U bakterijskom rodu Streptococcus nalazi se oko 20 vrsta, a Streptococcus agalactiae je poznat još i pod nazivom beta-hemolitički streptokok skupine B (BHS-B). BHS-B kolonizira ženski spolni sustav u 5-40% zdravih žena, a rjeđe se može naći u crijevima i u ždrijelu ljudi. Premda je ova bakterija u odraslih obično bezazlena, stvar se mijenja tijekom trudnoće, kada BHS-B može izazvati urinarnu infekciju, upalu vrata maternice (cervicitis), infekciju posteljice i plodne vode (korioamnionitis), bakterijemiju (bakterije u krvi) i sepsu. Ipak, primarna briga kod infekcije streptokokom grupe B jest mogućnost prijenosa bakterije na dijete.
Streptococcus agalactiae često je dio složene mikroflore ženskog probavnog sustava i rodnice. U 10-30% trudnica BHS-B se može naći u rodnici, a postotak kolonizacije se praktički udvostručuje između drugog tromjesečja i poroda. Postoje brojne studije i klinička istraživanja o povezanosti streptokoka grupe B i patoloških stanja u trudnoći i porodu. Testiranje na BHS-B se radi na način da se uzorak za analizu dobiva obriska kroz introitus rodnice (bez uporabe spekula) tako da se obriše donja stjenka rodnice i anus, dok uzimanje obriska vrata maternice za analizu nije prikladno. Anogenitalni obrisak uzet u kasnom predporođajnom razdoblju (dakle između 35. i 37. tjedna).
Koliko često se javlja kolizija BHS-B u trudnoći i kakvi su rizici
U izazivanju infekcije važna je gustoća kolonizacije, raznolikost virulencije među klonovima, ali i obrambena sposobnost organizma. U većini kliničkih smjernica preporučuje se testiranje svih trudnica na asimptomatsku bakteriuriju i BHS-B kolonizaciju rodnice. Asimptomatska bakteriurija javlja se u 2-10% svih trudnoća, dok se bakteriurija s beta-hemolitičkim streptokokom grupe B javlja u 2-4% trudnoća. Nadalje, cervicitis u trudnoći predstavlja čestu infekciju donjeg ginekološkog trakta i može biti uzrokovan raznim mikroorganizmima, uključujući BHS-B. Kolonizacija rodnice trudnice tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal može izazvati kolonizaciju novorođenčeta i time postati glavni uzrok rane neonatalne bolesti.
Kako se provodi dijagnostika i kada je potrebno testiranje
Rutinsko testiranje provodi se završnim tjednima trudnoće: uzima se anogenitalni bris (vagina i rektum). Ako je nalaz pozitivan za BHS-B, to ne znači da ste bolesni, već da postoji povećani rizik prijenosa na bebu tijekom poroda. Bris se najčešće radi između 36 0/7 i 37 6/7 tjedana trudnoće. Ako se test odrazi pozitivnim, liječnik planira intrapartalnu profilaksu antibiotikom tijekom poroda. U urinu tijekom trudnoće pozitivna kultūra na BHS-B često se smatra važnim podacima pri planiranju poroda. U nekim situacijama intrapartalna profilaksa možda neće biti potrebna ako se planira carski rez i plodovi su zdravi.
Rana GBS infekcija novorođenčeta javlja se u prvim satima ili danima života, a intrapartalna antibiotika profilaksa značajno smanjuje rizik. U Hrvatskoj prevencija temelji se na probiru kolonizacije streptokokom grupe B u trudnica između 35. i 37. tjedna. Intravensku profilaksu tijekom poroda dobivaju rodilje s pozitivnim nalazom, one koje su prethodno rodile dijete s infekcijom streptokokom B, ili one koje su tijekom trudnoće imale BHS-B infekciju u urinokulturi ili cervikalnim brisovima. Najčešći lijek za intrapartalnu profilaksu je penicilin; kod alergije na penicilin koristi se klindamicin ili drugi odgovarajući antibiotik.
Simptomi i kliničke manifestacije kod majke i novorođenčadi
Infekcija majke streptokokom grupe B može se manifestirati i kao korioamnionitis, endometritis, cistitis ili pijelonefritis, te izazvati vrućicu nakon poroda. Bakterija se uzlaznim putem može procrypti u amnijalno tekućinu i izazvati infekciju pluća i plućnog zatajenja kod novorođenčeta, naročito ako se beba aspira kontaminiranu vodu. U većini slučajeva nova beba ne oboli, ali rani oblik neonatalne infekcije može se javiti u oko 1-3% novorođenčadi koloniziranih majki.
Simptomi infekcije kod dojenčadi uključuju temperaturu, poteškoće s hranjenjem, razdražljivost, otežano disanje i nepotrebnu letargiju. Kasna GBS infekcija može se pojaviti tjedan do tri mjeseca nakon rođenja. Većina beba kojima se ukaže na GBS infekciju prima lijekove na vrijeme i lakše prolaze; ipak, GBS infekcija može uzrokovati sepsu, meningitis i upalu pluća ako se ne liječi pravovremeno.
Koji su važni rizici i koji su faktori rizika
Ključni rizik za rani početak BHS-B infekcije je kolonizacija genitalnog trakta majke tijekom poroda. BHS-B je dio normalne flore i često nema simptoma. Pozitivna BHS-B infekcija u urinu i crijevima je pokazatelj veće kolonizacije, a žene koje su imale dijete s infekcijom ili su imale infekciju mokraćnog sustava tijekom trudnoće trebaju biti pod posebnom pažnjom i profilaksom tijekom poroda. Kod težih alergija na penicilin, liječnik može prilagoditi terapiju.
Kako se postupa s BHS-B tijekom poroda i u neonatalnoj skrbi
Intrapartalna antibiotska profilaksa, najčešće penicilin, značajno smanjuje rizik rane neonatalne GBS bolesti. Ako je planirani carski rez prije početka poroda i bez ulaska plodovih ovoja, često nije potrebna posebna profilaksa. Ako majka ima pozitivnu kulturu na BHS-B, ali nema simptoma, liječenje tijekom trudnoće nije nužno; profilaksa se provodi u porodu. Za bebe koje su rođene majkama s BHS-B infekcijom ili uz potvrđenu infekciju, pristupi su usmjereni na rano prepoznavanje i liječenje antibiotikom, uključujući mogućnost spinalne tekućine i krvi ako su simptomi prisutni.
Važno je naglasiti da nošenje BHS-B samo po sebi nije krivnja trudnice, niti znači da će dijete nužno biti zaraženo. Ako sumnjate na infekciju ili imate pitanja, razgovarajte otvoreno sa svojim ginekologom, i obavezno naglasite svoj BHS-B status pri dolasku na porod.
Kako razumjeti i upravljati vlastitim brigama
Pozitivan nalaz na BHS-B najčešće znači da je prisutna kolonizacija, a ne aktivna infekcija. Rutinski probir i pravilna intrapartalna profilaksa značajno smanjuju rizike po bebu. Važno je da trudnica ne paničari, već da se informira i posluša savjete liječnika. Ako postoji ranija infekcija ili kronična stanja (dijabetes, bolesti srca, imunosupresija), rizik može biti nešto veći, pa se provodi prilagođeni plan poroda i blizak nadzor.
Ključne činjenice i uloga pacijentice
- Većina trudnica nosi GBS bez simptoma; rutinsko testiranje provodi se između 35. i 37. tjedna.
- Pozitivan nalaz ne znači nužno bolest, već potrebu za profilaksom tijekom poroda kako bi se zaštitila beba.
- Penicilin je lijek izbora za intrapartalnu profilaksu; alternativa se koristi pri alergiji.
- Intrapartalna profilaksa značajno smanjuje rizik rane neonatalne GBS infekcije.
- Ne treba automatski tretirati GBS pozitivitet prije poroda; cilj je zaštita novorođenčeta tijekom poroda.
Praktične napomene pri porodu
Pri dolasku u rodilište مع treba naglasiti svoj BHS-B status i alergije na lijekove. Ako dođe do rupture plodovih ovoja prije poroda, i ako ste GBS pozitivna, primjena antibiotika se planira što prije. Rodiljama se intravenski daje antibiotik tijekom poroda, s ciljem zaštite djeteta. Ako porođaj bude planiran prije početka poroda ili ako nema rizika, profilaksa može biti izostavljena.
U rodilištu se liječnički osoblje podsjeća na BHS-B status i alergije na lijekove kako bi se osigurala optimalna sigurnost i adekvatna profilaksa. U slučaju pozitivnog nalaza i pitanja o daljnjoj skrbi, važno je komunicirati otvoreno s liječnikom i pitati za objašnjenja.
Često postavljana pitanja
- Može li se streptokok skupine B spolno prenositi? Ne klasificira se kao spolno prenosiva infekcija; može se naći u genitalnom području i često prelaziti kroz porođajni kanal.
- Hoću li imati GBS u budućim trudnoćama ako ga imam sada? Moguće je; GBS može biti prisutan u jednom razdoblju i ne nužno u drugom. Testovi se rade kasno u trudnoći kako bi se pratila trenutna situacija.
- Što ako sam alergična na penicilin? Liječnik može propisati alternative poput klindamicina ili vankomicina, uz prilagođene doze i nadzor.
- Da li GBS infekcija utječe na dojenje? Većina terapija ne zabranjuje dojenje; pitanja i zabrinutosti treba raspraviti s liječnikom.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Za konkretne savjete u trudnoći i porodu uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim stručnjakom.
tags: #bakterija #pri #porodu #streptokok