Nekatera bolezenska stanja se najmočnejše in v glavnem kažejo med spanjem, ko se pojavijo dihalne motnje, zaradi česar je oskrba telesa s kisikom zmanjšana. Zadnja leta zdravniki vse pogosteje diagnosticirajo dihalne motnje med spanjem, ki so posledica zmanjšanega pretoka zraka skozi zgornja dihala, t.i. sindrom obstrukcijske apneje med spanjem - SOAS. Te motnje se pojavljajo tako pri otrocih kot pri odraslih, vendar so razlogi različni. V poteku ene epizode pride do kratkotrajne zmanjšane oskrbe krvi in tkiva s kisikom, motenj pri spanju ter motenj pri delovanju srca. Kot daljši in kasnejši učinek nezadostnega dihanja pa se pojavljajo utrujenost in vedenjske motnje, lahko pa se razvije celo visok krvni tlak in pojavijo znaki bolezni srca.
V 24 urah se menjavajo aktivnost in počitek, spanje in budnost in trajajo različno dolgo - odvisno od starosti otroka. Novorojenček prespi kar 20 od 24 ur. Med spanjem se menjavajo obdobja različno globokega spanca. Nastanek obstruktijske apneje med spanjem ima nekaj možnih vzrokov. Pri otrocih je najpogosteje povezana s povečanim limfatičnim tkivom, ki se nahaja na zgornji steni žrela in v prehodnem delu med ustno votlino in žrelom (žrelnica in mandlji).
Lahko se poveča tudi limfatično tkivo v nosni votlini. Druga stanja, ki pripeljejo do obstrukcije zgornjih dihal med spanjem so veliko redkejša, prisotna pa so pri otrocih z anomalijami obraza in nosne votline. Vsak primer motenj dihanja med spanjem povzroči, kjer otroke med spanjem ne more obdržati odprtih zgornjih dihal, bodisi zaradi majhnosti dihalnih poti, zmanjšanega mišičnega tonusa ali motenj koordinacije dihanja. Nastane začarani krog, v katerem se zaradi globokega spanja delno ali popolnoma zaprejo dihala, občutno zmanjša ali prekine pretok zraka in za krajši čas zmanjša oskrba s kisikom. Ko otrok spet zaspi, se krog ponovno aktivira. Epizode obstrukcijske apneje se najpogosteje pojavljajo v zgodnjih jutranjih urah.
Otroci, ki imajo problem obstrukcijske apneje med spanjem, najpogosteje smrčijo, bolj ali manj stalno dihajo skozi usta in so med spanjem izredno nemirni, včasih se tudi pogosto zbujajo. Otroci s SOAS imajo veliko več težav med spanjem, kot so sprehajanje ali govorjenje, nočne more ali dviganje v postelji. Čez dan ti otroci nimajo posebnih težav z dihanjem, motnje, ki jih lahko opazimo, pa so dnevna zaspanost pri nekoliko starejših otrocih (npr. pri starejših otrocih lahko opazimo slabšo koncentracijo med dnevnimi aktivnostmi in slabši šolski uspeh).
Kako diagnosticirati SOAS?
SOAS ni enostavno diagnosticirati, ker v času, ko je otrok buden, ni težav. Velikokrat se niti ne ve ali otrok med spanjem smrči, zlasti ker je za obstrukcijsko apnejo značilno, da se pojavlja v zadnji tretjini noči, smrčanje pa praviloma ni izrazito. Najuspešnejše in najenostavnejše zdravljenje SOAS je operativna odstranitev rašč ali mandljev (tonziloadenotomija), ki so najpogostejši vzrok motnje. Pri večini otrok po tej operaciji popolnoma izginejo vse težave. Nočne težave, ki opozarjajo na dihalne motnje med spanjem, kot so npr. Sindrom obstruktivne apneje med spanjem je samo eden izmed možnih vzrokov. Če je možno, priporočamo diagnostični postopek, s katerim se izključi ali dokaže obstruktivna apneja med spanjem in ugotovijo drugi vzroki (npr. astma).
Vir: Pliva Pediatrična apneja v spanju je stanje, pri katerem se otrokovo dihanje med spanjem večkrat ustavi in začne. Za razliko od občasnega smrčanja, ki ga doživlja veliko otrok, apneja v spanju vključuje dejanske prekinitve dihanja, ki lahko trajajo nekaj sekund in se ponovijo na ducate krat čez noč. To stanje prizadene približno 1-5 % otrok, pri čemer se večina primerov pojavi med 2. in 8. letom starosti. Dobra novica je, da je pediatrična apneja v spanju zdravljiva in zgodnje odkrivanje lahko prepreči zaplete in pomaga vašemu otroku pridobiti potreben počitek za zdravo rast in razvoj.
Kakšni so simptomi pediatrične apneje v spanju?
Prepoznavanje simptomov apneje v spanju pri otrocih je lahko težavno, ker se pogosto razlikujejo od simptomov pri odraslih. Nočni simptomi vključujejo: glasno, pogosto smrčanje, prekinitev dihanja, neumiren spanec s pogostim metanjem in obračanjem ter pogosto prebujanje. Dnevni simptomi vključujejo: prekomerno dnevno zaspanost, težave s pozornostjo, razdražljivost, slabši šolski uspeh, jutranje glavobole in počasnejšo rast.
Vrste pediatrične apneje v spanju
Obstruktivna apneja v spanju je daleč najpogostejša vrsta pri otrocih (približno 90 % primerov). Pojavi se, ko tkiva v grlu, jeziku ali adenoidih blokirajo dihalne poti. Centralna apneja v spanju je redkejša in se pojavi, ko možgani ne pošljejo pravilnih signalov dihalnim mišicam. Mešana apneja združuje elemente obeh tipov, vendar je pri otrocih redka. Razlogi vključujejo povečane mandlje/adenoide, anatomijo obraza in nosne poti ter določena zdravstvena stanja, ki lahko povečajo tveganje.
Kaj povzroča pediatrično apnejo v spanju?
Najpogostejši vzrok so povečani mandlji in adenoidi. V večini otrok so te strukture normalne ali rahlo povečane, vendar lahko prispevajo k zapiranju dihalnih poti med spanjem. Druge dejavniki vključujejo manjšo čeljust ali vbočeno brado, ozke nosne prehode, nenavadno oblikovano nebo, Downov sindrom, cerebralno paralizo in kronične alergije ali astmo. Debelost je v otroštvu manj pogost vzrok kot pri odraslih, vendar lahko tudi pri otrocih poveča tveganje.
Kdaj k zdravniku?
Ob razponih simptomov priporočamo pregled pri pediatru. Pojav nočnega smrčanja z zadrževanjem dihanja, nenadni premori dihanja ali dnevna zaspanost ter spremembe v vedenju so opozorilni znaki. V nujnih primerih, kot so hude težave z dihanjem ali modre ustnice, je treba poiskati takojšnjo zdravniško pomoč. Diagnostika pogosto vključuje polisomnografijo ali domačo poligrafijo spanja, ki pomaga potrditi ali izključiti apnejo in ugotoviti morebitne druge vzroke.
Kako se zdravi pediatrična apneja v spanju?
Zdravljenje je odvisno od vzroka, resnosti in starosti. Najpogostejše zdravljenje pri otrocih z razširjenimi tonzili in adenoidi je adenotonzilektomija. Pri otrocih, ki niso primerni za operacijo ali imajo vztrajne simptome, se uporablja CPAP naprava. Druge možnosti vključujejo nazalne kortikosteroidne spreje, ortodontske posege, uravnavanje telesne teže, zdravljenje alergij ali refluksne bolezen ter položajsko terapijo. Zdravila so pri otrocih uporablena bolj restriktivno in le v izjemnih primerih.
Preprečevanje in podporni ukrepi
Čeprav ni mogoče preprečiti vseh primerov, lahko zanesljivi ukrepi zmanjšajo tveganje: dobro nosno zdravje (zdravljenje alergij), znižanje izpostavljenosti dražilom v domu, vlaženje zraka v suhih klimah, dobro ustno higieno, vzdrževanje zdrave telesne teže in ustrezna higiena spanja. Redni pediatrični pregledi omogočajo zgodnje odkrivanje povečane žrelnice ali adenoidov ter drugih težav.
Spanje in dihanje sta tesno povezana z razvojem otroka. Spanje je ključno za razvoj centralnega živčnega sistema, učenje in čustveno uravnavanje. Zato je zelo pomembno, da starši prepoznajo znake motenj spanja in po potrebi poiščejo strokovno pomoč ter sledijo priporočilom zdravnikov in specialistov za spanje pri otrocih.
Diagnostični koraki in praktični vodič za starše
- Opazujte nočni spanec: smrčanje, premori dihanja, nemirnost, pogosto prebujanje.
- Opredelite dnevne znake: utrujenost, težave s koncentracijo, razdražljivost, slabši šolski uspeh.
- Posvetovanje z zdravnikom: pregled nosu, grla, mandljev in čeljustne anatomije; razmislite o polisomnografiji.
- Zdravljenje po potrditvi diagnoze: operativni poseg ali CPAP, odvisno od vzroka in resnosti.
- Preventivni ukrepi: zdrava prehrana, izogibanje alergenom, redna telesna aktivnost, higiena spanja.