Simptomi in zdravljenje alergije na arašide pri dojenčkih

Mamicam vsaka sprememba, ki se kaže na otroku, povzroči številne skrbi. Ene takih so tudi alergijske reakcije na hrano, ki se lahko pojavijo že pri dojenčku, otroku ali kasneje v odraslosti. Alergija na arašide se običajno pojavijo v otroštvu, načeloma pa se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Alergija na arašide je pretiran imunski odziv na beljakovine, ki jih najdemo v arašidih. Ko imate to alergijo, vaše telo obravnava beljakovine arašidov kot škodljive mikrobe in se bori proti njim s kemikalijami, kot je histamin.

V prvem letu življenja so najbolj pogoste alergije na kravje mleko in jajca. Te se lahko pojavijo pri dojenčku že ob dojenju, ko preko materinega mleka pride v stik s kravjim mlekom in jajci. Reakcijo lahko dobijo prav tako dojenčki ob uživanju adaptiranega mleka.

Kateri so glavni prehranski alergeni pri dojenčkih

• jajca
• mleko
• pšenica
• soja
• oreščki (arašidi, kikiriki)
• jagode

Glavni prehranski alergeni pri dojenčkih so kravje mleko, jajca, arašidi, drevesni oreščki, pšenica, soja, ribe in morski sadeži. Za prve tri naštete se pogosteje pojavlja takojšnja reakcija na hrano. Pri dojenčkih predstavljajo alergije na hrano pogost zdravstveni problem, a ni vsak neželen odziv na določeno hrano imunsko pogojen. Večinoma gre za prehodna stanja, ki sčasoma izzvenijo.

Kako in kdaj se alergija na arašide pojavi

Alergije na arašide se običajno pojavijo v otroštvu. Prevalenca arašidov alergije, najpogostejša alergija na hrano pri otrocih, se je v zadnjih 2 desetletjih potrojila. Danes je do 2.5% pediatrične populacije diagnosticirano z alergijo na arašide. Alergija na arašide se pojavi, ko vaš imunski sistem napačno prepozna beljakovine arašidov kot nevarne vsiljivce in sproži napad nanje. Ta imunski odziv lahko sega od blagega nelagodja do življenjsko nevarnih reakcij.

Znaki in simptomi alergije na arašide pri dojenčkih

Simptomi alergije na arašide se lahko pojavijo v nekaj minutah do dveh urah po izpostavljenosti. Reakcije se lahko gibljejo od blagih do hudih in pomembno je, da jih prepoznate zgodaj.

• Reakcije kože: koprivnica, srbenje, rdečina, oteklina, izpuščaji okoli ust in obraza ali ekzemi. Najpogostejša alergijska reakcija je ravno kožna.
• Prebavne težave: krči v trebuhu, slabost, bruhanje, driska, krvni delci v blatu.
• Dihalne težave: tekoč ali zamašen nos, kihanje, solzne oči, piskanje, oteženo dihanje.
• Sistemski znaki: omotica, hitri pulz, znižanje krvnega tlaka, izguba zavesti.

Najhujša reakcija je anafilaksija, ki je nujno medicinsko stanje. Med anafilaksijo so lahko prisotni: težave z dihanjem ali hudo piskanje, hiter pulz ali omotica, huda reakcija celega telesa z široko razširjeno koprivnico, oteklina grla ali jezika, hudo znižanje krvnega tlaka in izguba zavesti. Tudi če ste imeli prej le blage reakcije, so lahko prihodnje reakcije nepredvidljive in potencialno hujše.

Kaj storiti ob prvih znakih reakcije

Kadar že opazite prebavne težave in kožne reakcije, opazujte in spremljajte, kdaj se pojavijo, če ste morda zamenjali adaptirano mleko in se je reakcija pojavila ali če dojite in ste dan prej zaužili kakšno alergeno živilo. Kljub temu da boste otroka spremljali in opazovali, pa se ob vsaki malčkovi reakciji posvetujte tudi z zdravnikom ali pediatrom.

Za nujne primere: ob sumu na anafilaksijo takoj poiščite nujno zdravniško pomoč. Adrenalin je namreč zdravilo izbora pri najtežjih alergijskih reakcijah oz. anafilaksiji in ključnega pomena je, da si ga bolnik aplicira čim prej, zato je prav, da se predpiše hitro.

Diagnostika alergije na arašide

Alergologi glede na anamnezo kar hitro posumimo na morebitno primarno ali sekundarno alergijo na oreščke oz. arašide. Za potrditev senzibilizacije so običajno dovolj kožni testi bodisi s komercialnimi pripravki bodisi neposredno z osumljenim živilom. Obstajajo tudi serološki testi (določitev koncentracije specifičnih protiteles IgE proti določenemu alergenu v krvi), ki pa so dejansko veliko dražji in manj senzitivni kot kožni testi, seveda, če so slednji opravljeni korektno.

Naj na tem mestu poudarimo, da so pri veliko bolnikih kožni testi pozitivni za različna hranila oz. alergene, kar pa še ne pomeni alergije. S kožnimi testi tako potrdimo senzibilizacijo, in ne alergije, zato lahko posameznik, ki mu uživanje arašidov še nikoli ni povzročilo težav, kožni test z arašidom pa je bil pozitiven, arašide uživa še naprej.

Za dokončno potrditev kakršnekoli alergije na hrano je po svetovnih alergoloških smernicah potrebno hospitalno opraviti dvojno slepi preizkus z osumljeno hrano, vendar pa se to v praksi dejansko ne dogaja rutinsko. V Sloveniji omenjene teste opravljamo na izvajanih specializiranih ustanovah.

Ko je alergija potrjena: prehrana in vsakodnevno obvladovanje

Ko ima vaš malček potrjene alergije, se morate držati diete in se jim v prehrani izogibati. Pomembno je, da malčki uživajo zdravo, raznoliko in uravnoteženo prehrano. Čeprav sedaj poznate najpogostejše prehranske alergene, bi bilo zmotno, da jih svojemu malčku ne ponudite, ker bi vas bilo strah, da bo dobil reakcijo. Pri uvajanju alergenov v vsakdanjo prehrano ste lahko pazljivi tako, da živilo prvič ponudite v manjši količini in spremljate reakcijo. V kolikor otrok ne dobi nobenih reakcij, mu lahko živilo ponudite večkrat brez zadržkov.

Pri dojenčkih z visokim tveganjem (tisti z hudim ekcemom ali alergijo na jajca) lahko uvedba hrane, ki vsebuje arašide, med 4. in 6. mesecem starosti pod zdravniškim nadzorom dejansko pomaga preprečiti razvoj alergije na arašide. Nedavne smernice kažejo, da malčkom, ki nimajo tveganja za razvoj alergenov, brez skrbi lahko ponudite alergena živila kadar koli med četrtim in šestim mesecem, ko je priporočljivo začeti z uvajanjem goste hrane.

Pri uvajanju katerega koli alergena naj starši pozorno spremljajo znake alergijske reakcije - izpuščaje ali bruhanje. Če otrok po večkratnih izpostavitvah nima reakcije, živilo najverjetneje dobro prenaša. Pri uvajanju arašidov svetujejo, naj starši arašidovo maslo razredčijo z vodo ali materinim mlekom in postopno povečujejo količino do približno dveh čajnih žličk nekajkrat na teden.

Zdravljenje in nove možnosti

Glavno zdravljenje alergije na arašide je strogo izogibanje arašidom in izdelkom, ki vsebujejo arašide. To pomeni, da se morate naučiti brati sestavine na etiketah in se pozanimati o načinih priprave hrane, ko jeste zunaj. Za obvladovanje alergijskih reakcij, ko se pojavijo, vam bo zdravnik verjetno predpisal zdravila: antihistaminiki za blage reakcije ter avtomatski injektor epinefrina za nujno uporabo med hudimi reakcijami.

Imunoterapija (peroralna imunoterapija, OIT) je nova možnost, ki se izvaja s pristopom strukturiranega odmerjanja in temelji na stoletju raziskav. Z OIT se specifične alergene beljakovine sprva zaužijejo v zelo majhnih količinah, nato pa postopoma naraščajoče količine, kar lahko sčasoma ublaži alergijske reakcije na alergen. V bolnišnicah po vsej Avstraliji dojenčkom, ki imajo alergijo na arašide, zdaj ponujajo zdravljenje, ki bi jim lahko spremenilo življenje.

Evropska komisija (ES) je odobrila PALFORZIA® [razmaščeni prah iz Arachis hypogaea L., seme (arašidi)] za zdravljenje alergij na arašide, zaradi česar je to prvo zdravljenje bolezni. PALFORZIA je kompleksno biološko zdravilo, ki se uporablja s pristopom strukturiranega odmerjanja. Odobritev je temeljila na paketu podatkov, vključno z dvema ključnima kliničnima preskušanjema III. Faze, PALISADE in ARTEMIS. V preskušanju so testirali zdravljenje pri 671 udeležencih z alergijo na arašide v Severni Ameriki in Evropi. V obeh študijah je zdravljenje z zdravilom PALFORZIA povzročilo znatno povečanje količine prenašanih arašidovih beljakovin v primerjavi s placebom.

Udeleženci so opravili začetno stopnjevanje odmerka od 20 do 40 tednov, začenši s 3 mg, dokler ni dosežen odmerek 300 mg. »Rezultati najpomembnejših kliničnih preskušanj faze III so pokazali, da je več kot polovica bolnikov, zdravljenih z zdravilom PALFORZIA, po devet mesecih zdravljenja prenašala ekvivalent sedem do osem arašidovih zrn.«

Prednosti in omejitve imunoterapije

• Prednosti: lahko zmanjša resnost reakcij in poveča količino alergena, ki ga posameznik prenese.
• Omejitve: gre za zahtevno dolgotrajno vsakodnevno zdravljenje, med katerim pogosto pride do zapletov (blage alergijske reakcije; v redkih primerih so opisani tudi smrtni primeri). Končni rezultat po letih zdravljenja običajno ni trajen do konca življenja.
• Primerni bolniki: zdravljenje zahteva strog nadzor alergologa in ni primerno za vse otroke.

Praktični nasveti za starše in skrbnike

1. Ob vsakem sumu na alergijo se nemudoma posvetujte z zdravnikom ali pediatrom.
2. Vzpostavite načrt za ukrepanje v nujnih primerih in ga delite z družino, varuškami, vrtcem in šolo.
3. Vedno imejte pri roki nujna zdravila, vključno z avtomatskim injektorjem epinefrina, če je predpisan.
4. Pripravite varno prehrano: ločeno pripravljanje dietnih obrokov, namenski pribor in jasno označevanje obrokov.
5. Izobražujte stike v okolju otroka (vzgojitelji, učitelji), naj imajo pisna navodila za dieto in ukrepanje ob alergijski reakciji.
6. Pri uvajanju alergenov upoštevajte navodila zdravnika, še posebej pri dojenčkih z visokim tveganjem.

Možni zapleti in psihosocialni vidiki

Najhujši zaplet je anafilaksija. Druge težave vključujejo bifazne reakcije, reakcije zaradi navzkrižne kontaminacije, poslabšanje astme, prehranske omejitve in psihološke posledice, kot so anksioznost glede prehranjevanja in socialnih situacij. Kakovost življenja bolnikov in družin je lahko slabša, saj strogo izogibanje alergenom otežuje prehranjevanje in družabne dogodke.

Kdaj obiskati zdravnika in kako se pripraviti

Takoj se morate obrniti na zdravnika, če po zaužitju arašidov doživite katero koli alergijsko reakcijo, tudi če se simptomi zdijo blagi. Zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko preprečita hujše reakcije v prihodnosti. Za obisk zdravnika pripravite dnevnik simptomov z opisi vnosa hrane, časa po zaužitju in poteka simptomov. Prinesite seznam zdravil, prejšnje rezultate testov in vprašanja glede možnosti zdravljenja, vključno z imunoterapijo.

Pomembne ugotovitve za starše

• Alergija na arašide je resno, vendar obvladljivo stanje.
• Z znanjem, pripravljenostjo in podporo družine in prijateljev se lahko samozavestno spopadete s tem stanjem.
• Redni pregledi pri alergologu in posodobitve načrta zdravljenja so ključni za varnost otroka.

Raziskave na področju zdravljenja alergij na hrano hitro napredujejo, kar ponuja upanje za boljše strategije upravljanja v prihodnosti. Vedno imejte s seboj nujna zdravila in ne oklevajte z njihovo uporabo, če doživite simptome.

tags: #alergija #na #araside #dojencek