Vzroki, simptomi in zdravljenje možganskih krvavitev pri novorojenčkih

Mesto otrokove poškodbe zavisi od gestacijske starosti otroka, pojasnjuje pa se s spremembo prekrvavljenosti osrednjega živčnega sistema v času dozorevanja. Pri nedonošenčkih, mlajših od 35 tednov, se poškodbe nahajajo v globljih delih možganov (periventirkularno področje), pri novorojenčkih nad 35. tedni starosti, pa se običajno nahajajo v možganski skorji ali izpod nje.

Najpogostejši vzroki možganskih poškodb in krvavitev pri novorojenčkih

• Najpogostejši vzrok poškodb možganov pri novorojenčkih so intrakranijalne krvavitve in hipoksično-ishemične poškodbe (poškodbe, ki nastanejo zaradi nezadostne oskrbe s kisikom).
• Intrakranijalne krvavitve (krvavitve v tkivih pod lobanjo) so navadno pri novorojenčkih. Frekvenca in vrsta krvavitev zavisi od trajanja nosečnosti. Čim krajše je trajanje nosečnosti, večja je frekvenca krvavitev.
• Subgalealna krvavitev je pomembna pri novorojenčkih, zlasti pri tistih, ki so doživeli travmatične porode. Subgalealna krvavitev je opredeljena kot kopičenje krvi v subgalealnem prostoru, ki se lahko pojavi zaradi različnih dejavnikov, vključno s travmo med porodom. To stanje lahko povzroči znatno izgubo krvi in resne zaplete, če ni pravočasno diagnosticirano in zdravljeno.
• Epiduralna krvavitev je navadno v povezavi s prelomom lobanje.
• Subduralna krvavitev je danes zelo redka, vzrok zanjo je predvsem travma v času poroda, posebej, ko je potrebno posredovanje kirurga pri porodu (ozka medenica pri ženski, ki prvič rodi, pri starejši ženski, ki je že večkrat rodila, nepravilno razmerje materine medenice in glave otroka, porod z ritko naprej, izpadla rokica itd.). Ponavadi se ta pojavlja pri novorojenčkih, ki so donošeni.
• Subarahnoidalna krvavitev pa je krvavitev z najboljšo napovedjo od vseh oblik krvavitev. Pogostejša je pri nedonošenčkih. Najpogostejši vzrok je hipoksija, redkeje travma.
• Intracerebralne krvavitve so krvavitve v možganskih tkivih. Razlikujemo periventrikularne krvavitve in intraventrikularne krvavitve, odvisno od razmerja ventrikul. Ponavadi so povzročena zaradi hipoksije ali travme.
• Hipoksično-ishemična encefalopatija je postopna encefalopatija, ki nastane kot posledica pomanjkanja kisika v krvi (hipoksemija) in ali motnje pri preskrbi možganov s krvjo in kisikom (ishemija). Pogostejša je pri nedonošenčkih.
• Najpogostejši vzrok žariščne in več žariščne možganske poškodbe so tromboembolična dogajanja, povezana z infarkti posteljice, infekcijo, travmo, ustvarjanjem trombov, motnjami strjevanja in drugo.

Različne oblike krvavitev pri novorojenčkih

Obseg krvavitev se stopnjuje po Papilleovi. Razlikujemo štiri stopnje krvavitev.

1. Krvavitev prve stopnje je lokalizirana na t.i. germinativni matrici, ki je najpogostejše mesto, kjer se krvavitev pojavi.
2. Pri krvavitvah druge stopnje prodira krvavitev v možganske komore, a jih ne širi. Krvavitve I in II stopnje imenujemo kot nezapletene krvavitve.
3. Krvavitev tretje stopnje nastane, če kri prodre v večji količini v možganske komore in povzroči njihovo širjenje.
4. Četrta stopnja nastane s prodorom krvi iz možganske komore v možgansko tkivo. Krvavitve III in IV stopnje so tako imenovane zapletene krvavitve.

Glavni dejavnik, ki vpliva na napoved, je obsežnost krvavitve in razvoj zapletov. Manjše krvavitve so vzrok za blažjo klinično sliko, večje krvavitve pa težjo. Krvavitve I in II stopnje so redkeje vzrok za motorične in kognitivne posledice, čeprav po mnenju nekaterih avtorjev do 30% otrok s takšnimi stopnjami krvavitev kažejo nekakšno nevrorazvojno motnjo.

Klinika in simptomi

• Simptomi subgalealne krvavitve se lahko razlikujejo glede na resnost krvavitve. Simptomi lahko vključujejo otekanje glave, modrice, letargijo, slabo hranjenje in hiter srčni utrip.
• Hipoksično-ishemična encefalopatija lahko povzroči trajne poškodbe, cerebralno paralizo, mentalno zaostalost in epilepsijo.
• Žariščne in več žariščne poškodbe lahko vodijo do smrti celic z izgubo možganskega tkiva in nastanka votlin.
• Periventrikularna levkomalacija povzroči nastanek votlin v bližini možganskih komor, ponavadi je povezana s povečanjem možganskih komor (ventrikulomegalija).

Diagnoza

Diagnoza subgalealne krvavitve se začne s temeljito klinično oceno. Zdravstveni delavci bodo zbrali podrobno bolnikovo anamnezo, s poudarkom na okoliščinah poroda in morebitnih opaženih simptomih. Za prikaz krvavitev pri novorojenčkih se pogosto uporabljajo slikovne metode (ultrazvok, CT, po potrebi MRI), odvisno od kliničnega stanja in lokalizacije krvavitve.

Potek bolezni in zapleti

• Obseg krvavitev se lahko povečuje po začetni diagnostiki; krvavitev pogosto še ni končana ob prvem slikovnem pregledu. Volumen krvavitve se povečuje najpogosteje v prvih šestih urah, v 24 urah pa pri mnogih bolnikih.
• Hematohidrocefalus in povečan znotrajlobanjski tlak lahko nastaneta ob prodoru krvi v ventrikle in ob razvoju edema.
• Pri do 20% novorojenčkih s krvavitvami III stopnje pride do smrtnega izida, pri ostalih se lahko v visokem odstotku razvije cerebralna paraliza ali nekakšna oblika nevromotoričnega odstopanja.
• Periventrikularna levkomalacija je pogosto povezana s kroničnimi nevrološkimi posledicami.

Načini zdravljenja in nujna obravnava

Subgalealna krvavitev je resno stanje, ki zahteva takojšnjo prepoznavanje in zdravljenje, da se preprečijo zapleti. To stanje lahko povzroči znatno izgubo krvi in resne zaplete, če ni pravočasno diagnosticirano in zdravljeno. Zdravljenje vključuje podporne ukrepe in po potrebi transfuzije ter intenzivno nego.

Zdravljenje intracerebralnih krvavitev (pri starejših) je kombinirano - z zdravili in kirurško. Bolniki potrebujejo hitro diagnostiko za odkritje vzroka krvavitve in intenzivno zdravljenje vse od začetka bolezni. V enotah intenzivne medicine zdravimo bolnike, ki potrebujejo ventilacijsko in cirkulacijsko podporo, umetno predihavanje, zdravljenje možganskega edema in nevrokirurške posege. V njih izvajamo tudi ukrepe za zniževanje povišanega znotrajlobanjskega tlaka.

Za novorojenčke je cilj zgodnje stabilizacije dihalne in cirkulacijske funkcije, nadzor krvnih izgub, korekcija hemostatskih motenj in zdravljenje morebitne hipoksije ali infekcije. Pri hudih krvavitvah je potrebna enota intenzivne nege za novorojenčke z možnostjo transfuzij, nadzora hemodinamike in podpornih ukrepov. Pogosto je potrebna skupinska obravnava različnih strokovnjakov (neonatolog, nevrokirurg, hematolog, radiolog).

Preprečevanje in preventivni ukrepi

• Pri porodu je pomembna čim manj travmatična obravnava: ustrezno posredovanje pri zapletih poroda, pozornost pri porodih z visokim tveganjem (ozka medenica, nepravilna predstavitev etc.).
• Natančna prenatalna in perinatalna oskrba, pravočasno prepoznavanje tveganj in nadzor za hipoksijo lahko zmanjšajo pojav hipoksično-ishemičnih poškodb.
• Hiter odziv ob znanih simptomih (letargija, otekanje glave, slabše hranjenje, hitro bitje srca) in takojšnja transportacija v ustrezno bolnišnično enoto so ključni za zmanjšanje zapletov pri subgalealnih krvavitvah.

Prognoza in dolgoročne posledice

Prognoza subgalealne krvavitve je v veliki meri odvisna od resnosti stanja in pravočasnosti zdravljenja. Manjše krvavitve pogosto puščajo blažje posledice, medtem ko obsežnejše krvavitve povzročajo težje nevrološke okvare. Posledice hipoksično-ishemične encefalopatije pri novorojenčkih so lahko trajne poškodbe, cerebralna paraliza, mentalna zaostalost in epilepsija.

Pri krvavitvah I in II stopnje so motorične in kognitivne posledice redkejše, čeprav nekateri avtorji navajajo, da do 30% otrok s takšnimi stopnjami kažejo nekakšno nevrorazvojno motnjo. Pri krvavitvah III in IV stopnje so tveganja za smrt ali težje trajne okvare bistveno večja.

Pogosta vprašanja staršev (FAQ)

• Kaj je subgalealna krvavitev? - Subgalealna krvavitev je krvavitev, ki se pojavi v prostoru med lobanjo in zunanjo plastjo lasišča, pogosto zaradi poškodbe med porodom.
• Kakšni so simptomi subgalealne krvavitve? - Simptomi lahko vključujejo otekanje glave, modrice, letargijo, slabo hranjenje in hiter srčni utrip.
• Kdaj naj poiščem zdravniško pomoč za svojega novorojenčka? - Takoj ob opaznih znakih slabega stanja, otekanja glave ali zmanjšanega odziva; subgalealna krvavitev je resno stanje, ki zahteva takojšnjo obravnavo.
• Ali je možno preprečiti subgalealno krvavitev? - Zmanjševanje travm pri porodu z ustreznim perinatalnim vodenjem in pravočasnim prepoznavanjem tveganih stanj lahko zmanjša tveganje.

Pomembno obvestilo

Ta članek je informativne narave in ne nadomešča strokovnega zdravniškega nasveta. Vsak sum na možgansko krvavitev pri novorojenčku zahteva takojšnjo oceno in zdravljenje v zdravstveni ustanovi.

tags: #uz #mozganske #krvavitve #novorojencek