Maternični vrat v nosečnosti: dolžina in spremembe

Meritev dolžine materničnega vratu je enostavna, neinvazivna in dostopna metoda, s katero dobimo veliko informacij o stanju nosečnosti in tveganju za prezgodnji porod. Z ultrazvočnim merjenjem dolžine materničnega vratu, ki se klasično preventivno dela nekje med 20. in 24. tednom, v času ko se dela tudi klasična morfologija ploda, je priporočljivo merjenje materničnega vratu, da lahko vse spremembe, ki se dogajajo na materničnem vratu ugotovimo veliko prej.

Kaj merimo in kako

Glede na dolžino materničnega vratu med 20. in 24. tednom z nožničnim (vaginalnim) ultrazvočnim tipalom izmerimo dolžino materničnega vratu in s tem napovemo tveganje za prezgodnji porod, to je porod pred 37. tednom nosečnosti. Poleg meritve dolžine materničnega vratu opazujemo tudi njegovo obliko ter morebitno odpiranje v obliki lijaka. Izmerimo lahko oddaljenost posteljice od materničnega vratu in s tem izključimo ali potrdimo predležečo posteljico.

Normalne vrednosti

Normalna dolžina materničnega vratu je nekje med 3 do 7 cm. Pomembno je tudi, kakšna je konsistenca materničnega vratu.

Kdaj govorimo o tveganju

Krajši kot je maternični vrat, večja verjetnost je za prezgodnji porod. Pomembno je tudi v katerem tednu delamo in merimo dolžino materničnega vratu. Klasično se meri od 20. do 24. tedna nosečnosti in nekje v teh tednih, če je maternični vrat krajši pri prvorodki od 15 mm, lahko rečemo, da obstaja velika verjetnost za prezgodnji porod. Pri dvojčkih pa je ta mera, samo okvirno, dolžina materničnega vratu 25 mm.

Kako se maternični vrat spreminja

V procesu prezgodnjega poroda lahko pride postopno do krajšanja in do odpiranja materničnega vratu. Ta proces lahko poteka zelo tiho in neprepoznavno, ali pa zelo nespecifičnimi znaki kot so tiščanje navzdol, bolečine v križu. To pa so lahko znaki, ki so čisto normalni v nosečnosti, zato je toliko bolj pomembno, da vse te spremembe prepoznamo dovolj zgodaj.

Simptomi in klinična ocena

Sama nosečnica ne more vedeti, da ima prekratek maternični vrat, zato je to metoda, ki jo mi naredimo. Ti znaki, ki sem jih omenila, niso zelo specifični, zato mi želimo ovrednotit to stanje materničnega vratu z vaginalno ultrazvočno preiskavo tako, da izmerimo dolžino in morebitni lijak. Če ultrazvok pokaže, da ima ženska kratek maternični vrat, lahko zdravniki skrbno pazijo na znake prezgodnjega poroda.

Tipični simptomi insuficience

• pritisk v medenici
• madeži ali krvavitve
• povečan izcedek iz nožnice
• blagi krči
• tiščanje navzdol in bolečine v križu

Vzroki za šibkost materničnega vratu (nesposoben maternični vrat)

Kaj povzroča šibkost materničnega vratu, ni dobro znano. Nekateri dejavniki lahko prispevajo: poškodba materničnega vratu med prejšnjimi porodi, okužbe reproduktivnega trakta (npr. bakterijska vaginoza ali spolno prenosljive okužbe), genetske predispozicije in bolezni vezivnega tkiva (kot Ehlers-Danlosov sindrom). Izbira življenjskega sloga in prehranjevalne navade lahko vplivajo na splošno reproduktivno zdravje; kajenje je na primer povezano z različnimi zapleti v nosečnosti.

Diagnoza in spremljanje

Diagnoza insuficientnega materničnega vratu se običajno začne s temeljito klinično oceno in zbranimi podatki o preteklih zapletih v nosečnosti, operacijah in družinski anamnezi težav z materničnim vratom. Ob sumu na insuficienco materničnega vratu se opravi ultrazvočna slika z transvaginalnim ultrazvokom. Če ultrazvok pokaže, da ima ženska kratek maternični vrat, lahko zdravniki skrbno pazijo na znake prezgodnjega poroda.

Možnosti zdravljenja

Kaj je mogoče narediti, če ugotovimo insuficienco materničnega vratu? Možnosti vključujejo:

• Cervikalna cerklaža: kirurški poseg, pri katerem namestijo šive okoli materničnega vratu, da ga med nosečnostjo ohranijo zaprt. Običajno se izvaja med 12. in 14. tednom ali pred 24. tednom pri primerih z večjimi dejavniki tveganja.
• Dodajanje progesterona: v nekaterih primerih priporočajo progesteron, da zmanjša tveganje prezgodnjega poroda.
• Ležanje in počitek: šele ko se maternični vrat začne resno odpirati, se priporoča ležanje. Dokler je še nekaj materničnega vratu, počitek nima dokazanega učinka.
• Kortikosteroidi (steroidi): če obstaja sum na prezgodnji porod po 22. do 23. tednu, lahko predpišejo kortikosteroide za pomoč pri zorenju pljuč ploda.

Ko je cerklaža primerna

Cerklažo običajno razmišljamo pri ženskah z anamnezo dveh ali več spontanih izgub v drugem trimesečju ali pri izvidih, kjer odkrijemo kratek maternični vrat zelo zgodaj (npr. pred 22.-24. tednom). Pred postopkom ženska dobi splošni ali lokalni anestetik; instrumente vstavijo skozi vagino, da namestijo šive.

Vloga ultrazvoka v rutini nosečniškega spremljanja

Ginekologi in porodničarji vsem nosečnicam med 20. in 24. tednom nosečnosti toplo priporočamo opravljanje UZ meritve dolžine materničnega vratu. Upamo, da bomo s tem prepoznali spremembe dovolj zgodaj. Merjenje dolžine MV ni sprejet standard v vseh praksah, zato se v nekaterih primerih ta preiskava ne izvaja rutinsko pri nosečnicah brez dejavnikov tveganja.

Praktični primeri in razlage

V praksi se pogosto srečujemo z vprašanji pacientk glede pomena izmerjenih vrednosti in ukrepov. Med 35 in 30 mm dolžine MV ni statistične niti klinično pomembne razlike. Pomembno bi bilo, če bi bil MV pred 24. tednom krajši od 15 mm. Vse ostalo je pogosto nepotrebna skrb in pretiravanje.

Pri primerih, ko se MV zdi skrajšan po 24. tednu, je treba upoštevati, da nimamo jasnih meril, kako interpretirati meritve po tem obdobju. Nekateri kolegi se na meritve po 24. tednu odzivajo enako kot na meritve pred 24. tednom, kar je lahko pretirano in vodi v nepotrebne intervencije.

Tveganja in dolgoročna prognoza

Kratkoročni zapleti pri prezgodnjem porodu vključujejo čustveno stisko in težave s fizičnim zdravjem. Prognoza za ženske z insuficienco materničnega vratu je v veliki meri odvisna od zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja. S pravočasnim posegom lahko mnoge ženske nosečnost prenesejo do konca.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Če se pojavijo simptomi kot so redni popadki pred 37. tednom, izrazit pritisk navzdol, krvavitev ali nenavadni izcedek pred 37. tednom, je potrebno nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko močno izboljšata možnosti za uspešno nosečnost.

Priporočila za nosečnice

• Razmislite o meritvi dolžine materničnega vratu v 20.-24. tednu, še posebej, če imate zgodovino prezgodnjih porodov ali druge dejavnike tveganja.
• Posvetujte se s svojim ginekologom glede pomena meritve in morebitnih nadaljnjih korakov; če vaš zdravnik ne izvaja meritve in menite, da je smiselna, lahko poiščete samoplačniško storitev.
• Ob sumu na prezgodnji porod sledite navodilom za nadaljnje spremljanje in zdravljenje; nekatere ukrepe (npr. kirurška cerklaža, steroidi) se načrtujejo glede na specifične okoliščine.
• Ostajte obveščeni: razumeti razliko med fiziološkimi spremembami (npr. t.i. "otrdevanje" trebuha) in znaki resnejših težav pomaga zmanjšati nepotrebno anksioznost.

Ta članek je informativen in ne nadomešča strokovnega zdravniškega nasveta. Ob morebitnih sumih poiščite neposredno strokovno pomoč.

tags: #maternicni #vrat #v #nosecnosti