Kako poteka porod pri dvojčkih: potek, tveganja, možnosti dojenja in nasveti za starše

Porod dvojčkov je poseben in pogosto bolj zahteven proces kot porod enega otroka, saj gre za večplodno nosečnost s specifičnimi tveganji in potrebami. Večplodna nosečnost ni razlog za paniko, je pa potrebna nekoliko več pozornosti, da se zaključi uspešno - s porodom.

Kdaj običajno poteka porod pri dvojčkih in zakaj prej kot pri enojčkih

Običajno se nosečnost pri dvojčkih konča v 38. tednu nosečnosti. Maternica sama verjetno ne prenese povečanega bremena dveh plodov, posteljic in večje količine plodovnice, zato se porod vedno začne prej. Pri dvojčkih se po navadi rojevajo od okrog tridesetega do dvaintridesetega tedna, redke večplodne nosečnosti pridejo do predvidenega datuma poroda.

V primeru nezapletene nosečnosti z monohorijskimi dvojčki (ti imajo le eno, skupno posteljico) pa se porod načrtuje med dopolnjenim 36. in 37. tednom. Pri bihorijskih dvojčkih (teh, ki imajo dve ločeni posteljici) se načrt razporedi ob dopolnjenem 38. tednu nosečnosti. Seveda pa je ob kakršnih koli zapletih pri nosečnici ali otročkih potrebno porod sprožiti že prej.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na način poroda

• Vstava (lega) obeh dvojčkov: če sta oba v glavični vstavi, na splošno velja, da je vaginalni porod varen.
• Ocena velikosti in stanje otrok ter morebitni pridruženi zapleti pri materi (npr. gestacijska sladkorna bolezen, hipertenzija) ali otrocih (npr. zastoj v rasti, TTTS).
• Stanje materničnega vratu (dolžina, mehkoba, odprtost) in pripravljenost na sprožitev poroda.
• Izkušnja in praksa porodničarja ter razpoložljivost strokovnjakov in opreme v porodnišnici.

Vaginalni porod pri dvojčkih: kako poteka

Pri porodu dvojčkov sodeluje več strokovnjakov, zato je v porodni sobi vedno prisotnih več oseb kot običajno. Prisotna mora biti izkušena ekipa, ki jo sestavljata najmanj dve babici, porodničar, pediater in anesteziolog. Operacijska dvorana je na voljo ves čas poroda, da se v primeru zapletov lahko varno in hitro zaključi porod.

Porod prvega dvojčka, če je v glavični vstavi, načeloma vodi babica. V prvi porodni dobi se spreminja in odpira maternično ustje. Ta porodna doba je izredno pomembna za razvoj navezanosti med mamo, novorojenčkom in očetom. V drugi porodni dobi bodo popadki močnejši, pogostejši in daljši; pri porodu prvega otroka, ki je v glavični vstavi, se pri fiziološkem vodenju porodnice spodbuja gibanje, pokončne položaje in aktivna udeležba matere.

Po porodu prvega otroka se preveri lega drugega otroka; pri porodu drugega dvojčka pri nas pogosto uporabljajo stimulacijo popadkov (oksitocin). Ponavadi je vstavljena intravenska infuzija in oba otroka se nenehno spremljata (prvega pogosto z interno elektrodo po predritju ovojev in drugih zunanjem CTG-jem za drugega).

Vodenje poroda drugega otroka zahteva stalno oceno lege in stanja otroka; porodničar prevzame vodenje, če je potrebno asistenco pri iztegu ali spremembo lege. Prvega novorojenčka se položi mami na trebuh za prvi stik koža na kožo, kar pozitivno vpliva na nadaljnje popadke in vzpostavitev dojenja. Po porodu drugega dvojčka se tudi ta položi mami na trebuh in spodbudi prvi podoj.

Carski rez: kdaj je priporočljiv

V mnogih situacijah je carski rez smiselna izbira: če sta vhodna plodova dela v neustrezni vstavah (npr. prvi dvojček ni v glavični vstavi), pri resnih zapletih nosečnosti, pri trojčkih ali več otrokah, ali če obstajajo druge zdravstvene indikacije za mater ali otroka. Trojčke ali več otrok porajajo izključno s carskim rezom.

V nekaterih porodnišnicah se za porod pri dvojčkih pogosteje uporablja vnaprej načrtovan (elektivni) carski rez, vendar se za carski rez pri dvojčkih ne odločijo avtomatično - smotrno je uporabiti carski rez pri tistih nosečnicah, kjer obstajajo resni zdravstveni razlogi.

Nevarnosti in zapleti, specifični za dvojčke

• Prezgodnji porod: prezgodnji porod in porod sta najpogostejša zapleta pri dvojni nosečnosti.
• Zastoj v rasti (intrauterina rastna restrikcija) pri enem od dvojčkov.
• Sindrom twin-to-twin transfusion (TTTS) pri enojajčnih dvojčkih s skupno posteljico.
• Skrajšanje materničnega vratu in s tem večje tveganje za prezgodnji porod.
• Večja verjetnost za gestacijski diabetes in nosečniško hipertenzijo.
• Povečano tveganje poporodne depresije pri materah dvojčkov.

Vloga ultrazvočnih pregledov in spremljanja

Ultrazvok je pomemben spremljevalec večplodne nosečnosti, saj lahko z njim spremljamo potek nosečnosti in razvoj otrok v maternici. Zelo pomembno je, da ginekolog natančno določi, za kakšno vrsto dvojčkov gre - sta enojajčna ali dvojajčna, v skupni posteljici ali vsak v svoji. Pri zaznanih nepravilnostih nosečnico napotijo v specialistično ambulanto, kjer nosečnost spremljajo z več preiskavami in pogosteje.

Pomembnost načrtovanja poroda in pogovora s porodnišnico

Za porod, kjer se rojevajo dvojčki, velja, da je to porod z večjim tveganjem. Zato je priporočljivo, da se s svojimi vprašanji in željami oglasite v porodnišnici nekaj časa pred predvidenim rokom poroda in se natančno pogovorite z osebjem o tem, kaj lahko pričakujete, kako bi bili čim bolj aktivni in na koga se obrniti, ko se bo porod začel. Pregledi in dogovori vnaprej omogočijo boljše usklajevanje med materjo in ekipo, ki bo porodne daviče spremljala.

Dojenje po porodu dvojčkov: posebnosti in praktični nasveti

Osnovna "pravila" dojenja veljajo za vse mamice in dojenčke po porodu enako: prvi podoj naj bi se zgodil znotraj prve ure po porodu (če to ni možno, se svetuje ročno izbrizgavanje mleka najkasneje 6 ur po porodu), potem pa čim prej čim pogostejše dojenje - pozabite na urnike in tabele in na omejevanje podojev. Otroka je potrebno redno pristavljati in prestavljati, saj na začetku mleka še ni veliko - ga pa prve dni potrebujejo zelo malo.

Dojenje ni samo hranjenje, zato ga ne omejujemo na nesmiselnih 10 minut na eni in 10 na drugi strani, ampak ga dojimo vedno, ko želi, in mu dovolimo, da sesa, dokler ima željo po tem. Dvojčke pri dojenju redno prestavljate, da oba sesata iz obeh dojk.

Pri medenični vstavi ali ob nevroloških težavah (npr. spremembe oblik lobanjskih koščic, vpliv na sesalni refleks) so novorojenčki lahko manj učinkoviti pri sesanju. Refleks sesanja je primarni refleks, ki se razvije že v maternici, toda na to, kako močno bo otrok lahko sesal in kako efektivno bo dojenje, vpliva mnogo dejavnikov, med drugim tudi gestacijska doba - mlajši kot so rojeni, šibkejši so lahko in šibkejše so lahko mišice ter motorika okrog ust.

Vaginalni porod je optimalna izbira, če je seveda varna in izvedljiva, vpliva namreč na kranialne kosti in otrokove reflekse. Če je vaginalni porod zaključen z vakuumom, se lahko pojavijo težave zaradi pritiska na lobanjo. Če je porod dolg in medikaliziran, so novorojenčki lahko utrujeni in slabo sesajo; pri carskem rezu pa so mama in novorojenčki na začetku pogosto ločeni, in do stimulacije dojk ne pride v prvih nekaj urah po porodu, zato ponudba ne dohaja povpraševanja.

Črpanje mleka in hranjenje dvojčkov, ko neposredno dojenje ni možno

Dojenje ni edini način hranjenja otrok z materinim mlekom. Če ste od dvojčkov ločeni, vi pa se še težko gibljete, prosite osebje, da vam prinesejo črpalko v sobo in vas naučijo, kako pravilno in učinkovito črpati. Če zmorete, črpajte podnevi na vsaki dve uri po 10 minut na vsaki strani, ponoči pa na 4. Vaše izčrpano mleko lahko potem dajo dvojčkoma po steklenički ali še bolje po kozarčku ali hranilni sondi.

Tudi črpanje je veščina, potrebnega je nekaj znanja, pravilnih usmeritev in ustrezne podpore. Včasih je dodatek neizogiben - morda bosta otroka dobila kar nekaj stekleničk, morda bo do navala mleka prišlo z zamikom ali pa ga v klasični obliki trdih in napetih dojk sploh ne bo. Za nazaj se nima smisla obremenjevati. Ko pridete domov, dovolj jejte in pijte in ne čakajte predolgo s klicem strokovnjakov, ki bodo priskočili na pomoč vam in otrokoma (svetovalka za dojenje, nevrofizioterapevt, MNRI in KST terapevt, Bownov terapevt).

Praktični nasveti za dojenje dvojčkov in udobje mame

• Poskusite z njima ujeti ritem, da se bosta dojila oba hkrati - to bo prihranilo kar precej časa.
• Pomagajte si z blazino - otroka lahko pristavite v položaju nogometne žoge (football hold), da se glavici stikata na med dojkama, ali pa v biološkem položaju; pri carskem rezu naj mama ne pritiska na rano in udobno počiva v polsedečem položaju.
• Pri vzpostavljanju polnega dojenja bodite potrpežljivi pri napredku in prizanesljivi do sebe - to, kako dobra mama ste, se ne meri v količini pri vas popitega mleka.
• Če zmorete, čim več pristavljajte in menjajte otroka na dojkah.

Podpora in svetovanje - zakaj je pomembno

Raziskave poudarjajo, da bi mamicam dvojčkov morali nuditi posebno svetovanje o negi in skrbi za dvojčka. Britanska dobrodelna organizacija za starše dvojčkov Tamba ugotavlja, da bi z nasveti lahko preprečili poporodno depresijo pri mamicah dvojčkov. Raziskava je pokazala, da jih je samo 36 % imelo možnost dodatnega izobraževanja o skrbi za dvojčke, trojčke ali četverčke, pogosto pa gre le za eno predavanje. Svetovanje po meri pripomore k zmanjšanju zapletov - pri novorojenčkih se pojavlja manj težav, manj je tudi prezgodnjih rojstev, novorojenčki, katerih matere so dobile dovolj nasvetov, se običajno rodijo z bolj zdravo porodno težo.

Pri dvojčkih je zato smiselno, da je svetovanje po meri (o nosečnosti, porodu in dojenju) del redne obravnave ter da porod poteka v porodnišnici z ustreznim kadrom in opremo.

Psihološki vidiki in podpora družini

Novica, da boste dobili dva otroka hkrati, je najprej šokantna. Telo je dodatno obremenjeno, zato se izogibajte pretiranim naporom in poskrbite za zdravo, uravnoteženo prehrano. Večplodna nosečnost zahteva več počitka in hidracije. Po porodu najdite si dovolj pomoči, da boste prve tedne pristavljali na otrokovo pobudo ter dovolj jedli in pili, iščite položaje za dojenje, kjer lahko podojite oba hkrati, za morebitno dohranjevanje poskusite uporabiti sondo ali SNS sistem, predvsem pa dajte času čas. Potrebovali boste določeno obdobje, da se navadite drug na drugega.

Še posebej je pomembno, da poiščete strokovno podporo (svetovalke za dojenje, terapevte, pediatre), kadar se pojavijo težave - to lahko bistveno izboljša izid za mater in otroka ter zmanjša tveganje poporodne depresije.

Pregled ključnih priporočil za porod dvojčkov

1. Redno spremljanje nosečnosti s strani izkušenega ginekologa in ultrazvočnimi pregledi, da se ugotovi vrsta dvojčkov (enojajčni/dvojajčni) in način oskrbe (skupna posteljica ali ne).
2. Načrtovanje poroda v porodnišnici z ustreznim kadrom (babice, porodničar, neonatolog, anesteziolog) in stalno možnostjo operacijske dvorane.
3. Če sta oba v glavični vstavi in ni drugih zapletov, je vaginalni porod možen in pogosto zaželen; v drugih primerih se razmisli o carskem rezu.
4. Po rojstvu spodbujajte takojšen stik koža na kožo in prvi podoj v prvi uri po porodu, če je to mogoče.
5. Pri težavah z dojenjem takoj poiščite pomoč svetovalke za dojenje in se naučite pravilnega črpanja mleka, da ohranite zalogo za hranjenje dvojčkov.
6. Poskrbite za psihično in fizično podporo po porodu ter za pomoč v prvih tednih, da si opomorete in da se vzpostavi dojenje.

Tabela: Povzetek meril za odločitev o načinu poroda pri dvojčkih

Čestitke! Pred vami je razburljivo obdobje. Najdite si dovolj pomoči, da boste prve tedne pristavljali na otrokovo pobudo ter dovolj jedli in pili, iščite položaje za dojenje, kjer lahko podojite oba hkrati, za morebitno dohranjevanje poskusite uporabiti sondo ali SNS sistem, predvsem pa dajte času čas in bodite prijazni do sebe med postopnim prilagajanjem na življenje z dvojčkoma.

tags: #porod #pri #dvojckih