V času nosečnosti mora ženska še posebej skrbeti za svoje zdravje. Zaradi mnogih sprememb v delovanju njenega telesa, med drugim tudi imunskega sistema, je tveganje za okužbo z nekaterimi boleznimi večje, bolezni pa so lahko nevarne tudi za otroka. Skrb za zdravje nosečnice in njenega otroka tako vključuje tudi nekatera cepljenja, in sicer proti gripi in oslovskemu kašlju, novost pa je tudi možnost cepljenja proti RSV, ki je v prvi vrsti namenjeno zaščiti novorojenčka.
Cepljenje med nosečnostjo seveda sproži vprašanja o varnosti cepljenj za plod. Izdelovalci cepiv njihove varnosti namreč ne morejo testirati na nosečnicah in tako zagotoviti raziskav, na osnovi katerih bi potrdili, da so cepiva povsem varna za nosečnico in otroka. Kot pri vseh zdravilih pa je tudi pri cepljenju nujen individualen pristop, kjer se na tehtnico postavijo koristi in tveganja.
Zakaj je cepljenje v nosečnosti pomembno
Gripa je zelo nalezljiva in pogosto nevarna bolezen, ki lahko vodi v razvoj pljučnice in druge smrtno nevarne zaplete. Med ljudi s povečanim tveganjem za okužbo in z boleznijo povezanimi zapleti pa sodijo tudi nosečnice, predvsem v zadnjih treh mesecih nosečnosti. Potek bolezni je pri nosečnicah težji, traja dlje, pogostejši pa so tudi smrt nosečnice, splav, prezgodnji porod, nizka porodna teža novorojenčka ter hujše prirojene okvare ali celo smrt ploda.
Cepljenje je najučinkovitejši ukrep za zaščito pred nekaterimi nalezljivimi boleznimi, ki ne ščiti le cepljenih posameznikov, ampak z zmanjševanjem širjenja bolezni tudi druge, kar je zlasti pomembno za tiste, ki zaradi starosti (npr. novorojenčki) ali zdravstvenih razlogov ne morejo biti cepljeni.
Cepljenje nosečnic je varen in učinkovit način zaščite tako matere kot otroka. S cepljenjem v nosečnosti se v materinem telesu tvorijo protitelesa, ki prek posteljice prehajajo k plodu in ga tako ščitijo še dolgo po rojstvu. Cepljenje med nosečnostjo varuje tudi novorojenčka, saj preko posteljice prejme mamina protitelesa, ki ga ščitijo v tistem obdobju, ko njegov imunski sistem še ni popolnoma razvit in sam še ne sme prejeti cepiva.
Katera cepljenja se priporočajo v nosečnosti
Nosečnice in novorojenčki sodijo med skupine prebivalstva z večjim tveganjem za težji potek nekaterih nalezljivih bolezni, ki jih lahko preprečimo s cepljenjem, kot so gripa, oslovski kašelj in okužbe z respiratornim sincicijskim virusom (RSV). Za nosečnice je zato posebej priporočljivo cepljenje proti oslovskemu kašlju, cepljenje proti gripi in cepljenje proti RSV.
- Cepljenje proti oslovskemu kašlju (kombi DTP): priporočljivo čim prej po 24. tednu nosečnosti. Cepljenje se opravi z enim odmerkom kombiniranega cepiva proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju. V vsaki nosečnosti je treba prejeti cepivo, tudi če je ženska že bila cepljena v preteklosti, saj učinek cepiva ni trajen. Najboljšo zaščito za dojenčka v prvih mesecih življenja nudi cepljenje v nosečnosti, saj plod preko posteljice prejme protitelesa in je tako pred okužbo zaščiten tudi po rojstvu do dopolnjenih 3. mesecev, ko ga lahko cepimo.
- Cepljenje proti gripi: cepljenje proti sezonski gripi se priporoča pred sezono gripe; cepljenje se opravi z enim odmerkom mrtvega (inaktiviranega) cepiva in je varno v vseh obdobjih nosečnosti. Cepljenje še posebej priporočajo vsem, ki so noseče v času sezonske gripe (vrhunec je v obdobju od decembra do februarja). Cepljenje med nosečnostjo mamica pred boleznijo zavaruje tudi novorojenčka, saj preko posteljice prejme mamina protitelesa, ki ga ščitijo v prvih mesecih po rojstvu.
- Cepljenje proti RSV: od septembra 2024 je v Sloveniji na voljo cepivo proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV). Nosečnice prejmejo en odmerek cepiva med 24. in 36. tednom nosečnosti. Če se nosečnica cepi, protitelesa, ki nastanejo kot odziv na cepivo, preidejo prek posteljice do ploda in ga ščitijo še šest mesecev po rojstvu.
Priporočeni časi cepljenja - pregled
| Cepljenje | Priporočeni čas | Odmerek |
|---|---|---|
| Oslovski kašelj (DTP) | Čim prej po 24. tednu nosečnosti | 1 odmerek kombiniranega cepiva |
| RSV | Med 24. in 36. tednom nosečnosti | 1 odmerek cepiva proti RSV |
| Gripa | Pred sezono gripe (jesen), lahko kadar koli v nosečnosti | 1 odmerek inaktiviranega cepiva |
Sočasno cepljenje in presledki
Cepljenje proti gripi se lahko opravi ne glede na trajanje nosečnosti in sočasno z cepljenjem proti oslovskemu kašlju ali RSV. Je pa priporočeno, da je med cepljenjem proti oslovskemu kašlju in cepljenjem proti RSV razmik najmanj dveh tednov, pri čemer priporočamo, da se najprej opravi cepljenje proti oslovskemu kašlju. Če tega časovnega razmika ni mogoče upoštevati, se cepljenje proti oslovskemu kašlju in proti RSV lahko opravi sočasno.
Varnost cepljenj v nosečnosti
Na splošno velja, da se v nosečnosti izogibamo živim cepivom zaradi teoretičnega prenosa virusa iz cepiva na plod. Trenutno velja, da se v nosečnosti uporabljajo samo neživa cepiva. Podatkov, ki bi kazali na teratogenost (škodljivost za plod) živih cepiv, ni, vendar je previdnost upravičena.
Za cepiva, ki se priporočajo v nosečnosti (inaktivirana cepiva proti gripi, kombinirano cepivo DTP in cepivo proti RSV), so podatki o varnosti obširni. Angleške in druge velike študije niso pokazale povečanja zapletov med nosečnostjo pri cepljenih nosečnicah. Cepivo Comirnaty se lahko uporablja med nosečnostjo; z analizo velike količine podatkov, pridobljenih pri nosečnicah, cepljenih z njim v drugem ali tretjem trimesečju, niso ugotovili povečanja števila zapletov med nosečnostjo. Cepivo Comirnaty se lahko uporablja tudi med dojenjem.
Pri uporabi cepiva proti oslovskemu kašlju v nosečnosti ni nobenih zdravstvenih zadržkov. Angleška raziskava na več kot 20.000 cepljenih nosečnicah je dokazala, da cepljenje ni tvegano in je cepivo varno. Avstralska študija ni pokazala povezave med cepljenjem mater v nosečnosti in pojavnostjo avtizma pri otrocih.
Neželeni učinki
Neželeni učinki cepiva so možni in običajno blagi ter kratkotrajni. Zelo pogosti neželeni učinki so rdečina, bolečina in otekanje na mestu vboda, glavobol, utrujenost in splošno slabo počutje. Pri cepljenju proti gripi so najpogostejši neželeni učinki bolečina, otekanje, modrica ali rdečina na mestu cepljenja, rahlo povišana telesna temperatura, glavobol, potenje, bolečine v mišicah in sklepih, drgetanje ter utrujenost, ki običajno traja do dva dni.
Cepljenja, ki se med nosečnostjo ne priporočajo
Nosečnice se ne smejo cepiti z živimi oslabljenimi cepivi (npr. cepljenje proti ošpicam, rdečkam, noricam, rumeni mrzlici), saj obstaja teoretična možnost, da pride do okužbe nerojenega otroka. Če je ženska cepljena z živim cepivom pred nosečnostjo, je priporočljivo, da z zanositvijo počaka vsaj 4 tedne. Če je nosečnica nenamerno cepljena z živim cepivom, se ne priporoča prekinitve nosečnosti.
Cepljenje pred načrtovano nosečnostjo in cepljenje v posebnih primerih
Pred nosečnostjo je pomembno, da ženska preveri svoj cepilni status in dopolni cepljenja, ki so lahko med nosečnostjo kontraindicirana, še posebej proti rdečkam in noricam, saj okužbe v zgodnji nosečnosti lahko povzročijo hude prirojene napake ali splav. Cepljenje proti rdečkam in noricam je potrebno izvesti pred načrtovano nosečnostjo, saj gre za živa cepiva.
Nekatere ženske potrebujejo cepljenje tik pred zanositvijo, med nosečnostjo ali takoj po njej, zlasti tiste, ki delajo v zdravstvu, v laboratorijih ali potujejo v države z večjim tveganjem za določene okužbe.
Cepljenje in dojenje
Na splošno je cepljenje med dojenjem varno. Živa cepiva, ki se odsvetujejo v nosečnosti, so varna med dojenjem, saj se oslabljeni virusi ali bakterije ne prenašajo prek materinega mleka. Čeprav se cepivo proti vodenim kozam ne izloča v materino mleko, pri dojenem otroku ne nastane pasivna imunizacija. Pri cepljenju proti rdečkam se virus iz cepiva izloči v materino mleko, vendar pri dojenem otroku ne povzroči bolezni ali neželenih učinkov.
Cepljenje proti COVID-19: o cepljenju nosečnic s cepivi proti COVID-19 je zelo malo podatkov, ki pa ne kažejo, da bi bila cepiva kakor koli škodljiva za nosečnice, plod in novorojenčka. Ameriška in britanska agencija za zdravila svetujeta cepljenje proti COVID-19 za doječe matere in nosečnice, vendar samo za tiste nosečnice, ki so potencialno ogrožene in bi lahko prebolevale hujšo obliko bolezni. Po podatkih NIJZ ni pričakovati tveganja za dojene otroke, katerih mame so se cepile proti COVID-19.
Nosečnice lahko zaščitijo svojega otroka s cepljenjem proti RSV
Učinkovitost zaščite za novorojenčka
S cepljenjem nosečnic zmanjšamo možnost za morebiten prenos okužbe z matere na otroka po porodu. Cepljenje proti oslovskemu kašlju je izjemno učinkovito pri zaščiti novorojenčkov; raziskave so pokazale, da imajo novorojenčki cepljenih mater do kar 91 % manjše tveganje, da zbolijo zaradi oslovskega kašlja. Cepljenje proti gripi znižuje verjetnost hospitalizacije zaradi gripe, raziskave pa kažejo tudi zmanjšanje prezgodnjih porodov in nizke porodne teže pri cepljenih materah. Cepljenje proti RSV, čeprav novost, nudi pomembno zaščito novorojenčku v prvih mesecih življenja, ko je tveganje za hude zaplete večje.
Organizacija cepljenja in dostopnost
Vsa tri osnovna cepljenja - proti gripi, oslovskemu kašlju in RSV - so za nosečnice v Sloveniji brezplačna. Opraviti jih je mogoče pri izbranih osebnih zdravnikih, nekaterih ginekologih, v cepilnih ambulantah ali na območnih enotah NIJZ. Cepljenje nosečnic je priporočeno in podprto s strokovnimi kolegiji ter kliničnimi izkušnjami ginekologov, pediatrov in infektologov.
Priporočila za prakso
- Cepljenje proti oslovskemu kašlju: čim prej po 24. tednu vsake nosečnosti.
- Cepljenje proti RSV: med 24. in 36. tednom nosečnosti (vključno).
- Cepljenje proti gripi: pred sezono gripe (jesen) ali kadar koli v nosečnosti; cepljenje je varno v vseh tromesečjih.
- Če cepljenja med nosečnostjo niso izvedena sočasno, zagotovite najmanj 14-dnevni razmik med DTP in RSV, kadar je to mogoče.
- Pred zanositvijo preverite cepilni status in po potrebi dopolnite cepljenja, ki so v nosečnosti kontraindicirana (npr. rdečke, norice).
Zdravstveni delavci moramo biti o cepljenju dobro poučeni. Naša naloga je, da ljudi ozaveščamo, širimo strokovne informacije na primeren način tako med sodelavci kot med širšo populacijo in tako pokažemo, da cepljenje pomembno prispeva k zmanjševanju nekaterih okužb in da v nosečnosti in med dojenjem cepljenje ščiti nosečnico, doječo mamo, plod in dojenčka ter zmanjša število zapletov in hospitalizacij po rojstvu otroka.
tags: #cepljenje #proti #gripi #teden #nosecnosti