Prenatalna priprava na porod ima pomemben vpliv na porodno izkušnjo. Pari morajo poznati potek poroda, pomen bolečine, porodnih položajev, različnih posegov in postopkov, ki se (rutinsko) izvajajo, saj bodo le tako lahko izbrali porodnišnico, kjer bodo njihove želje najlažje upoštevane.
Zakaj je lega ploda pomembna?
Od položaja ploda v maternici je veliko odvisno, kako bo potekal celoten porod. Pri pregledu trebuha babica ugotovi, kakšna je oblika maternice in dobi dobro predstavo o stanju ploda v njej. Preveri tudi lego, vstavo, položaj in držo ploda. Ta preiskava ni invazivna, babici in zdravniku pa daje dobro informacijo o stanju ploda.
Najpogostejši položaj otroka je z glavo proti porodnemu kanalu; glavo pa ima sklonjeno na prsi. V tem položaju je najlažji porod, saj glava utira pot za druge dele telesa. Ampak ni vedno tako.
Vrste leg ploda
- Vzdolžna (najpogostejša) - glavična vstava (osek) ali medenična vstava (ritka ali noge naprej).
- Prečna lega - otrok leži horizontalno; značilna predvsem v zgodnejših obdobjih nosečnosti.
- Glavična vstava - različice glede na držo in orientacijo, npr. okcipito-anteriorna (OA) ali okcipito-posteriorna (OP).
Vstavo ploda predstavlja tisti del ploda, ki je vodilni (se bo porodil najprej) in se nahaja v medeničnem vhodu. Najpogostejša je glavična vstava, možne pa so tudi druge (npr. medenična vstava). Položaj ploda v maternici nam pove, kakšen je odnos med plodovim hrbtom in maternico. Ločimo pravilno in nepravilno držo ploda.
Okcipito-anterior (OA) proti okcipito-posterior (OP)
V OA je otrok z glavo obrnjen navzdol in “gleda” mamici v hrbet, medtem ko je v OP otrok z glavo navzdol, a “gleda” mamici v trebuh. Porod v OP legi traja dlje. Če nismo predhodno določili pozicije, moramo na to pomisliti, če ženska toži zaradi bolečin v križu in če porod napreduje zelo počasi.
Pomembno je zavedanje, da porod v OP legi zahteva več prostora za vstavljanje glavice; pri OP zna biti premer, skozi katerega mora glava preiti, večji, kar lahko upočasni napredek. Tako je odpiranje materničnega vratu počasnejše in neenakomerno, kar lahko povzroči hudo bolečino in željo po potiskanju še preden je čas.
Če prepoznamo nepravilno lego ploda, lahko porodnici glede na stanje svetujemo, kako naj se giba, kakšen položaj naj uporabi, kako oz. v katero smer naj kroži z boki, da pomaga otroku pri nameščanju v optimalno pozicijo. Naredimo lahko veliko škodo, če se v tem primeru odločimo za pospeševanje poroda, saj bomo vplivali samo na naspuščanje glavice, ne pa tudi na njeno rotacijo.
Pomen gibanja in izbire položaja med porodom
Pri fiziološkem porodu mešanica hormonov poskrbi za napredek poroda. Ženska proizvaja endorfine, ki ji pomagajo lajšati porodno bolečino. S tem, ko ji omogočimo gibanje, posredno omogočamo usklajeno delovanje hormonov, kar pripomore k večjemu udobju in napredovanju poroda.
Različne študije govorijo o pozitivnih učinkih gibanja, saj se porod skrajša, porodnice pa imajo manj želja po protibolečinskih farmakoloških sredstvih. Ne omejujmo porodnic po nepotrebnem. Smernice za snemanje kardiotokograma oblikujmo tako, da bodo ženske svobodne pri izbiri položajev, kljub temu pa naj bo nadzor ploda takšen, da bomo realno ocenili njegovo stanje.
Porodnico spodbujajmo, da menjava položaje na 30 minut - da iz počitka postane aktivna in obratno. Če najde položaj, ki ji ustreza in tudi porod v njem dobro napreduje, naj v njem vztraja dalj časa. Naj ne uporablja položajev, ki ji ne ustrezajo in ki ne ustrezajo otroku.
Ključne prednosti gibanja
- Gravitacija podpira spuščanje ploda.
- Večja verjetnost pravilne rotacije glavice in vstopa v medenico.
- Boljše obvladovanje bolečine in zmanjšana uporaba farmakoloških analgetikov.
- Povečan dotok kisika k otroku, če porodnica ne leži na hrbtu.
Položaji, ki pomagajo glede na fazo poroda
Bistvo gibanja je, da ni naučeno, temveč izhaja iz nas. Različne položaje, tehnike, ples, ritem, zibanje. Vsega tega se lahko prej naučiš, ko se porod začne, pa uporabi to, za kar čutiš, da ti v danem trenutku ustreza.
Položaji v prvi porodni fazi (zgodnja faza in aktivna faza)
V prvi porodni fazi je pomembna sprostitev. Če si nemirna, nesproščena in se te loteva strah ter veliko razmišljaš in se ne prepustiš dogajanju, se tudi tvoj porodni kanal odziva na tvoje misli. Če ni sprostitve, ni odpiranja. To je najpogostejši razlog, zakaj v porodnišnicah pride do uporabe protibolečinskih sredstev.
Hoja, sprehodi, pozibavanje v bokih je odličen začetek poroda. Gravitacija ima tako največjo možnost, da opravi svoje delo. In več, kot se premikamo, več možnosti ima otrok, da s pravilno lego vstopi v porodni kanal. Nekaterim ženskam ustreza, da v tem času ležijo na boku, pri čemer si pomagajo z materinsko blazino ali z navadnimi blazinami.
- Stanje ali hoja - primerno za začetek poroda; ob popadkih se lahko naslonite na oporo ali partnerja.
- Sedenje - sedenje na veliki žogi omogoča nežno kroženje medenice.
- Klečanje v pokončnem položaju - ohranja prednosti pokončnega položaja in razbremeni hrbet.
Položaji v drugi porodni fazi (iztis)
V drugi porodni fazi se otroček spusti nižje in telo se pripravlja na iztis. Druga porodna doba se začne, ko je vrat maternice popolnoma odprt in traja precej različno. Kar je najpomembneje v drugi porodni dobi je, da otročku zagotoviš čim več kisika s tem, da ne ležiš na hrbtu.
Odlični položaji za to obdobje in iztis so čepe, kleče, na vseh štirih. Partner te lahko podpira v vseh teh položajih, zavzameš jih lahko na porodni mizi, na blazini ali naslonjena na porodno mizo. Zaupaj vase in prisluhni, kaj ti sporoča telo. Položaj naj bo takšen, da se v njem počutiš udobno, varno, močno.
Položaji za lajšanje bolečin v križu in pomoč pri rotaciji ploda
Znano je, da nekatere ženske čutijo popadke v križu. Do tega lahko pride zaradi pozicije otrokove glavice, oblike medenice ali drugih vzrokov. Včasih so bolečine v križu povezane s počasnim napredovanjem poroda. Tako lahko z različnimi položaji, gibanjem in tehnikami pomagamo k napredovanju poroda in pri nepravilnih pozicijah otroka pomagamo, da se z glavo obrne v optimalen položaj.
- Položaj na vseh štirih s široko razprtimi koleni - lahko pomaga pri posteriorni poziciji otroka, naj traja vsaj 30 minut.
- Ležanje na boku - omogoča počitek, zmanjša pritisk na velike žile; najbolj optimalno je ležanje na levem boku.
- Na vseh štirih (naslonjena na roke in kolena, z zgornjim delom telesa naslonjenim na blazine ali partnerja) - omogoča obrat glavice in zmanjša pritisk na hrbtenico.
Pri določenih položajih porodniškega sveta (Simkin, Lamaze, Mothers Advocate) se porodnico spodbuja, da menjava položaje in poskusi čim več variant, ter da partner aktivno sodeluje pri menjavi položajev in nudi oporo.
Posebne situacije: medenična vstava, dvojčki in omejitve gibanja
Medenična vstava
Pet odstotkov vseh otrok se rodi z ritko ali nogami naprej. Postopek poroda v medenični vstavi je nekoliko bolj naporen od običajnega. Otrok se mora s trtico prilagoditi porodnemu kanalu. Ko je ritka zunaj, glava zdrsne v medenični obroč. Ker je medenični obroč zelo tesen, pritiska na popkovino, kar bi lahko zmanjšalo dobavo kisika. Zato se mora takšen porod na tej točki pospešiti, da je otrok čim prej zunaj.
Pri porodu z ritko naprej stene porodnega kanala niso tako močne kot pri porodu z glavo naprej. To lahko vodi do šibkejših popadkov in zamud. Če je zamuda pri iztisu glave, lahko stisnjena popkovina povzroči trenutno pomanjkanje oskrbe s kisikom. Za oceno tveganja se pred porodom opravi ultrazvok in se po potrebi raje opravi carski rez.
Porod pri večplodni nosečnosti
Misel na rojevanje dveh ali več otrok je za marsikatero žensko zelo strašljiv. Vseeno mnogo žensk brez težav rodi dvojčke po naravni poti in tudi porod je v nekaterih primerih lahko hitrejši kot pri rojevanju enega samega otroka. Kljub vsemu je treba pri porodu več otrok sprejeti določene varnostne ukrepe. Anesteziolog naj bi bil ves čas dosegljiv, če bi bilo treba porod dokončati s carskim rezom. Prvi otrok se pogosto rodi po naravni poti brez težav, drugi pa je lahko v neugodnem položaju in potrebuje pri porodu pomoč.
Omejitve gibanja
Razumljivo je, da določena zdravstvena stanja otrok in mater onemogočajo neomejeno gibanje in zahtevajo kontinuirano snemanje kardiotokograma. Pomembno pa je, da tega ne onemogočimo porodnicam, ko ni potrebno. Bolnišnična kultura vpliva na babice in od njih zahteva, da se ji prilagodijo. Na izboljšanje obstoječe porodne prakse lahko vplivamo, če v porodnišnicah odpravimo rutinsko rojevanje na hrbtu in v polsedečem položaju.
Praktični nasveti za bodoče mamice
- Izobražujte se o položajih in tehnikah: obiskujte tečaje, vadbe za nosečnice ali spletna predavanja (npr. “Porodni položaji”).
- Pred porodom preizkusite različne položaje in gibanja, da boste lažje prepoznale tiste, ki vam ustrezajo.
- Med porodom poslušajte svoje telo - izberite položaj, v katerem se počutite varno, udobno in močno.
- Partner naj aktivno sodeluje: masaža hrbta, pomoč pri menjavi položajev, opora pri stoječih in čepnih položajih.
- V porodnišnici se pozanimajte o politiki glede gibanja, porodne kadi in možnosti izbire položaja.
Joga med nosečnostjo za optimalen položaj ploda/Kako obrniti otroka v posteriornem, transverzalnem ali medeničnem položaju
Tabela: kateri položaji so primerni glede na fazo poroda
| Faza poroda | Priporočeni položaji | Zakaj |
|---|---|---|
| Začetek / zgodnja faza | Hoja, stanje, sedenje na žogi, stoje | Gravitacija, odpiranje zgornjega dela medenice |
| Aktivna faza | Klečanje, na vseh štirih, izpadni korak vstran, čepenje | Odpre srednji del medenice, spodbuja rotacijo in spuščanje |
| Druga faza / iztis | Čepenje, klečanje, na vseh štirih, sedeče na porodni pručki | Gravitacija, največji premer medeničnega izhoda |
| Počitek / med pavzami | Ležanje na boku (levi), polsedeči položaj | Manj pritisk na velike žile, lažje počivanje |
Kdaj ukrepati in kdaj poiskati pomoč?
Ob sprejemu porodnice v porodno sobo z zunanjo porodniško preiskavo določimo lego ploda in svoje ugotovitve preverimo s Pinardovo slušalko. Zelo pomembno je, da babice znamo ugotoviti lego ploda, npr. posteriorno pozicijo otroka. Če je porod napreduje zelo počasi, je treba pomisliti na nepravilno lego.
Če je prišlo do nezmožnosti napredovanja ali če se nenadoma pojavi stiska pri otroku oziroma pri materi, so potrebni posegi, kot so pospeševanje poroda, epiduralna analgezija ali v skrajnih primerih carski rez. Pri medenični vstavi in določenih zapletih se lahko načrtuje carski rez zaradi tveganj, povezanih z iztisom glave in morebitno stiskanjem popkovine.
Kaj lahko pričakujete od svoje porodnice ali porodnišnice?
Če vam zdravstveno stanje in bolnišnična opremljenost ter osebje dopuščajo, lahko med porodom preizkušate različne položaje. Položaji pri porodu lahko vsaki nosečnici ustrezajo drugače. Poskušajte izbrati tistega, v katerem se najbolje počutite, vam omogoča najboljše napredovanje poroda, otroku pa pomaga najti pravo lego na poti v zunanji svet.
Velika večina porodov v večini porodnišnic je še vedno leže na hrbtu. Kar pa še ne pomeni, da ni možnosti roditi otroka v drugem položaju, takšnem, kot ustreza vam. So porodnišnice, ki so temu naklonjene bolj in tiste, ki so temu naklonjene manj. Zagotovo je pomembno, da se pri izbiri porodnišnice pozanimaš, kaj je dovoljeno pri njih, še bolj pomembno pa je, da preveriš, kakšna je pri njih praksa.
Ključ do lepega poroda in položaja po tvoji izbiri je zaupanje vase in tvoje trdno prepričanje, da veš, kaj hočeš in da pri tem poslušaš svoje telo. Jasno izrazi svojo željo v trenutku, ko je to potrebno.
