Vzroki in simptomi nihanja krvnega tlaka v nosečnosti

Nihanja krvnega tlaka med nosečnostjo so napovedni dejavnik za preeklampsijo. Nosečnost je obdobje velikih hormonskih in cirkadianih sprememb, zaradi katerih se krvni tlak lahko spreminja od trenutka do trenutka. Krvni tlak se spreminja od trenutka do trenutka, zato tudi dve zaporedni meritvi krvnega tlaka nista enaki. Ker se srce med nosečnostjo prilagaja povečanemu volumnu in pretoku krvi, vaše srce med nosečnostjo dela z večjo močjo, ker mora črpati veliko več krvi.

Oblike sprememb krvnega tlaka v nosečnosti

• Kronična hipertenzija: prisotna že pred nosečnostjo in diagnosticirana do 20. tedna nosečnosti.
• Gestacijska (nosečniška) hipertenzija: visok krvni tlak, ki se razvije po 20. tednu nosečnosti in običajno izzveni po porodu.
• Preeklampsija: resna bolezenska motnja, ki se praviloma pojavi v drugi polovici nosečnosti in jo običajno definiramo kot triado hipertenzije, oteklin in izgubljanja beljakovin z urinom (več kot 0,3 g dnevno).
• Kronična hipertenzija z nacepljeno nosečniško in/ali preeklampsijo: kronična hipertenzija, ki se izrazito poslabša po 20. tednu.

Zakaj je pomembno spremljati nihanja krvnega tlaka

Nihanja krvnega tlaka med nosečnostjo so napovedni dejavnik za preeklampsijo. Na seznam dejavnikov tveganja za preeklampsijo se zdaj uvrščajo tudi nihanja krvnega tlaka. V raziskavo so zajeli blizu tisoč žensk, ki so pred zanositvijo imele povišan krvni tlak. Izkazalo se je, da višji kot je bil, večje je bilo tveganje za preeklampsijo. Pri 97,4 odstotkih žensk je bila višja raven krvnega tlaka povezana s težjim splošnim potekom nosečnosti.

Naši podatki kažejo, da je za klinično obravnavo pomembno prepoznati, da lahko variabilnost krvnega tlaka napoveduje razvoj arterijske hipertenzije in/ali začetek preeklampsije. Večja variabilnost diastoličnega (tako imenovanega »spodnjega«) krvnega tlaka je bila povezana z manj škodljivimi izidi za dojenčka.

Vzroki za nihanja in nizek krvni tlak v nosečnosti

Med nosečnostjo je običajno, da se krvni tlak v prvem in drugem trimesečju zniža zaradi hormonskih sprememb in povečanega pretoka krvi v maternico. Hormonske spremembe, kot je zvišanje progesterona, lahko povzročijo sprostitev in razširitev krvnih žil, kar povzroči padec krvnega tlaka. Poleg tega lahko povečan pretok krvi v maternico preusmeri kri stran od drugih delov telesa, kar tudi povzroči znižanje krvnega tlaka.

K nizkemu krvnemu tlaku med nosečnostjo lahko prispevajo tudi dehidracija, to, da nosečnica dalj časa stoji, in pa tudi nekatera zdravila. Dehidracija je zelo pogost vzrok, ko je izločanje tekočine večje, kot je popijemo. Nekatere bolezni srca, slabokrvnost, hude infekcije, bolezni žlez z notranjim izločanjem (npr. bolezni ščitnice in nadledvičnih žlez, sladkorna bolezen) in pljučna embolija prav tako lahko povzročajo simptome nizkega krvnega tlaka.

Simptomi nizkega krvnega tlaka v nosečnosti

Simptomi nizkega krvnega tlaka med nosečnostjo lahko vključujejo:

• nenehna utrujenost in izčrpanost,
• pogosta omotica, morda celo omedlevica,
• zamegljen vid,
• slabost,
• glavobol,
• utrujenost.

Nizek krvni tlak med nosečnostjo je eden od stranskih učinkov nosečnosti. Mnoge nosečnice imajo zlasti v srednjih tednih nosečnosti nizek krvni tlak, saj se njihov krvni obtok trudi obvladati povečan pretok krvi in oskrbovati posteljico s krvjo in hranili. Če krvni tlak pade prenizko, pa to lahko povzroči omotico, omedlevico, slabo počutje, glavobol in druge zaplete tako za mater kot otroka.

Tveganja in zapleti nizkega krvnega tlaka

Medtem ko nizek krvni tlak med nosečnostjo običajno ni razlog za hudo zaskrbljenost, lahko poveča tveganje za določene zaplete. To lahko vključuje zmanjšan pretok krvi v placento, kar lahko povzroči zastoj rasti ploda ali prezgodnji porod. V hujših primerih lahko nizek krvni tlak povzroči tudi poškodbe materinih organov, kot so ledvice ali jetra.

Možnosti zdravljenja in ukrepi za obvladovanje nizkega krvnega tlaka

Zdravljenje nizkega krvnega tlaka med nosečnostjo je odvisno od resnosti stanja in morebitnih vzrokov. V blagih primerih se lahko priporoči zgolj sprememba življenjskega sloga, kot je povečanje vnosa tekočine in soli v telo, nošenje kompresijskih nogavic in izogibanje temu, da nosečnica dalj časa stoji. Pri nizkem krvnem tlaku je pomembno, da pijete večje količine tekočin, najbolje vode ali nesladkanega čaja. Če so težave hude in jih z ustreznim ravnanjem sami ne moremo omiliti, je potreben obisk zdravnika.

Vzroki in simptomi visokega krvnega tlaka (hipertenzije) v nosečnosti

Preeklampsija je resno bolezensko stanje, ki ga povzroča nosečnost, in se praviloma pojavlja v drugi polovici nosečnosti. Kaže s povišanim krvnim tlakom (hipertenzijo) ter drugimi zdravstvenimi težavami. Preeklampsija je resno stanje, ki zahteva skrbno spremljanje in zdravljenje; lahko povzroči poškodbe organov, kot so ledvice, jetra in možgani, ter zaplete za plod, kot so intrauterina omejitev rasti in prezgodnji porod.

Pri preeklampsiji zvišanje krvnega tlaka spremljajo beljakovine v urinu (proteinurija). Eklampsija je prisotnost epileptičnih napadov grand mal v povezavi s preeklampsijo. Sindrom HELLP se razvije pri 1 ali 2 od 10 žensk s hudo preeklampsijo ali eklampsijo. Vzrok preeklampsije ni znan, vendar je glavna težava nepravilna povezava med žiljem posteljice in žiljem maternice, kar povzroči slabšo prekrvavitev posteljice.

Dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije in preeklampsije

Največja dejavnika tveganja za preeklampsijo sta debelost in nosečniška sladkorna bolezen. Genetska predispozicija je lahko tudi dejavnik; ženske z družinsko anamnezo hipertenzije ali preeklampsije so lahko bolj ogrožene. Življenjski slog in prehranjevalne navade pomembno vplivajo na krvni tlak: dejavniki, kot so debelost, sedeč način življenja, visok vnos natrija in nizek vnos kalija, lahko prispevajo k razvoju hipertenzije.

Razpoznavanje in diagnostika

Diagnoza gestacijske hipertenzije se začne s temeljito klinično oceno. Krvni tlak merijo na vseh nosečniških predporodnih pregledih. Diagnoza preeklampsije se postavi ob povišanju krvnega tlaka in prisotnosti beljakovin v urinu ali znakov motenega delovanja organov. Rutinsko prepoznavanje preeklampsije se izvaja ob rednih ginekoloških pregledih v nosečnosti.

Po drugi strani pa krvni test, opravljen v prvih 12 tednih nosečnosti, napoveduje tveganje preeklampsije ali prezgodnji porod. V krvi nosečnic so namreč odkrili molekule, ki jih je mogoče povezati z resnimi zapleti nosečnosti več mesecev prej, preden se le-ti izrazijo. Test so razvili v Centru za reproduktivno medicino na Univerzi Kalifornija (UCLA) in ga preizkusili na 160 nosečnicah; izkazalo se je, da je preeklampsijo napovedal z 90-odstotno natančnostjo, prezgodnji porod pa z 89-odstotno natančnostjo.

Simptomi visokega krvnega tlaka in opozorilni znaki preeklampsije

Simptomi visokega krvnega tlaka so lahko tihi. Najpogostejši opozorilni znaki preeklampsije vključujejo:

• hud glavobol,
• spremembe vida ali bliskanje pred očmi,
• močno otekanje rok, obraza ali nog,
• epigastrična (bolečina v zgornjem delu trebuha),
• nenadno povečanje telesne mase.

Če se pojavijo hudi glavoboli, nenadno otekanje, spremembe vida, hude bolečine v trebuhu ali težave z dihanjem, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje in spremljanje hipertenzije v nosečnosti

Cilj zdravljenja je znižati krvni tlak ali preprečiti, da bi se poslabšal in povzročil zaplete. Zdravljenje je odvisno od resnosti stanja, splošnega zdravja nosečnice in trajanja nosečnosti. Možnosti vključujejo spremljanje krvnega tlaka doma, spremembe življenjskega sloga, zdravila za znižanje krvnega tlaka in po potrebi hospitalizacijo.

Pri zdravljenju hipertenzije v nosečnosti je med zdravili izbora metildopa. Večina drugih antihipertenzivov je varnih, vendar je izkušenj z njimi nekoliko manj. Absolutno se moramo izogniti blokatorjem renin-angiotenzinskega sistema (ACE zaviralcem, zaviralcem angiotenzinskih receptorjev in direktnim zaviralcem renina), ker so teratogeni in fetotoksični in se jim je treba izogibati že v obdobju, ko ženska želi zanositi.

Če je preeklampsija huda, ženske prejmejo zdravila za zniževanje krvnega tlaka in zdravila za nadzor epileptičnih napadov; v hujših primerih je rešitev predčasni porod. Če je pri porodu mogoče varno odložiti zdravljenje, ženske prejmejo kortikosteroide, ki pomagajo dozoreti plodova pljuča, kadar je nosečnost manj kot 34 tednov.

Nefarmakološki ukrepi in preventiva

Prvi ukrep zdravljenja vključuje nefarmakološke ukrepe: počitek, sprostitev, izogibanje stresnim situacijam, uravnotežena prehrana z omejitvijo soli ter zmerna telesna aktivnost, kot sta hoja ali plavanje. Pomembno je, da se nosečnica zaveda pomena počitka in sprostitve ter spremembe prehrane in gibanja. Zdravnik bo nosečnici pri povišanem krvnem tlaku predpisal ustrezno zdravljenje in svetoval tudi spremembo življenjskega sloga.

V prehrani so pomembni naslednji mikronutrienti:

• Folna kislina: preprečuje prirojene napake in zmanjšuje tveganje prezgodnjega poroda; najdemo jo v listnati zelenjavi, agrumih, suhem fižolu in obogatenih žitih.
• Kalcij: prisoten v mleku, jogurtu, siru, lososu in špinači; pripomore k močnim kostem in zobem.
• Vitamin D: mastne ribe, kot je losos, so dober vir vitamina D, ki pomaga pri gradnji zob in kosti.
• Železo: nosečnice potrebujejo več železa kot ženske, ki niso noseče.

Merjenje krvnega tlaka in pomen pravilne meritve

Diagnoza in ocena urejenosti arterijske hipertenzije temelji predvsem na pravilno izmerjenem krvnem tlaku. Pomembno je, da se nosečnica pred pregledom umiri, saj lahko vznemirjenost (t.i. sindrom bele halje) rahlo dvigne vrednosti. Krvni tlak moramo meriti po običajnih pravilih: meritev opravimo v sedečem položaju, ob prvem pregledu vedno na obeh rokah, vedno le z uporabno nadlahtne manšete, ki mora biti primerne velikosti glede na obseg nadlahti.

Zelo veliko nam pri odločitvi o zdravljenju lahko pomagajo samomeritve krvnega tlaka doma in tudi 24-urno neinvazivno merjenje krvnega tlaka. S tem lahko odkrijemo tako imenovano prikrito hipertenzijo in hipertenzijo bele halje. S pravilno izmerjenim krvnim tlakom dobimo osnovo za nadaljnje ravnanje.

Spremljanje po porodu in dolgoročne posledice

Simptomi preeklampsije se po porodu postopoma umirijo. Večina žensk, ki so imele preeklampsijo ali eklampsijo, mora poleg rutinskega šesttedenskega obiska obiskati zdravnika vsake 1 do 2 tedna po porodu. Če je krvni tlak še vedno visok 6 do 8 tednov po porodu, je lahko problem kronično visok krvni tlak. V naslednjih nosečnostih je tveganje za ponovitev preeklampsije večje, kasneje v življenju pa za srčno-žilne bolezni, sladkorno bolezen, bolezni ledvic in metabolni sindrom.

Praktični napotki za nosečnice

1. Redno merite krvni tlak in vodite dnevnik meritev.
2. Poskrbite za dovolj tekočine (vsaj dva litra dnevno) in uravnoteženo prehrano z zadostnim vnosom mineralov in vitaminov.
3. Izogibajte se dolgotrajnemu stoječemu položaju; po potrebi nosite kompresijske nogavice.
4. Ob pojavu simptomov (močni glavoboli, spremembe vida, močno otekanje, bolečine v trebuhu ali težko dihanje) nemudoma poiščite zdravniško pomoč.
5. Če zdravnik predpiše zdravila, jih jemljite po navodilu in se o morebitnih dvomih posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.

Hipertenzija v nosečnosti nikoli ni predmet samozdravljenja; vodi in nadzoruje jo zdravnik. Vsaka nosečnica je obravnavana individualno, saj je poleg vrednosti krvnega tlaka potrebno upoštevati tudi morebitno okvaro organov ali ogroženost nosečnice za srčno-žilne bolezni.

tags: #nihanje #pritiska #v #nosecnosti