V skupini A so zdravila, pri katerih kontrolirane raziskave pri nosečnicah niso pokazale, da bi snov škodovala plodu. V skupini B so zdravila, pri katerih raziskave na živalih niso pokazale škodljivosti, vendar kontroliranih raziskav na ljudeh niso opravili ali so raziskave na živalih pokazale škodljivosti, ki jih kontrolirane raziskave pri ljudeh niso potrdile. To je skupina, ki predstavlja varno izbiro zdravila za nosečnico. Včasih bolezen nujno zahteva zdravilo iz skupin C in D - v teh primerih je treba preceniti, ali dobrobit odtehta tveganje. Zdravila iz skupine X so v nosečnosti prepovedana. Klasifikacija je podana v registru zdravil, tako da lahko vsak zdravnik za vsako zdravilo, ki ga nosečnici namerava predpisati, tudi antibiotike, preveri primernost.

Términ “antibiotiki” je za nosečnice lahko strašljiv. Čeprav je potrebna zdrava mera previdnosti, pa so antibiotiki pomemben del klinične prakse. Če pride do bakterijske okužbe, bo vaš zdravnik skrbno premislil, katere antibiotike vam bo predpisal, saj niso vsi antibiotiki isti. Veliko zdravil je varnih za jemanje med nosečnostjo, nekatera pa lahko povzročijo resne napake.

Katere antibiotike običajno štejejo za varne in katere ne

Antibiotiki, ki so varni tudi med nosečnostjo, so: Amoxicilin, Ampicillin, Augmentin, Penicilin, Cephalexin, Clindamycin, Erythromycin. V skupino B spadajo npr. penicilin, cefalosporini, aztreonam, klindamicin, metronidazol, nitrofurantoin, sulfonamidi, eritromicin, azitromicin.

Antibiotiki, ki za uporabo med nosečnostjo niso varni: Bactrim, Ciprofloxacin, Doxycycline, Furadantin, Macrobid, Macrodantin, Minocycline, Septra, Tetracycline. V skupini C so npr. kloramfenikol, ciprofloksacin, ofloksacin, moksifloksacin, klaritromicin, trimetoprim, kotrimiksazol, vankomicin C. Od antibiotikov se ve, da so nekateri, npr. tetraciklini, po FDA opredeljeni v skupino D - torej obstaja dokaz o škodljivosti za plod.

Posebnosti prvega trimesečja

Za prva dva tedna po oploditvi, ko ženska še ne ve, da je noseča, velja reakcija »vse ali nič« - močna noka (biološki, fizikalni ali kemični škodljivi dejavnik, ki lahko izzove škodljive procese ali obolenja). Kasnejše obdobje, 8.-10. teden nosečnosti, je zelo občutljivo, saj se takrat razvijajo organi (organogeneza). Večina se jih razvije v tem času in kasneje samo še rastejo, vendar to ne velja za vse. Zato je v prvem trimesečju previdnost pri jemanju zdravil na mestu, hkrati pa je treba upoštevati, da so zdravila praviloma jemljemo takrat, kadar smo bolni in je to potrebno za našo ozdravitev ali preprečevanje poslabšanja pri kronični bolezni.

Potencialne posledice neprimernega jemanju antibiotikov

Posledice neprimernega jemanja zdravil pa so lahko različne: večje ali manjše prirojene nepravilnosti, motnje v delovanju, zastoj v rasti, karcinogeneza in celo smrt ploda. Iz ne tako davne zgodovine so znani primeri škodljivega vpliva zdravil na razvoj ploda - talidomida. Jemanje dveh antibiotikov povzroča hude motnje v razvoju otroka, ki lahko vodijo tudi v smrt, kažejo izsledki centra za nadzor bolezni v Združenih državah Amerike. Gre za dva antibiotika, nitrofurantoin in sulfonamid, oziroma njuni sestavini, ki ju predpisujejo ženskam z okužbami sečil. Strokovnjaki so dokazali, da je pri nosečnici, ki jemlje ta dva antibiotika, večje tveganje, da rodi otroka z nepravilnostmi lobanje in možgan, imenovane anencefalija.

Komunikacija z zdravnikom in individualni pristop

Če potrebujete antibiotično zdravljenje med nosečnostjo, je ključnega pomena dobra komunikacija med vami in vašim zdravnikom. Posvetujte se z vsemi vašimi lečečimi zdravniki in specialisti in jih obvestite o zdravilih, ki jih morebiti že jemljete, da ne pride do kontraindikacij. Obvestite jih tudi o tem, da ste noseči. Zdravnike seznanite tudi z alergijami ali drugimi zdravstvenimi stanji, kot npr. obolenju ledvic, jeter ali mononukleozi, saj je od tega odvisna izbira primernega antibiotika.

Pri alergijah na določene skupine antibiotikov (npr. na penicilin) zdravniki pogosto izberejo alternativne skupine, npr. cefalosporine ali aminoglikozide, vendar je to lahko v najboljšem primeru ugibanje. Sanford (kultura in antibiogram) bo poleg tega, za katero bakterijo gre, pokazal tudi, na katere antibiotike je bakterija sploh občutljiva in med temi bo na koncu treba izbrati.

Primeri iz prakse (izkušenj pacientk in mnenja strokovnjakov)

• Nedavna raziskava Ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje, ki je zaobjela več kot 13.000 nosečnic, je pokazala, da je približno 30% žensk deležno zdravljenja z antibiotiki v obdobju treh mesecev pred zanositvijo in koncem nosečnosti, najpogosteje pa v četrtem mesecu nosečnosti.
• Pri vnetjih sečil je pogosto nujno antibiotično zdravljenje, saj lahko nezdravljena okužba povzroči resne zaplete.
• Pri bolnicah z resnejšimi okužbami, alergijami ali prisotnostjo nevarnih bakterij (npr. E. coli, Pseudomonas aeruginosa) se včasih odločijo za intravensko zdravljenje z antibiotikom iz skupine B (npr. ertapenem), če so druge možnosti neustrezne.
• Pri astmatičnih bolnicah v nosečnosti strokovnjaki poudarjajo, da plod potrebuje zadostno preskrbo s kisikom, zato je uravnavanje astme v nosečnosti pomembnejše od strahu pred zdravili; pogosto se priporoči nadaljevanje zdravljenja astme z ustreznimi zdravili, tudi če to vključuje določene antibiotike ob okužbah.

Preprečevanje okužb in podpora mikroboti

Najbolj idealno bi bilo, če nosečnica v vseh devetih mesecih ne bi zbolela, a na to seveda ne moremo računati. Za preprečevanje okužb in zmanjšanje potrebe po antibiotikih so pomembne splošne ukrepe: zdrav življenjski slog, opustitev kajenja in alkohola, uživanje folne kisline, temeljito pranje sveže zelenjave, izogibanje termično neobdelanemu mesu, uživanje veliko tekočine za izogibanje okužbam sečil.

Antibiotiki porušijo črevesno mikrobioto, zato je v času zdravljenja pomembna podpora telesu, predvsem črevesju. Neustrezno razmerje ‘’dobrih’’ in ‘’slabih’’ bakterij poveča tveganje za prezgodnje rojstvo, razvoj preeklampsije, gestacijskega diabetesa in prekomerno pridobivanje telesne teže med nosečnostjo.

Uživanje probiotičnih kultur med nosečnostjo je varno in zaradi mnogih pozitivnih učinkov tudi priporočljivo. Ker zdravo črevesje vpliva tudi na plodnost in kakovost mleka, je uživanje priporočljivo in varno tudi v obdobjih zanositve in dojenja. Pri tem je pomemben tudi izbor ustrezne mešanice mikrobioloških kultur. Priporočljivo je, da imajo čim več različnih sevov in čim več živih bakterij. Med nosečnostjo je posebej priporočljivo izbrati tudi probiotike, ki vsebujejo bakterijske seve, ki se nahajajo v nožnici (npr. Lactobacillus Acidophilus), saj to zmanjšuje razmnoževanje slabih bakterij, med njimi tudi Streptokoka skupine B.

Kako pristopiti k zdravljenju, če ste noseči v prvem trimesečju

1. Ne panika: nikakor ne prenehajte samovoljno z zdravili ali brez posvetovanja z zdravnikom. Če vam je zdravnik predpisal antibiotike, je to običajno zato, ker meni, da so za vas in plod koristi večje od tveganja.
2. Preverite klasifikacijo zdravila in se posvetujte s svojim ginekologom ter, če potrebno, z infektologom ali specialistom, ki vodi vašo osnovno bolezen.
3. Če imate znane alergije na antibiotike, jih zdravnik nujno upošteva in izbere alternativo; v primerih hudih alergij lahko zdravniki razmislijo tudi o bolnišniškem zdravljenju z intervjuvenoznimi zdravili ter ob pripravi na nevarne reakcije.
4. Če je možno, da gre za virusno okužbo (blagi potek, blago povišani levkociti brez visokega CRP), se najprej premisli o podpornih ukrepih in ponovnem preverjanju diagnostičnih izvidov.
5. Pri potrjenih bakterijskih okužbah izvedite antibiogram (Sanford), da izberete najučinkovitejši in čim bolj varen antibiotik glede na občutljivost bakterije.
6. Podpirajte črevesje s probiotiki in ustrezno prehrano med in po antibiotičnem zdravljenju.

Praktični napotki za nosečnice

• Posvetujte se z vašim ginekologom ob prvih znakih resnejših okužb; osebni zdravnik je pogosto prva izbira pri akutnih stanjih, v primeru dvoma pa ginekolog ali infektolog.
• Če se pojavi vnetje mehurja, ga je treba hitro pozdraviti, saj lahko povzroči zaplete; zdravnik vam bo verjetno predpisal antibiotik, ki je varen v nosečnosti (npr. penicilin ali cefalosporin, če ste nanju nevljudni).
• Če imate kronična obolenja (astma, epilepsija, sladkorna bolezen), načrtujte nosečnost z zdravnikom in ureditvijo zdravil, saj je urejeno kronično stanje pogosto pomembnejše od tveganja zdravil.
• Obvestite zdravnika o vseh alergijah in preteklih reakcijah na zdravila, saj to močno vpliva na izbiro antibiotika.
• Če ste bili na antibiotiku in ste opazili kožne reakcije ali druge alergične znake, takoj prenehajte z jemanjem zdravila in poiščite zdravniško pomoč.

Primer tabelarne primerjave izbranih antibiotikov

Na splošno velja pravilo, da je v takih primerih bolje uporabljati starejša in bolj preizkušena zdravila. Zdravilo izbere zdravnik glede na bakterijo, stopnjo okužbe, trimester nosečnosti in morebitne alergije.

Podpora nosečnici in zaključne praktične ugotovitve

Za plod zagotovo ni bila blagodejna saturacija O2 pod 95%, zato je pomembno, da so matere v nosečnosti ustrezno obravnavane, da dosežemo dobro preskrbo s kisikom in stabilno splošno stanje. Zato se priporoča, da je v primeru kroničnih bolezni (npr. astme) zdravljenje dobro urejeno, ne glede na vrsto in število potrebnih zdravil. Naj vas skrbi raje splošno zdravstveno stanje in ne samo strah pred zdravili.

Če povzamemo bistvo: antibiotiki v prvem trimesečju niso samodejno prepovedani, nekateri so varni in pogosto potrebni za zaščito matere in ploda. Pomemben je individualen pristop, komunikacija z zdravnikom, preverjanje občutljivosti bakterije (antibiogram) in uporaba najvarnejšega možnega zdravila ter podpora črevesne mikrobiote med in po zdravljenju.

tags: #antibiotik #v #prvih #tednih #nosecnosti