37. teden nosečnosti: otrdevanje trebuha — vzroki, znaki in pripravljenost na porod

V 37. tednu ste v desetem mesecu nosečnosti. Zgodnja značka tega obdobja je, da je otrok od 37. tedna pripravljen na rojstvo in življenje zunaj maternice. Velikost otroka v 37. Otrok je od prejšnjega tedna zrasel še za dodaten centimeter in je zdaj dolg 48 cm, se pravi toliko kot blitva. V 37. tednu meri približno 48,5 cm in tehta okoli 2860 g. Statistike pričajo, da se kar 54 % otrok odloči priti na svet ravno med 37. in 39. tednom. Če bi dojenček prišel na svet v tem tednu, bi bil še vedno smatran za predčasno rojenega, po poteku tega tedna pa bo že polno donošen.

Razvoj otroka v 37. tednu

Čas, ki mu še preostane do dneva D, bo izkoristil za kopičenje maščobnih zalog in tako pridobil še okoli 20-30 gramov telesne teže na dan. Približno 15 odstotkov njegove teže je zdaj maščobe, kar mu omogoča vzdrževanje in uravnavanje telesne temperature po rojstvu, to pa preprečuje prehlade in pripomore k zdravemu razvoju. Kratek čas pred rojstvom otrok izgubi večino dlačic lanugo in voskaste siraste mazi (vernix caseosa), ki prekriva njegovo kožo. Malce obojega bo sicer ostalo in bo na otrokovi koži vidno tudi po rojstvu. Otrokova lobanja in možgani še naprej rastejo vse do rojstva, njegovi ostali organi pa so v celoti oblikovani in že opravljajo svojo funkcijo. Dojenček, ki stalno raste in pridobiva na teži, na tej stopnji vadi tudi nekatere odlične sposobnosti - vdih in izdih, sesanje prstov, stisk pesti in prav tako mežikanje. Pojavi se tudi prvi mekonij, torej prvo dojenčkovo blato. Obtočilni in skeletno mišični sistem dojenčka sta že razvita, pljuča, možgani in živčevje pa se še razvijajo.

Otrdevanje trebuha (Braxton-Hicksovi popadki): kaj je to in zakaj se pojavi

Otrdevanje trebuha občutijo skoraj vse nosečnice - nekatere bolj, druge manj. Gre za neredno krčenje maternice, s katerim se telo pripravlja na porod. Nosečnica občuti zatezanje, ki nato popusti. Ob popadku se namreč napne mišično tkivo v maternici - trebuh postane trd kot kamen in se po nekaj minutah zmehča. Pripravljalni oz. Braxton-Hicksovi popadki niso boleči in nevarni, lahko pa so neprijetni. Pojavljajo se skozi celotno nosečnost, proti koncu postanejo močnejši in pogostejši. V zadnjem trimesečju lahko trebuh otrdeva tudi večkrat na dan. Pripravljalni popadki se zgoščeno pojavljajo predvsem po napornem dnevu, proti večeru. V visoki nosečnosti jih povzroča tudi orgazem. Lažni popadki nosečnice lahko motijo med spanjem, občuti jih tudi plod, vendar ne vplivajo na njegovo počutje.

Kako razlikovati lažne in prave popadke

Če so popadki neredni, trajajo kratek čas - manj kot pol minute in kmalu zvodenijo, gre za Braxton-Hicksove popadke. Ti popadki ne odpirajo materničnega vratu, kar bi pripeljalo do začetka poroda. Pravi popadki se začnejo, ko bolečina postane močnejša in bolj intenzivna, ne glede na to, ali ležite ali se gibate. Sprva se pojavljajo na pet minut, kasneje pa že na dve do tri minute. Bolečina se pri pravih popadkih širi z vrha navzdol po vsem trebuhu in nazaj.

Za prave popadke je značilno:

• potekanje v rednih časovnih intervalih,
• postajajo čedalje bolj boleči in močnejši ne glede na gibanje,
• premori med njimi so vedno krajši,
• ritem popadkov postaja enakomernejši (popadek traja od 30 do 60 sekund).

Znaki, da se porod bliža

Med znake, ki lahko nakazujejo, da se porod začne ali se bo začel kmalu, sodijo: trebuh se zadnje tedne nosečnosti povesi, plod se pred porodom umiri - komaj zaznavno, spremembe duševnega razpoloženja - nekatere postanejo nemirne, živčne, otožne in malodušne, krči v trebuhu, ki so v nerednih presledkih - nosečnostni popadki, pri prevesnicah izgine nožnični del maternice, zunanje maternično ustje pa je za 1 prst odprto; pri mnogorodnici je nožnični del maternice krajši, zunanje maternično ustje pa je za 1-2 prsta odprto, en do dva dni pred porodom začne odtekati iz nožnice s krvjo pomešana sluz.

Krvavo sluzast čep: čep, ki se v nosečnosti nahaja v materničnem ustju (cervix) in ščiti telo pred vdorom mikroorganizmov skozi nožnico v maternico, se lahko pred pričetkom poroda odluči. Krvavo sluzast čep je znak, da se je vaše telo začelo pripravljati na porod. Pri pojavu krvavo sluzastega čepa ni potrebno odhiteti v porodnišnico, saj se lahko odluči tudi več dni, preden se bo porod dejansko aktivno začel. Če se pojavi večja krvavitev (kot pri menstruaciji) se svetuje, da nemudoma obiščete porodnišnico in se posvetujete z zdravstvenimi strokovnjaki.

Odtekanje plodovnice

Porod se pa lahko prične tudi tako, da vam odteče plodovnica (“odteče voda”). To pomeni, da so plodovi ovoji počili. Plodovnica lahko odteka počasi po kapljicah. V tem primeru težko ločite ali gre za uhajanje urina, kar je proti koncu nosečnosti pogosto, ali za odtekanje plodovnice. To bodo lahko ugotovili v porodnišnici oziroma v porodnem centru s posebnim testom. Lahko pa odteče tudi kot v filmih, nenadoma in v večji količini. Odtekanje plodovnice lahko ločite od uhajanja urina tako, da so pri odtekanju plodovnice hlačke ves čas mokre, ne glede na to ali vas tišči lulat ali ne, saj tega ne morete zadržati. Plodovnico prepoznate tudi po barvi, ki je navadno mlečna oz. bledo rumena.

V primeru (suma na) odtekanje plodovnice uporabite bele higienske vložke, da boste lahko spremljali dogajanje, prav tako bo to olajšalo delo zdravstvenim delavcem. Strokovne smernice v Sloveniji narekujejo, da se v porodnišnico odpravite takoj, ko vam začne odtekati plodovnica. To še posebej velja, če je plodovnica rjave ali zelene barve, saj to nakazuje na stisko pri plodu.

Kdaj obiskati zdravnika ali porodnišnico

Če se popadki pojavljajo v rednih intervalih, jih čutite več kot pol ure in poleg krčev občutite še bolečino v spodnjem delu trebuha, se pogovorite z ginekologom. V primeru sveže krvavitve iz nožnice (podobno menstruaciji) ali ostrih nenadnih bolečin v trebuhu, če ne čutite otroka ali (niste prepričani,) če vam odteka plodovnica, nemudoma poiščite medicinsko pomoč. Če je vaša porodnišnica/porodni center blizu doma, boste lahko od doma odšli kasneje. Če boste rodile prvič, se svetuje, da se v porodnišnico/porodni center ne rabite odpravi preden ne boste čutili rednih popadkov na 5 minut in si bodo kljub počitku sledili vsaj 2 uri. Tiste, ki boste rodile doma, se ravnajte po navodilih vaše izbrane babice. Pri ženskah, ki so v preteklosti že rodile, navadno porod poteka hitreje, zato se svetuje, da se v porodnišnico/ porodni center odpravite, ko bodo popadki redni in si bodo sledili na 7 - 10 minut.

Pregledi in testi v zadnjih tednih nosečnosti

Po 36. tednu nosečnosti se izmeri krvni tlak, pregleda urin, po potrebi kri, nosečnica se stehta in pregleda prisotnost oteklin na nogah. Vaginalni pregled se opravi samo po potrebi - v primeru, da žensko tišči navzdol ali da krvavi oziroma ima sluzast izcedek. Pri 36. tednu se preveri lega ploda. Bris nožnice in zadnjične odprtine na streptokok skupine B: bakterija je prisotna pri približno 23 % žensk in ženskam običajno ne povzroča težav. Bris je brezplačen in se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti. Če je bakterija prisotna, nosečnica ob porodu prejme antibiotik, da se prepreči okužba otroka.

CTG je neprekinjeno elektronsko spremljanje frekvence plodovih srčnih utripov in napetosti trebušne stene. Rezultat 20 minutnega neškodljivega testa sta dve krivulji: zgornja prikazuje zapis srčnega utripa otroka, spodnja pa aktivnost maternice. Če otrok veliko brca, pred 40. tednom ni treba snemati CTG-ja. Ultrazvok v zadnjem mesecu nosečnosti ni rutinski. Naredimo ga v primerih, ko želimo več izvedeti o plodovem stanju: kadar je nosečnost patološka, če nosečnica slabo čuti plodove gibe ali če želimo izmeriti plod in oceniti težo. Za oceno plodovega stanja uporabljamo fetalni biofizikalni profil in analizo krivulj hitrosti pretokov. Ocenimo lahko samo posamezen parameter fetalnega biofizikalnega profila: CTG, plodove gibe, plodove dihalne gibe, tonus, količino plodovnice in posteljico.

Praktični nasveti za nosečnice v 37. tednu

• Čim več počivajte in uživajte v preostanku nosečnosti skupaj s svojimi najdražjimi.
• Naredite si plan za takrat, ko bo šlo zares: kako boste prišli v porodnišnico? Kdo bo šel z vami? Koga morate obvestiti? Ali veste, kje je vaša torba za porodnišnico?
• Torbo za na pot imejte pripravljeno od 37. tedna naprej, da ob odhodu v porodnišnico ne boste imeli skrbi, ali imate pripravljeno vse potrebno. Materinsko knjigo z zdravstveno kartico pa imate tako vedno pri sebi.
• Uporabljajte visoko vpojne higienske vložke in v primeru odtekanja plodovnice uporabite bele vložke, da bo lažje ocenjevanje.
• Pri otrdevanju trebuha se sprostite in vadite pravilno dihanje, ki so vam ga pokazali v šoli za starše. Ob bolečini dvignite noge na oporo, se udobno namestite in nekaj časa mirujte. Izogibajte se stresu, hitrim premikom in vzdigovanju ter si vzemite čas za počitek.
• Krče mišic medeničnega dna lahko preprečite z vajami, pri katerih se v bokih premikate z nežnimi, krožnimi gibi. Te vaje ublažijo pritisk in vas sprostijo, poleg tega pa otroku pomagajo tudi pri pomikanju v pravi porodni položaj.
• Če ste v dvomih, ali gre za lažni preplah ali zares, si lahko na hrbet položite termofor ali blazino, polnjeno s češnjevimi koščicami. Še ena pomaga presoditi, ali gre za pravi porod, je sposobnost govorjenja med popadki.

Znaki prezgodnjega poroda in ukrepanje

Po nekaterih podatkih naj bi deset odstotkov žensk izkusilo prezgodnje porodne popadke. Do prezgodnjih popadkov lahko pride kadar koli med 20. in 37. tednom nosečnosti. Znaki prezgodnjega poroda vključujejo: krče podobni menstrualnim krčem nad sramno kostjo, pritisk ali občutek bolečine v medenici, stegnih ali dimljah, topa bolečina v križu, krči v črevesju ali driska, povečani vaginalni izcedki, vodena tekočina, rožnat oz. rjav izcedek ali kri, ki izteka iz nožnice. Če opazite katerega od teh znakov pred 37. tednom, nemudoma poiščite medicinsko pomoč.

Kako vas spremljajo in kaj pričakovati v porodnišnici

Pri sprejemu v porodnišnico vas bodo povprašali, na koliko časa so popadki. Babica bo položila roko na vaš trebuh, da bo čutila jakost in dolžino popadka. V začetni fazi poroda (latentna faza) ženske največkrat čutijo popadke v spodnjem delu trebuha in v križu. Tudi babica bo položila roko na vaš trebuh, da bo čutila jakost in dolžino popadka. Če vam plodovnica odteče v večji količini ženske največkrat namesto vložkov uporabijo kar tetra plenice ali brisačo. Če med nogami opazite popkovnico, ne razmišljajte o drugem načinu prevoza kot z reševalnim vozilom in se čim prej vležite s podloženo/dvignjeno zadnjico.

Pomirjajoče informacije in komunikacija s strokovnjaki

Zelo dobro ste opremljeni z vsem teoretičnim znanjem o telesnih simptomih, ki kažejo, da ste tik pred porodom. Kljub temu pa ni nič nenavadnega, če se počutite negotovi in v dvomih. Zato se o vseh možnih scenarijih pogovorite z babico ali dulo, ki vam bo povedala, ob katerih znakih oziroma simptomih je pravi čas za njeno pomoč. Naj vam razloži tudi, kaj in kdaj se bo dogajalo po porodu in kakšne pomoči bosta z otrokom deležna doma. Če se doma začnete slabo počutiti, morate prav tako takoj v bolnišnico. Čim več počivajte in uživajte v preostanku nosečnosti skupaj s svojimi najdražjimi.

Posebne opombe o CTG-ju in ultrazvoku

CTG izven poroda uporabljamo predvsem zato, da ugotovimo plodovo splošno stanje ogroženosti in še to ima opravičljiv pomen le pri bolnih in sicer ogroženih nosečnicah; pri zdravih pa je uporabnost CTG minimalna. CTG lahko pokaže frekvenco in trajanje krčev, vendar za opredelitev pomena popadkov še vedno najbolje služita “izurjena roka in oko” babice oziroma zdravnika. Ultrazvok v zadnjem mesecu nosečnosti ni rutinski in ga naredimo le ob sumu na težave ali želji po dodatnih informacijah o plodu.

Priporočila za zadnje priprave

• Pripravite torbo za porodnišnico in se dogovorite z partnerjem, kdo bo ob vas ob porodu.
• Pripravite načrt za pot v porodnišnico in upoštevajte vremenske in cestne razmere.
• Negujte pravilno dihanje, počivajte in jejte lahko prebavljivo hrano - začetek poroda (latentna faza) je čas, ko nabirate energijo.
• Če boste rodile pozimi in zunaj sneži, upoštevajte čas vožnje do porodnišnice/porodnega centra.

tags: #37 #teden #nosecnosti #otrdevanje #trebuha