Negotovost glede porodne bolečine je običajna pri vsako žensko. Strah pred porodom pa se pri vseh ne pojavlja v enaki meri. Psihološko pripravljene ženske, ki zaupajo sebi in osebju, mirneje in aktivneje sodelujejo pri porodu.
Osnovni potek poroda in kje nastane bolečina
Porod je proces, sestavljen iz latentne dobe, ko maternični vrat zori, in aktivne dobe, ko se maternično ustje odpira, vodilni plodov del pa se spušča po porodni poti. Ta faza se začne s popolnim odprtjem materničnega ustja in se konča z rojstvom otroka. Imenujemo jo tudi faza iztisa.
Porodnica boli zato, ker se razteza spodnji del porodne poti, se pravi mehka tkiva nožnice in presredka ter mišice medeničnega dna, obenem pa bolečina nastane tudi zaradi vleke materničnih vezi in pritiska na ledveno-križni pletež. Prav tu, v predelu materničnega vratu in razteznem delu maternice, je prepletenih največ senzornih živcev.
Bolečine v tej porodni dobi ter popadki proti zapori, ki jo predstavlja maternično ustje, izzovejo raztezanje spodnjega dela maternice. Začetni popadki so načeloma šibki in neboleči. Bolečina, ki je prisotna, je razpršena, nejasno omejena, seva pa tudi v ledveni in križni predel.
Vrste bolečine med porodom
Porodna bolečina ima dve komponenti: visceralno in somatsko. Visceralna bolečina je prisotna v začetku prve in v začetku druge porodne dobe. Bolečina se prenaša preko nemieliziranih živčnih vlaken, skozi maternico in maternični vrat do hipogastričnega pleksusa v hrbtenjačo na nivoju TH10 do L1 (žensko jo običajno čutijo: spodnji del trebuha, križnica, spodnji del hrbta, lahko odseva v nogo). Bolečina je slabo lokalizirana, krčevita.
Somatska bolečina nastopi ob koncu prve in ob koncu druge porodne dobe. Pri njej gre za hiter prenos po mieliziranih vlaknih, preko pudendalnega živca in presredka po treh sakralnih živčnih koreninah S2, S3 in S4. Bolečina je močnejša, omejena, jasno lokalizirana (ženske jo čutijo v nožnici, danki in na presredku).
Zakaj popadek boli
Pri popadku gre za vazokonstrikcijo (žile se stisnejo), kar povzroči nižji nivo kisika v mišičnih vlaknih (ishemijo), to pa povzroči bolečino. In ker so popadki z napredovanjem poroda močnejši in daljši, je ishemija večja, zato se tudi bolečina veča. Zraven tega gre še za mehanično bolečino ob odpiranju materničnega vratu in pritiskanje ploda na okolna tkiva.
Dejavniki, ki vplivajo na intenziteto bolečine
- Pomemben fiziološki dejavnik je zvišan prag za bolečino. V zadnjih treh tednih pred porodom se začne prag za bolečino zviševati in se med porodom še stopnjuje.
- Porodno bolečino povečujejo tudi pretirana zaskrbljenost, tesnoba, strah, čustvena neuravnovešenost, nepripravljenost na materinstvo in predstava o trpljenju med porajanjem.
- Pri premagovanju strahu lahko pomaga Šola za starše, ki jo vodijo babice, sodelujejo pa tudi zdravniki specialisti obporodnega tima. V šoli se porodnica seznani z dogajanjem ob porodu in po njem ter dobi odgovore na vsa vprašanja.
- Porodnica se boljše sooča z bolečino, če ima podporo babice in partnerja; če je sproščena, če pozna potek poroda in je fizično pripravljena.
- Negativne zgodbe, ki so jim ženske v nosečnosti izpostavljene, močno vplivajo na dojemanje poroda in porodne bolečine.
Nefarmakološke metode lajšanja bolečine
Porodnica mora biti med porodom kar se da sproščena. To lahko doseže s tehnikami sproščanja, ki ji pomagajo spopasti se z bolečino in jo lažje premagovati. Porodnica mora med porodom najti najprimernejšo lego in položaj, pri katerem jo najmanj boli. Nekaterim ustreza, če vmes hodijo. Hoja vpliva na to, da porodnica manj pozornosti nameni bolečini ob popadkih.
Za izboljšanje počutja so primerni postopki, kot so aromaterapija (porodno sobo preplavijo ustrezne koncentracije sproščujočih dišav), refleksologija (masaža stopal), hipnoza, samohipnoza, akupunktura (s zabadanjem iglic v živčne vozle deluje na uravnoteženje vegetativnega živčevja, kar naj bi ugodno vplivalo na dolžino poroda in tudi na zmanjšanje bolečine).
V vseh kulturah pa je blagodejno dotikanje in masaža. Pri močni bolečini v hrbtu je koristen točkast pritisk s prsti rok na dno hrbta. S postopki, kot so topli obkladki, tuš, kopel, dotik, masaža, pritisek na križnico, tresenje velikih mišic, aktiviramo senzorične receptorje, ki po teoriji vstopnih vrat zavirajo bolečinske impulze.
Med nefarmakološkimi pristopi se pogosto uporabljata Lamazejeva metoda (dihanje, sproščanje) in metoda po Bradleyu (sodelovanje partnerja, varno in mirno okolje). Za aktivacijo perifernih senzoričnih receptorjev bomo uporabili toploto, dotik, masažo, vodo, akupresuro in akupunkturo, TENS. Za zaviranje vstopa dražljajev preko možganov v hrbtni mozeg bomo ženski predstavili možnosti za preusmeritev pozornosti kot so dihalne tehnike, hipnoza, aromaterapija, poslušanje glasbe.
Farmakološke metode lajšanja bolečin
Porodnica v Sloveniji ima za lajšanje bolečin na voljo tradicionalna sredstva, kot sta dušikov oksidul, imenovan rajski plin, ki ga porodnica vdihava med popadki v mešanici s kisikom, in opioide, morfiju podobna zdravila, ki jih vbrizgajo v mišico ali žilo. Tradicionalna analgetična sredstva natančno odmerjajo, in sicer v dobro matere in ne na škodo rojenca. Ta sredstva le delno ublažijo bolečino, mnoge porodnice pa sprostijo in zmanjšajo zaskrbljenost.
Remifentanil je novejši opioidni analgetik, ki je še v fazi preizkušanja, zato v raziskavi sodelujoče ženske podpišejo obrazec o pristanku. Ta analgetik močno vpliva na bolečino. Analgetik sicer prehaja skozi posteljico, a se v telesu hitro razgradi, tako da njegovi učinki hitro izzvenijo. Gre za obetavno sredstvo za lajšanje porodne bolečine, vendar ga morajo večje klinične študije za splošno rabo v porodništvu še potrditi.
Epiduralna analgezija je sredstvo za področno lajšanje porodne bolečine, ki ga vbrizgavajo po katetru v ledveni del hrbteničnega kanala. Ta način lajšanja pomembno zmanjša porodno bolečino. Metoda je najučinkovitejša, a tudi najzahtevnejša. Pri izvajanju postopka sta prisotna anestezist in anestezijska sestra. Metoda je varna, vendar invazivna metoda z možnimi stranskimi učinki in z redkimi resnimi zapleti.
Dobro je, da jih omenimo: občutek težkih nog, težje odvajanja vode, lahko se pojavi zvišana telesna temperatura in s tem možnost ogrožanja ploda, možnost daljšega poroda, redek je hud glavobol, okvara živcev. Porodnice pa se verjetno najbolj bojijo ohromelosti spodnjega dela telesa, a zavedati se moramo, da je ta zaplet redek, saj se po ocenah zgodi pri eni od 250.000 žensk.
Priprava pred porodom za lajšanje bolečin
Telesne vaje so za bodočo porodnico vsekakor koristne, saj bo telesno pripravljena bistveno bolj sposobna prenašati porodni napor. Seveda pa nosečnica ne more izvajati vaj, ki jih je izvajala pred nosečnostjo.
Ko se dobro seznanite s fiziologijo poroda, z delovanjem hormonov in možnostmi lajšanja bolečine, bo strahu manj. V šoli za starše se porodnica seznani z dogajanjem ob porodu in po njem ter dobi odgovore na vsa vprašanja. Poučenost odpravlja strah in zaskrbljenost za otroka in zase.
Prepričanja, kulturni in verski vidiki vplivajo na izbiro načina poroda. Nekatere ženske se odločajo za naravni porod, ker je to v skladu z njihovim pogledom na svet, prepričanjem, kulturo in dojemanjem poroda. Zdravniško osebje mora njihovo željo in voljo spoštovati.
Priporočila med porodom
- Porodnica mora med porodom najti najprimernejši položaj, pri katerem jo najmanj boli.
- Pri močni bolečini v hrbtu je koristen točkast pritisk s prsti rok na dno hrbta.
- Vsem je blagodejno dotikanje in masaža.
- Če rodite prvič, se v porodnišnico svetuje odhod, ko so popadki redni na približno 5 minut in trajajo vsaj 2 uri (pri mnogorodnicah je priporočilo drugačno: 7-10 minut).
- Če odteka plodovnica, se v porodnišnico odpravite takoj, še posebej, če je plodovnica rjave ali zelene barve.
Vloge osebja in podpora
Babica vam bo povedala, da je bolečina fiziološki proces in je nujna za porod. Velikokrat tudi porod primerjamo z maratonom in porodnico z maratonci. Z dobro pripravo bo strahu manj. Zato je zelo pomembno, da ženske zaupajo babicam, da si želijo babiške obravnave, saj lahko le babica, ki žensko vodi skozi nosečnost in jo spremlja tudi pri porodu, jo zares dobro pozna.
Pri vsem tem je ključna podpora: podpora babice, partnerja in celotnega porodnega tima. Porodnica, ki ima podporo in je strokovno informirana, lažje sodeluje v porodu in sprejema odločitve, vključno z izbiro analgezije.
Naj bo vaš porod LAŽJI: Obvladajte teh 6 bistvenih DIHALNIH TEHNIK!
Kdaj poiskati pomoč in nevarni znaki
Na vas pa je, da ste pozorni na naslednje nevšečnosti in morebitne nevarne simptome: intenzivna bolečina v predelu trebuha, krvavitev, odtekanje plodovnice pred 37. tednom, nenadno zmanjšanje gibalne aktivnosti ploda, visoka telesna temperatura, hudo bruhanje ali driska, težave z dihanjem. V vsakem primeru ob sumu na resno stanje nemudoma poiščite zdravniško pomoč.
Zaključne misli (brez naslovka "Zaključek")
Lajšanje porodne bolečine je kompleksno in zahteva kombinacijo znanja, podpore, priprav in po potrebi farmakološke obravnave. Dobra priprava (Šola za starše, spoznanje fiziologije, sodelovanje z izbranim osebjem) zmanjša strah in poveča občutek varnosti. Pri izbiri metod lajšanja je pomembno poznati možnost v izbrani porodnišnici in se z zdravstvenim osebjem pred porodom pogovoriti o željah in možnostih.