Težave pri dojenju in njihovo reševanje

Dojenje je hranjenje dojenčka z materinim mlekom preko dojke. Gre za najnaravnejši način prehranjevanja dojenčka, ki mu omogoča optimalno rast in razvoj. Dojenje pa ni samo hranjenje otroka, daje mu tudi veliko ugodja, zagotavlja bližino in občutek varnosti. Je pomembna pot vzpostavljanja in negovanja odnosa med doječo mamo in dojenčkom.

Proizvodnja mleka poteka v fazah, od katerih se prva običajno začne pred rojstvom dojenčka. Prvo mleko, ki ga bo otrok prejel je kolostrum in je na voljo takoj po porodu. Nastaja v mlečnih žlezah in ima pomembno vlogo pri izgradnji otrokovega imunskega sistema. Vsebuje veliko beljakovin, vitaminov, mineralov in imunoglobulinov (protiteles). Pogosto ga imenujejo “tekoče zlato” zaradi njegove bogate zlate barve in dragocenih koristi. Kolostrum je visoko koncentriran in bogat s hranili že v majhnih odmerkih, zato otrokov trebušček ne potrebuje veliko, da izkoristi njegove prednosti.

Vzpostavljanje dojenja po porodu

Dojenje je spretnost, ki se je je treba priučiti. K uspešnemu dojenju pripomore prvi podoj v obdobju nekje do ure/ure in pol po rojstvu otroka. Priporočamo takojšnji tesen telesni stik med otrokom in mamo (ali očetom, če mati ne more ali ne želi). Novorojenček naj bo takoj po rojstvu v naročju, gol ali gola na materini goli koži. Ta stik naj nemoteno in neprekinjeno traja eno uro po porodu ali dalj, tako dolgo, kot mati in otrok želita. Priporočamo kožni stik tudi v primeru carskega reza ali šivanja raztrganin.

Zgodnji podoj omogoča novorojenčku izuriti sesanje, požiranje in dihanje, dokler je še materina bradavica mehka in lahko dosegljiva in preden je dojka polna mleka. Zgodnje in pogosto dojenje koristi tudi materi. Pomaga ji, da si lažje opomore od poroda, ker otrokovo sesanje krči maternico, pospeši porod posteljice in zmanjšuje krvavitve. Pogosto dojenje preprečuje tudi nastanek bolečega zastoja v dojkah.

Koliko in kako pogosto dojiti

Otrok naj bo podojen 8-12-krat v 24ih urah. Pogosto pristavljanje in dojenje v prvih dneh po porodu je najboljša popotnica za uspešno vzpostavitev laktacije in dojenja. Pogosto dojenje zagotavlja zalogo mleka. Ker se vaše mleko tvori po povpraševanju, bo pogosto povpraševanje zagotovilo več mleka. Večina otrok se hrani 10 - 12 krat v 24 urah, vendar se vzorec hranjenja spreminja.

Novorojenčki imajo različne potrebe po sesanju. V prvih dneh želijo nekateri sesati pogosto in dalj časa, drugi sesajo nekaj ur, nato nekaj ur spijo in to ponavljajo. Pričakujte da boste v prvih dneh veliko časa porabili za dojenje. To je najlažje, če sta mati in otrok skupaj dan in noč. Če je otrok zaspan in ne kaže želje po sesanju, ga pristavite na dve do tri ure.

Znaki, da se dojenje dobro vzpostavlja

• Stalno pridobivanje na telesni teži;
• po drugem dnevu bo imel otrok v 24. urah najmanj 2 polulani in najmanj 2 pokakani plenički;
• do šestega dneva se število poveča na 6 ali več mokrih pleničk, ter 3 do 8 pokakanih pleničk v 24. urah;
• po enem mesecu je lahko odvajanje blata že manj pogosto;
• po podoju je dojenček miren in zadovoljen;
• otrok raste in napreduje z doseganjem mejnikov v telesni masi.

Najpogostejše težave pri dojenju

Težave pri dojenju lahko nastopijo, dejansko tudi kar pogosto nastopijo, ampak se veliko krat dajo razrešiti z nekaj pomoči in vztrajanja. Dojenčki lahko tudi zaradi sesalne zmede (ki jo povzročita duda, hranjenje po steklenički) zavračajo dojko. Najpogostejša težava je nepravilno pristavljanje in položaj pri dojenju.

Bolečina in poškodbe bradavic (ragade)

Bolečina in poškodbe bradavic so ena najpogostejših težav pri novopečenih mamicah. Dojenje ne sme biti boleče. Na koncu nosečnosti in na začetku dojenja je občutljivost bradavic povečana. Na začetku so bradavice malo bolj boleče zaradi raztezanja kolagenskih vlaken. Bolečina se zmanjša, ko se poveča prožnost bradavic. Za bolečino, ki traja več kot teden dni, je običajno krivo nepravilno pristavljanje otroka na dojko, ko sesa samo bradavico. Najpogostejši vzrok za takšno vrsto težave je nepravilna pristavitev. Bradavice so boleče, razpokane, lahko tudi rahlo zakrvavijo.

Rešitev: Spremenite tehniko dojenja. Z bradavico zaokrožite okoli dojenčkovih ust, dokler jih na široko ne odpre. Dojenčka priložite tako, da bo njegova spodnja ustnica pod bradavico, ne na njej. Brada in nosek bi se morala dotikati dojke, vi pa ne bi smeli videti bradavice in niti spodnjega dela kolobarja. Če se je otrok pravilno prisesal, dojenje ne bi smelo biti boleče.

Po dojenju si bradavice lahko namažete s svojim mlekom in na ta način pospešite celjenje bradavic. Nanesete lahko tudi tanek sloj mazila, kar omogoča boljše celjenje. Mazilo naj bo tako, da ga pred dojenjem ni potrebno odstraniti in ni škodljivo, če ga otrok zaužije. Bodite pozorni, če bi otrok pričel zavračati dojko zaradi spremenjenega okusa. Uporabite lahko tudi oblogo iz hidrofilne polimerne membrane ali pa blazinice s hidrogelom. Pri tem pazite, da ne kombinirate mazil in terapevtskih blazinic, ker drugače obloge ne delujejo.

Zamašeni mlečni vod

Do take omejene zatrdline pride zaradi zamašitve posameznega mlečnega voda. Mati zatipa zatrdlino v predelu zamašitve, ki je boleča, lahko je topla na dotik. Na mestu zatrdline se lahko pojavi tudi rdečina. Telesna temperatura ni povečana in materino splošno stanje je dobro. Do težave z zamašitvijo pride, če se mlečna žleza ne prazni dovolj. Vzrok je lahko zunanji pritisk na mlečni vod, npr. tesna naramnica modrčka, naramnica nahrbtnika, materini prsti med dojenjem ali otrokova pest na dojki. Vzrok je lahko tudi slaba pristavitev otroka na dojko in slabo sesanje.

Rešitev: Pred dojenjem priporočamo tople obloge in rahlo masiranje. Med dojenjem lahko nadaljujete z nežno masažo v predelu zatrdline. Ko se prazni tako zamašen vod, lahko začutite bolečino. Če je po dojenju še vedno prisotna zatrdlina, si lahko pomagate z ročnim izbrizgavanjem. Pomagajo pogosto pristavljanje, praznjenje dojk, tople obloge pred podojem in hladne obloge po podoju ter masaža dojk.

Zamašene pore na bradavici

Zamašena pora v bradavici lahko povzroči zastoj mleka na širšem področju dojke. Stanje lahko opišemo kot belo piko ali belo glavico na vrhu bradavice. Pomagajo tople kopeli in pogosto pristavljanje/dojenje.

Zastojna dojka

Pomembno je razlikovati med normalno polnostjo dojk in zastojno dojko. Do tako imenovanega »navala« mleka običajno pride med tretjim in petim dnevom po porodu, pri čemer je dojko še vedno mogoče nekoliko stisniti, tako da se dojenček lahko udobno in učinkovito pristavi. Zastojna dojka ima značilen videz; videti je napeta, svetleča, boleča, pretok mleka je otežen. Glavni vzrok za zastojno dojko je nepopolno praznjenje dojk, do česar pride zaradi omejevanja dojenja, nepravilnega pristavljanja in/ali nepravilnega sesanja.

Rešitev: Pomagajo tople kopeli ali obkladki pred dojenjem in pogosto pristavljanje/dojenje. Če otrok težko pristavi, si izbrizgajte nekaj mleka, da se zmehča prsni kolobar. Otrok naj najprej dobro »izprazni eno« dojko, preden ga prestavite na drugo dojko. Ne omejujte časa podoja. Otrok naj sesa toliko časa, kot želi. Če otrok dojke ne izprazni dobro, si preostalo mleko izbrizgajte iz dojke. Po dojenju si lahko za 20 minut ali toliko časa, kot vam je prijetno, na dojke položite hladne obloge.

Mastitis (vnetje dojke)

Gre za vnetje tkiva dojk, ki ga je možno preprečiti. Najpogostejši vzrok za mastitis je nepopolno izpraznjena dojka, v kateri zastaja mleko. K nastanku mastitisa lahko pripomorejo tudi stres, utrujenost matere in poškodovane, razpokane bradavice. Najpogosteje se prične prve tri tedne po porodu, po nenadni odstavitvi ali nenadnih spremembah pri dojenju. Na dojki se pojavi pordela, boleča, vroča, otečena površina. Materino splošno stanje se poslabša. Počuti se bolno in ima lahko mrzlico. Simptomi so podobni gripi. Telesna temperatura se zviša nad 38 °C.

Rešitev: Pri mastitisu lahko nadaljujeta z dojenjem na obeh dojkah. Pričnite z dojenjem na prizadeti strani, razen če je dojka tako boleča, da ne morete pristaviti otroka. Pred dojenjem si na dojko položite tople obloge. Med dojenjem lahko izvajate nežno masažo. Po dojenju priporočamo hladne obloge. Pogosto dojenje bo preprečilo poslabšanje mastitisa. Svetujemo, da več počivate, povečate vnos tekočine. Obvezno je potrebno obiskati zdravnika, ki bo po potrebi predpisal zdravljenje z antibiotiki. Večina antibiotikov je združljiva z dojenjem.

Če otrok ne dobi dovolj mleka ali je preveč mleka

Mnoge mamice skrbi, da njihov otrok ne dobi dovolj mleka. Matiin strah ali misel, da je mleka premalo, lahko deluje zaviralno na nastajanje mleka. Tvorbo mleka lahko spodbujaš s pogostejšim dojenjem, uravnoteženo prehrano in zadostnim vnosom tekočine. Do take omejene zatrdline pride zaradi zamašitve posameznega mlečnega voda. Priporočamo, da v takem primeru izvedete več zaporednih podojev na isti dojki oziroma, da pred podojem iz dojke izbrizgate prednje mleko.

Kolikor je otrok kljub dobremu sesanju po dojenju nemiren, nezadovoljen, jokav in ne napreduje s težo, obstaja možnost, da uživa samo prednje mleko, ki vsebuje veliko mlečnega sladkorja (laktoze) in malo maščob. Priporočamo, da v takem primeru izvedete več zaporednih podojev na isti dojki oziroma, da pred podojem iz dojke izbrizgate prednje mleko.

Po drugi strani pa je pogosta težava mamic ni le premalo mleka, ampak tudi preveč mleka. Preveč mleka se prične proizvajati dva do šest dni po porodu in takrat so lahko dojke trde in napete. Čeprav je mlezivo odlična hrana, ga je malo (nekaj čajnih žličk), kar je idealno za prve dni. Ker se novorojenček komaj uči hranjenja z usti, lažje obvladuje manjše količine. Majhni obroki spodbudijo otroka k pogostejšemu hranjenju, kar hitreje spodbudi nastanek novega mleka.

Pravilna tehnika pristavljanja

Najdite položaj, ki vam bo omogočal držati otroka ob dojki, ne da bi se pri tem napenjala kakšna mišica vašega telesa. Pomagajte si z blazinami, ki jih podložite pod otroka. Približajte otroka prsim, ne prsi k otroku. Prepričajte se, da je otrokov obraz obrnjen k dojki in da otroku ni potrebno obračati glave, da jo doseže. Celotno otrokovo telo naj se prilega vašemu.

Pridržite dojko med dojenjem s palcem zgoraj in ostalimi prsti spodaj, toda ne preblizu bradavici, da se bo otrok lahko prisesal. Z bradavico dražite otrokove ustnice, da bo na široko odprl usta. Ko otrok dovolj odpre usta, ga pritegnite k sebi, da dobi dojko globoko v usta. Ko zagrabi, ga držite tesno ob dojki, tako da se z brado in nosom dotika dojke. Če se zdi, da dojka zapira nosek, pritegnite otrokovo telo k sebi, tako se bo lahko z glavico malo odmaknil.

Če je dojenje boleče, ne dovolite otroku, da tako sesa. Prekinite dojenje, tako da potisnete prst v kot otrokovih ust in poskusite znova. Morda mora otrok bolj široko odpreti usta ali mora biti bližje dojki. V kratkem času bo pristavljanje k prsim postalo hitro in enostavno.

Posebni vzroki neučinkovitega sesanja

Neučinkovito sesanje je običajno povezano z nekim vzrokom. Lahko je posledica poroda, uživanja določenih zdravil, zdravstvenih težav otroka. Otrok je lahko zelo zaspan ali pa utrujen in ne zmore daljšega sesanja. Lahko ima tudi težave s pristavljanjem. Za uspešno razrešitev težave je treba ugotoviti vzrok. Z odpravo tega in določenimi vajami lahko kmalu dosežemo izboljšanje stanja.

Neučinkovito sesanje je lahko tudi posledica priraščenega jezička. Prirasel jeziček otroku onemogoča, da ga v celoti iztegne, in omejuje normalno gibanje jezika. V številnih primerih je to razlog za poškodovane bradavice, neučinkovito sesanje na dojki in slabše napredovanje na telesni masi. V primeru suma na priraščen jeziček se svetuje obisk pri pediatru.

Zdravila in dojenje

V kolikor zbolite in morate jemati zdravila, se vam bo vsekakor porajalo vprašanje, če so varna za otroka. Večina zdravil, ki prehaja v vašo kri, bo prešla tudi v vaše mleko. Običajno je to zelo majhna količina, ki ni nevarna za otroka. Seveda so tudi izjeme, zato je potrebno pretehtati vsako zdravilo posebej. Večina zdravil je združljivih z dojenjem, tudi zdravila za zdravljenje depresije.

Pomembno je da se pred jemanjem zdravila posvetujete z zdravnikom ali farmacevtom, vendar morate imeti v mislih, da vsi nimajo dodatnega znanja za svetovanje doječim materam. V Sloveniji imamo primer dobre prakse v Mariborskih lekarnah, kjer imajo tim farmacevtk, ki so specializirane za svetovanje doječim materam. Z nami je Urška Lučev, mag. farm., mednarodna pooblaščena svetovalka za laktacijo (IBCLC) in vodja lekarne Tezno.

Preprečevanje in skrb za mater

Za čim uspešnejši prehod v dojenje tako za mati kot za novorojenčka ali dojenčka, je izrednega pomena tudi zdrav življenjski stil. Pomembno je da dobro poskrbite zase, v svoj vsakdan vključite nekaj, kar vas sprosti. Dovolj počivajte, nekaterim pomaga, da počivajo čez dan, ko dojenček spi. Uživate lahko vso hrano, ki vam diši in ki ustreza uravnoteženi zdravi prehrani, omejite pa uživanje kave na največ dve skodelici na dan. V obdobju dojenja ne uživajte alkoholnih pijač in ne kadite. Bodite zmerno telesno aktivni.

Dojenje naj bo prijetna izkušnja za oba, to naj bo vajin poseben čas, čas za zbliževanje in okrepitev medsebojne vezi. Ko mati poišče pomoč glede dojenja, se neštetokrat izkaže, da pravzaprav ne potrebuje nasveta. Velikokrat od zdravstvenega osebja pričakuje le, da ji prisluhne, jo pomiri, potolaži in spodbudi. Če naletite na kakršnokoli težavo, ne skrbite preveč, preberite naše zgornje nasvete ali pa poiščite pomoč. Smo le en telefonski klic stran.

Kdo lahko pomaga pri težavah z dojenjem

Prve, ki doječi materi pomagajo pri razreševanju težav, so medicinske sestre in babice v porodnišnici, po odpustu pa patronažne sestre, občasno pediatrinje in svetovalke za dojenje, ki jih najdemo tudi v lekarni. Na pomoč lahko priskoči patronažna sestra, medicinska sestra pri pediatrinji, pediatrinja, svetovalci za dojenje. Najbolj izobražene na tem področju so svetovalke za dojenje. Svetovalko za dojenje lahko doječe matere poiščejo tudi v Lekarni Tezno. Svetovanje v lekarni Tezno izvaja vsak četrtek med 12. in 14. uro po predhodnem dogovoru.

Priporočila strokovnih organizacij

Svetovna zdravstvena organizacija svetuje, da se otrok po dopolnjenem šestem mesecu starosti ob ustrezni dopolnilni prehrani še naprej doji do starosti dveh let; in še dlje, če mati in otrok tako želita. Izključno dojenje pomeni, da mati otroka izključno doji in mu ne dodaja nobene druge hrane ali tekočine (z izjemo zdravil, prehranskih dopolnil). To naj bi trajalo do približno 6. meseca starosti otroka, ko mu mati začne dodajati gosto prehrano.

Praktični nasveti za lajšanje težav

• Pri bolečih bradavicah izbrizgajte nekaj mleka in sprožite refleks izločanja mleka ter nato pristavite otroka;
• pri napetih dojkah uporabite tople obloge 15 minut pred podojem in hladne obloge po podoju;
• pri zamašjenih vodih pogosto pristavljanje, nežna masaža in ročno izbrizgavanje;
• pri mastitisu nadaljujte z dojenjem, počivajte, pijte dovolj tekočine in poiščite zdravniško pomoč za antibiotik, če je potreben;
• izogibajte se stekleničkam in dudi v prvem mesecu, če ni nujno;
• poskrbite za ustrezno prehrano, počitek in čustveno podporo.

Uspešno dojenje pomeni pogosto in pravilno pristavljanje, da je dojenček po podoju miren, mati pa ne čuti bolečine in neudobja v prsih, dojenček ima 6 mokrih pleničk dnevno in redno odvaja blato, pomembno je doseganje mejnikov v telesni masi, zadovoljstvo dojenčka, dojenje na otrokovo željo in potrebo. Vsak doječi par je individuum in potrebuje nekaj časa, da se spoznata, navadita in najdeta svojo pot dojenja.

Če težave trajajo dlje časa, se poslabšajo ali te močno izčrpavajo, vedno poiščite pomoč strokovnjaka ali svetovalke za dojenje. Dojenje je lahko izziv, a z ustrezno podporo in pravimi informacijami je večino težav mogoče premagati.

tags: #tezave #pri #dojenju