Bol u dojkama tokom dojenja: uzroci i praktični saveti

Gotovo sve žene koje su tek postale majke suočile su se s problemom pojave bola pri dojenju svoje bebe. Bol može imati različite uzroke koje je neophodno identifikovati i što brže otkloniti. Osim toga, bol u dojkama tijekom dojenja može nastati i zbog upalnih procesa u mliječnim žlijezdama koji zahtijevaju hitno liječenje.

Kako prepoznati vrste bola i kada je normalno

Povećana osetljivost bradavica se može javiti pred kraj trudnoće i u prvim danima nakon porođaja na početku dojenja. Najintenzivnija je između 3-6 dana nakon porođaja. To je normalna i uobičajena pojava. Rođenje djeteta dovodi do toga da zahvaljujući oksitocinu i prolaktinu mliječne žlijezde počinju proizvoditi mlijeko. Njegov nagli priliv izaziva neugodne osjete u dojkama - napetost, peckanje ili pritisak. U ovom trenutku, bol uzrokovana naletima smatra se normalnom.

Refleks izbacivanja mlijeka je normalan osjećaj na koji se dojilja s vremenom navikne. Riječ je o povremenoj boli u grudima koju uzrokuje kontrakcija glatkih mišića u stijenci izvodnih mliječnih kanala tijekom dojenja. Najčešće se manifestira kao blago peckanje, dok ga neke dojilje osjećaju i kao jak pritisak. Treba ga razlikovati od mastitisa, to jest upale tkiva dojke.

Najčešći uzroci bola tokom dojenja

• Nepravilan položaj i hvatanje bradavice: U tom smislu, najčešći uzrok bolnih bradavica je nepravilan položaj djeteta pri dojenju i nepotpun obuhvat cijele bradavice, zajedno s aureolom i dijelom dojke. Kako bi se spriječila bol tijekom dojenja iznimno je važno da beba pravilno obuhvati bradavicu kako bi dobro vukla i ispraznila dojku.
• Pucanje bradavica i ragade: Pukotine su često posljedica loše tehnike stavljanja bebe na dojku. Umjesto da sisa beba više grize bradavicu desnima i trlja je jezikom, uslijed čega se stvaraju manja oštećenja i pukotine što može progredirati u veća puknuća tkiva bradavice, to jest ragade.
• Zastoj mlijeka (laktostaza): Do blokade mlečnog kanala dolazi kada mleko iz jednog dela dojke ne ističe dobro. Uzrok može biti formiranje ugruška mleka koji blokira mlečni kanalić. Tome može doprineti povećana količina masnoća (lipida) u krvi. Na mestu blokiranog kanala se možete osetiti otvrdlinu pod prstima, koja je osetljiva na dodir i bolna, a koža oko nje može biti crvena. Mesto je jasno ograničeno, nema povišene telesne temperature.
• Prepunjenost dojki (engorgement): U toku proizvodnje mleka, dodatne količine krvi i limfe pristižu u dojku. Dojka postaje topla, puna i teška, to je normalna pojava. Neke majke imaju više mleka nego što beba može da posisa, pa je kod njih pojava prepunjenosti dojki češća i veći je rizik da dođe do zapušenja mlečnih kanalića.
• Mastitis (upala dojke): Razlog zašto, u osnovi, dolazi do upale dojke (mastitisa) je zastoj mleka. Usled zastoja mleka, dolazi do povećanog pritiska na mlečne ćelije, povećava se propustljivost ćelijskih membrana, otvara se put između ćelija, mleko ističe u međućelijski prostor i dolazi do upale. Ova upala nije bakterijske prirode. Međutim, male pukotine i abrazije na bradavici predstavljaju otvorena vrata za prodor mikroorganizama iz okoline, što može dovesti do infektivnog mastitisa i zahtijevati terapiju.
• Apsces dojke: Apces dojke nastaje ako se infektivni mastitis ne leči na vreme i na pravi način. Apces predstavlja lokalnu gnojnu infekciju. Predeo dojke sa apscesom je vreo, bolan, pun tečnosti, otečen ili se može pojaviti gnojni iscedak iz dojke.
• Kandidijaza (gljivična infekcija): Ova gljivica je normalan stanovnik kože, ali u određenim situacijama kada se naruši prirodna ravnoteža, povećano se razmnožava, širi i može izazvati infekciju. Infekcija bradavica je praćena osećajem dubokog probadajućeg bola, žarenja i peckanja. Kandidijaza se često prenosi s bebe na majku u slučaju kandidijaznog stomatitisa kod beba.
• Prejak refleks izbacivanja mleka: Kada mamino mleko ističe prebrzo i u većoj količini nego što beba može da proguta radi se o prejakom refleksu otpuštanja mleka. Beba se obično uznemiri, mleko curi pored bebinih usta, zagrcne se, plače, odguruje od dojke, prekida da sisa ili brzo halapljivo guta.
• Problemi u ponašanju bebe (npr. grizenje): Bolan tokom dojenja može biti i zbog napetosti mišića i grčeva kod bebe, što dovodi do nehotičnog stiskanja majčine bradavice desni. U starijem uzrastu, djeca mogu svjesno poduzimati takve radnje, pokušavajući identificirati svoje “ja” odvojeno od majke.

Simptomi koji zahtevaju hitnu pažnju lekara

• Jaka pulsirajuća bol, povišena telesna temperatura, crvenilo i otok jedne dojke mogu ukazivati na mastitis i zahtevaju konsultaciju sa lekarom.
• Ako se pojavi vruć, bolan, otečen deo dojke pun tečnosti ili gnoja, moguće je da se razvija apsces i potrebno je neodgodivo zatražiti stručnu pomoć.
• Naglo pogoršanje bola, oteklina limfnih čvorova ili opšte simptome nalik gripu treba odmah prijaviti lekaru.

Praktični saveti za ublažavanje bola i sprečavanje komplikacija

Usvajanjem pravilne tehnike dojenja s jedne strane, kao i higijene i njege bradavica s druge, dojenje ubrzo postaje prava ugoda i nezamjenjiv emotivni trenutak. Kako bi se čim prije uspostavilo i održalo dojenje te preduhitrila bol tijekom dojenja, treba se pripremiti i još prije poroda usvojiti ispravnu tehniku dojenja, najbolje na trudničkim tečajevima i slušanjem praktičnih savjeta primalje.

1. Pravilno postaviti bebu: Prisloniti je uz trbuh, s tim da joj glava malo visi preko ruke, brada je prislonjena uz dojku, a nos slobodan kako bi mogla normalno disati. Paziti da beba postigne pravilan hvat, to jest obuhvati cijelu bradavicu, zajedno s aureolom i dijelom dojke.
2. Eksperimentisati s pozicijama: Isprobavati položaje (sjedeći, polu ležeći, ležeći) i pronaći najprikladniju u kojoj će majka zadovoljiti sve prethodne upute, a da se pri tome i ona ugodno osjeća.
3. Zaštita i nega bradavica: Bradavice prati čistom vodom i sušiti na zraku, bez trljanja. Nositi pamučni grudnjak, a bradavice zaštititi posebnim zaštitnim jastučićima, koje treba redovito mijenjati jer vlažni dodatno iritiraju već oštećenu kožu. Ako su prisutne sitne povrede, poželjno je na grudi stavljati posebne komprese koje ubrzavaju oporavak, a između dojenja zaštititi ih balzamom koji je siguran za bebu.
4. Korišćenje mlijeka i pripravaka: Na bradavice se može nanijeti malo mlijeka i pustiti da se osuši na zraku kroz desetak minuta (mlijeko njeguje kožu i zbog antibakterijskih svojstava smanjuje mogućnost razvoja infekcije). Pukotine se mogu mazati čičkovim uljem, uljem od morske krkavine, uljem šipka ili pročišćenim lanolinom; za ubrzanje zacjeljivanja može pomoći mast na bazi provitamina B5 (npr. Bepanthen).
5. Izdajanje i pražnjenje dojke: Dok bradavice ne postanu manje bolne i kako bi se smanjilo nadraživanje njihove kože, možete koristiti pumpu za mlijeko. U slučaju da dojilja iz bilo kojeg razloga mora preskočiti dojenje, preporučuje se izdajanje i maksimalno ispražnjavanje dojke.
6. Topli i hladni oblozi: Ako je u pitanju mastitis, prije dojenja staviti toplu krpu na upalno promijenjenu dojku tijekom 10 do 15 minuta kako bi se tkivo opustilo i lakše pokrenuo protok mlijeka. Nakon dojenja će pomoći hladni oblozi kako bi ublažili upalu.
7. Lagana masaža i limfni drenažni pokreti: Ipka, većina stručnjaka se slaže da lagana, limfna masaža može biti od pomoći. Samo nikako ne treba vršiti previše pritiska na dojku! Da biste izvršili limfnu masažu dojke, nežno povucite od areole prema limfnim čvorovima iznad ključne kosti i u pazuhu.
8. Odmor, hidracija i podrška: U slučaju povišene tjelesne temperature hidracija je od iznimne važnosti pa je dojilju potrebno poticati na uzimanje povećane količine tekućine (najbolje mlijeka i vode). S obzirom da mastitis dojilju dodatno iscrpljuje, uz pravilnu prehranu potrebno je što više odmora i obiteljske potpore.
9. Ne prestajati dojiti bez saveta liječnika: Dokle god lekar ne preporuči drugačije, uprkos bolovima tokom dojenja treba se pridržavati standardne procedure. Čak i ako je ženi dijagnosticiran mastitis, preporučuje se nastaviti s dojenjem jer to stanje nije štetno za dijete, a pomoći će u oslobađanju pritiska u upaljenim dojkama.
10. Potražiti stručnu pomoć: Potražite pomoć oko dojenja ako vam je potrebna. Potražite savjet edukatora za dojenje, primalje ili pedijatra kako bi se ispravila tehnika i spriječile komplikacije.

Saveti za sprečavanje zastoja i mastitisa

• Dojenje na zahtjev: Za sprječavanje zastoja poželjno je bebu dojiti na zahtjev (kad god se primijete znakovi gladi - plač, dozivanje, pokreti ustima) i hraniti je dovoljno dugo kako bi se dojka u potpunosti ispraznila i održala protočnost mliječnih kanalića.
• Redovno izdajanje: U slučaju da dojilja mora preskočiti dojenje, preporučuje se izdajanje i maksimalno ispražnjavanje dojke.
• Početi hranjenje s istom dojkom kojom je završeno prethodno: Svako sljedeće hranjenje treba započeti onom dojkom kojom je završeno prethodno da biste bili sigurni da je dojka potpuno ispražnjena.
• Izbegavati dude i bočice prerano: Potencijalni uzrok pojave zastoja mlijeka može biti i davanje bebi dude ili bočice prije stabilizacije procesa dojenja, kada ona može bradavicu zamijeniti dudom.
• Udobna odeća i grudnjak: Do mastitisa može dovesti bilo kakav kontinuiran pritisak na grudi, pa je poželjno nositi grudnjak primjerene veličine i udobnu odjeću, a tijekom spavanja zauzeti položaj koji ne vrši pritisak na dojke.
• Rana intervencija kod white spot i zapušenja: Otvaranje kanala sterilnom iglom može odmah da dovede do olakšanja, kada je uzrok zapušenja kanala mala bela tačkica (white spot), ali to nikad nemojte sami raditi - obratite se zdravstvenom osoblju.

Specifične situacije i dodatne metode olakšanja

Bradavice ponekad mogu biti male, ravne ili uvučene. Ako se bradavice dojki uvlače kada se pritisne areola, radi se o uvučenim bradavicama. Uzrok su obično kratki mlečni kanali. Takve bradavice mogu dovesti do poteškoća u pripajanju bebe na dojku. A ne mora tako! Važno je znati da beba može pravilno da sisa i kada su bradavice male, ravne ili uvučene. Bebu samo treba pravilno postaviti na dojku, tako da je bradavica duboko u ustima.

Brojni prirodni i kućni postupci se ponekad koriste za olakšanje: istraživanja su pokazala da žene koje doje i koje su koristile listove kupusa za olakšanje jesu doživele smanjenje bola, otoka i napunjenosti grudi. Samo treba da stavite hladan i malo prethodno istucan list kupusa direktno na dojku. Ukoliko prvi postupak ne pomogne, možete staviti obloge od slane vode (rastvor 2 kašičice soli u šolji vode). Nakon toga sledi topla obloga, podoj, izmlazanje mleka.

Šta ne raditi

• Nikada ne pokušavajte sami otvarati zatvoreni mlečni kanal sterilnom iglom bez medicinske pomoći.
• Ne prekidajte dojenje naglo bez konsultacije s lekarom ako niste sigurni u uzrok bola.
• Izbegavajte vlažne zaštitne uložke koji nisu redovno menjani jer dodatno iritiraju već oštećenu kožu.

Kada posetiti lekara

Ako se bol pojača, oteknu limfni čvorovi na vratu ili u pazušnoj jami ili se povisi tjelesna temperatura, potrebno je neodgodivo zatražiti savjet liječnika vezano uz primjenu odgovarajuće terapije. Ako su grudi stalno bolne, potrebno je posjetiti liječnika. Ako imate jak ili uporan bol ili imate novu kvržicu u dojci, trebalo bi da vas pregleda lekar.

Najveća briga koju majke imaju, vezana za dojenje je pitanje: “Da li imam dovoljno mleka?“. Nemojte donositi odluku o uvođenju mlečne formule bez pregleda i konsultacije sa lekarom! „Skokovi u razvoju“ predstavljaju period kada inače zdrava i mirna beba bez nekog posebno vidljivog razloga traži stalno da sisa i da bude beskrajno dugo na dojci. To može potrajati nekoliko dana, obično 3-4 dana. Suština je u tome da tada beba želi sebi da „napravi“ veću količinu mleka. Znamo da što beba više sisa, veća je potražnja, te je veće i stvaranje mleka.

Kad se beba rodi i dojenje postane svakodnevna praksa, uputno je imati i podršku okoline kako bi se što bezbolnije prebrodile prve nespretnosti i poteškoće koje su neminovne, ali uz dobru pripremu i kratkotrajne, nakon kojih slijedi prava ugoda dojenja i emotivnog zbližavanja majke i djeteta.

tags: #bolece #dojke #ponoci #dojenje