Nosečnostna sladkorna bolezen (gestacijski diabetes) se prvič pojavi v času nosečnosti in po porodu izzveni; če je ne zdravimo, povzroča zaplete pri materi in plodu. Število žensk, ki zbolijo za to obliko sladkorne bolezni, se povečuje. O tej bolezni in njenem zdravljenju smo se pogovarjali z diabetologinjo dr. Marjeto Tomažič, dr.
Ko nastane nosečnostna sladkorna bolezen in kdaj jo pričakujemo
Najpogostejša je po 24. tednu nosečnosti. Nosečnostna sladkorna bolezen se pojavi v nosečnosti in izgine po porodu. Razumevanje nosečnostne sladkorne bolezni: nastane zaradi hormonskih sprememb med nosečnostjo, ki povzročijo inzulinsko rezistenco; posteljica proizvaja hormone, ki zmanjšujejo učinkovitost inzulina v materinem telesu. Pri ženskah, ki so genetsko ali metabolno dovzetnejše, beta celice trebušne slinavke ne morejo proizvesti dovolj inzulina, kar vodi v zvišanje krvnega sladkorja.
Kaj so dejavniki tveganja in kako jo odkrijemo na začetku nosečnosti
Dejavnik tveganja je predvsem debelost ali prekomerna telesna masa, družinska anamneza sladkorne bolezni pri sorodnikih prve stopnje, določene etnične pripadnosti ter starost nad 35 let. Slovenske smernice opredeljujejo NSB kot kakršnokoli stopnjo motnje tolerance za glukozo, ki se prvič pojavi ali prepozna med nosečnostjo. Pomembno je razlikovati med NSB in predobstoječo sladkorno boleznijo, ki je bila prisotna že pred nosečnostjo.
Prenos in diagnostični testi: kako poteka presejalna in diagnostična preiskava
Presejalni postopek: če ob prvem pregledu ne odkrijemo sladkorne bolezni, pri vseh nosečnicah v obdobju med 24. in 28. tednom opravimo presejalni test, ki je hkrati tudi diagnostični - to je obremenitev s sladko tekočino, v kateri je raztopljeno 75 g glukoze. Diagnostične vrednosti za OGTT 75 g so: na tešče ≥ 5,1 mmol/l; po 1 uri ≥ 10,0 mmol/l; po 2 urah ≥ 8,5 mmol/l. Nosečnostna sladkorna bolezen je prisotna, če je dosežena ali presežena vsaj ena diagnostična vrednost.
Približna diagnoza na začetku: ob prvem pregledu se določi krvni sladkor na tešče, in če je ta vrednost povišana (npr. nad 5,1 mmol/l), je NSB potrjena ali sum na potrebo po nadaljnjih testih. Sodobni pristop vključuje tudi možnost uporabe CGM (neprekinjeno merjenje glukoze) za boljšo kontrolo glikemije že med nosečnostjo.
Kaj povzroča in kakšni so možni zapleti brez ustreznega nadzora
Glukoza prosto prehaja skozi posteljico, njena raven v otrokovi krvi je enaka ravni v materini krvi. Povečana koncentracija glukoze pri nosečnici povzroči pri plodu povečano izločanje insulina, kar ima za posledico čezmerno kopičenje maščobnega tkiva in povečajo se notranji organi. Novorojenček ima pogosto porodno težo večjo od 4000 g, kar povečuje tveganje za porodne zaplete in carskega reza. Zapleti so povezani z urejenostjo glikemije med nosečnostjo; urejena glikemija zmanjša tveganja za zaplete.
Načini zdravljenja: nefarmakološki ukrepi ali inzulin
Nosečnostno sladkorni bolezni se večinoma uspešno zdravi z nefarmakološkimi ukrepi - natančno prehrano in redno telesno dejavnostjo. Dieta z nizkim glikemičnim indeksom in razdelitvijo obrokov na šest na dan je pogosto priporočena. Telesna dejavnost je sestavni del zdravljenja; če nosečnost poteka normalno, se svetuje redno zmerno gibanje, po obrokih ima največji učinek na regulacijo glukoze. Samokontrola glukoze v krvi daje pomembne informacije in pomaga pri prilagajanju prehrane; odvzem krvi in meritev glukoze naj bi potekali redno, običajno na tešče in 90 minut po obrokih. Ob tem je pomembno vodenje dnevnika za povratne informacije zdravniku.
Ko dieta in telesna dejavnost nista več uspešni, se uvede zdravljenje z inzulinom, ki je varna sredstva nosečnosti. Inzulin se intravensko ali podkožno injicira (tablete niso primerne). Neprijetno je, da ga ni mogoče vnesti v obliki tablet, vendar rast toleranse nudi pravilne rezultate. Hipoglikemija je možen zaplet pri inzulinski terapiji; pred ponovnim zniževanjem glukoze je treba spremljati simptome. Ob šibki prilagoditvi glikemije navodila praviloma dosežejo cilje z dieta in telesno aktivnostjo, pri čemer so target vrednosti: tešče 3,5-5,3 mmol/l, 90 minut po jedi do 6,6 mmol/l.
Pregledi po porodu in dolgoročno spremljanje
Večina porodov poteka vaginalno; če je otrok zelo velik ali pride do zapletov, se izvede carski rez. Po porodu inzulinska terapija praviloma preneha; krvni sladkor naj bi se normaliziral, vendar obstaja pomembno dejstvo: nosečnostna sladkorna bolezen se ponovi v naslednji nosečnosti in poveča dolgoročno tveganje za sladkorno bolezen tipa 2. Najpogosteje se OGTT ponovi 6 tednov do 6 mesecev po porodu, nato redni pregledi vsake tri leta pri ženskah z NSB. Dojemanje tveganj in preventivno načrtovanje prihodnjih nosečnosti sta pomembna; zmanjšanje telesne mase pred nosečnostjo zmanjšuje tveganje ponovitve NSB.
Celostna slika: smernice, preprečevanje in samozavest bolnic
Slovenske smernice poudarjajo zdrav življenjski slog po porodu: dojenje vsaj 3 mesece, vzdrževanje zdrave telesne mase, redna telesna aktivnost in zdrava prehrana. Pacientke napotijo v centre za krepitev zdravja, da podprejo dolgoročno zdravje. Preprečevanje prihodnjih zapletov vključuje dojenje, vzdrževanje telesne mase in redno gibanje; predkoncepcijsko svetovanje pomaga zmanjšati tveganja ponovitve NSB. Raziskave kažejo, da ustrezno zdravljenje NSB zniža pojavnost makrosomije in potrebo po Carskem rezu ter da zgodnje odkrivanje in zdravljenje pomenita boljše izide za mater in otroka.
CGM, zdravila in posamezna priporočila
Sodobne smernice priporočajo uporabo CGM pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1; obstajajo tudi dokazi o koristih pri gestacijski sladkorni bolezni in sladkorni bolezni tipa 2. Inzulin ostaja prva izbira v farmakološkem zdravljenju NSB; metformin ali glibenklamid sta alternativi, vendar z najslabšimi rezultati v primerjavi z inzulinom. Nadzor krvnega tlaka naj bo do 130/80 mmHg, da se zmanjša tveganje zapletov. Pri vseh nosečnicah z NSB je ključno dosledno spremljanje prehrane in telesne aktivnosti ter prilagoditev terapije po potrebi.
Praktične vizualizacije in dodatne reference
Gestacijski diabetes se dobro nadzira; s pravilnim pristopom in osveščenostjo matere je možno normalno razvoj otroka in normalen porod. Po porodu se vrednosti hitro vračajo v normalen razpon, vendar obstaja tveganje ponovitve v prihodnjih nosečnostih ali razvoja sladkorne bolezni tipa 2 kasneje v življenju.