Razlogi za stegovanje dojenčka nazaj (ekstenzijski vzorec) — kako prepoznati, ukrepati in preprečiti

Zelo pomembno je, da dojenčku že od samega začetka dobro prisluhnete. Z dojenčkom se boste tesneje povezali, če se boste njegovih znakov naučili razbrati in se jim primerno odzvati. Na ta način mu boste posvetili svojo pozornost in dojenček bo poskušal pogumno komunicirati tudi z drugimi.

Kaj je ekstenzijski vzorec in kako se kaže?

Ekstenzijski vzorec, oziroma pretirano upogibanje hrbtenice pri dojenčkih, je pojav, ko dojenček prekomerno izteguje glavico, usloči hrbtenico in iztegne rokice ter nogice nazaj. Dojenčki imajo povišan mišični tonus hrbtenice, zato prekomerno iztegujejo glavico in zadnjico nazaj, prsi in trebuh pa potiskajo naprej, tako da usločijo hrbtenico ter iztegujejo rokice nazaj. Siljenje z glavico nazaj, usločenje hrbtenice in iztegovanje okončin so jasni znaki, ki zahtevajo pozornost.

Kdaj je stegovanje normalno in kdaj patološko?

Ni vsaka ekstenzija dojenčka napačna. Pri dojenčku pogosto opazimo »plavanje«, ko v trebušnem položaju privzdigne roke in noge od podlage in jih za nekaj sekund zadrži v zraku; to je normalen del razvoja približno v 5.-6. mesecu starosti. Pomembno pa je razlikovati: ko dojenček usvoji položaj na trebuščku, se začne opirati na podlahti in kasneje na dlani in dvigovati glavo - pri tem mora biti glava v središčni liniji, poravnana s trupom in se ne iztegovati nazaj. Če pa iztegovanje vztraja predolgo, dojenček pogosto izteguje glavo tudi v bočnem položaju ali med pestovanjem, gre za tveganje patološkega vzorca in priporočljiv je pregled pri fizioterapevtu.

Vzroki za pretirano stegovanje nazaj

• Nepravilno rokovanje z dojenčkom (najpogostejša napaka: dvigovanje s hrbta).
• Pogosto ležanje na hrbtu brez dovolj priložnosti za gibanje na tleh.
• Šibek mišični tonus trebušne strani in povišan tonus hrbtnih mišic.
• Neintegrirani primarni refleksi (MNRI).
• Čustven odziv: razburjenost, jok, napenjanje ob kolikah ali refluksu.
• Redkeje: nevrološke okvare, cerebralna paraliza ali druge razvojne motnje.

Kako prepoznati ekstenzijski vzorec - znaki na katere bodite pozorni

• Močno iztegovanje glave nazaj in pogosto gledanje navzgor.
• Usločenje hrbtenice, iztegovanje rokic in nogic nazaj.
• Otrok v položaju lunice ali na boku ne počuti udobno in pogosto joka.
• Omejena gibljivost sklepov, napetost v mišicah, zategnjenost nogic.
• Jok pri položaju na trebuhu ali ob previjanju.
• Pogosto iztegovanje ob prebujanju ali pri lakoti, medtem ko je po hranjenju v redu.

Kako ekstenzijski vzorec vpliva na razvoj

Ekstenzijski vzorec lahko vodi v mišična neravnovesja: močni hrbtni ekstenzorji in šibek trup ter trebušne mišice, kar lahko povzroči centralno hipotonijo in upočasnitev gibalnega razvoja. Otroci se lahko naučijo nepravilnih zaporedij gibov, so nerodni, imajo težave s sedenjem, plazenjem ali hojo, pojavijo se asimetrije, težave s hrbtenico in sklepi ter povečana napetost v mišicah.

Prvi koraki - kaj storiti, če opazite stegovanje

1. Opazujte: ali se iztegovanje pojavlja vedno ali le ob krčih/napenjanju? Če le pri napenjanju, to verjetno ni ekstenzijski vzorec.
2. Posvetujte se s pediatrom; po potrebi pridobite napotnico za nevrofizioterapevta.
3. Preučite in vadite pravilen handling (položaj lunice) - nosite otroka z medenico privzdignjeno in rokicama naprej.
4. Vključite več časa na tleh in kratkotrajne vaje na trebuščku med previjanjem in igro.

Pravilno rokovanje (handling) - konkretni nasveti

V rokah ga ves čas nosimo v položaju lunice. To pomeni, da je medenica privzdignjena navzgor, skupaj z nogami, saj s tem preprečujemo zvijanje hrbtenice nazaj in nastanek ekstenzijskega vzorca. Pazimo, da podlagamo glavico, dokler še ni prave kontrole, oziroma v primeru, da jo rad steguje nazaj.

Ko se otrok upre (zategne, dviguje ritko in glavico tišči nazaj), mu položite prosto roko na trebušček in rahlo pritiskajte, z drugo roko pa ga božajte po telesu, da se sprosti. Enako, če dviguje prsni koš in ročici tišči nazaj: ročici poravnajte in ga božajte pod ramen proti zapestjem, naj bo naslonjen na podlahti. Ko vam to preide v navado, boste videli, da je tega zategovanja in upiranja vedno manj in da je otrok mehek in v primerni legi.

Vaje in fizioterapija

Bistvenega pomena je hitro ugotavljanje in pravočasno ukrepanje. V primeru znakov ekstenzijskega vzorca je priporočljiv posvet s pediatrom, ki nas usmeri na nevrofizioterapijo. Specializirani fizioterapevti izvajajo nežne vaje za raztezanje hrbtnih mišic, krepitev trebuščka in spodbujanje pravilnega gibanja. Pomembna je pravilna edukacija staršev in izvajanje vaj tudi doma - doslednost prinaša rezultate.

Praktične domače vaje in navade

• Večkrat dnevno kratke položaje na trebuščku (tummy time) med previjanjem ali igro.
• Med dviganjem in polaganjem vajo izvajajte tako, da otroka ne iztegnete čezmerno - navadno ni nič narobe, če ga ob premikih za kratek čas iztegnete.
• Po hranjenju ga lahko takoj ponovno dvignete za podiranje kupčka, kar zmanjša iztegovanje ob postavljanju na ramo.
• Večkrat na dan odlagajte otroka na tla na primerno mehko podlago, da ima priložnost za raziskovanje telesa.

Kdaj poiskati strokovno pomoč

Čeprav mnogi primeri izginjajo ob pravilnem rokovanju, je priporočljiv obisk pediatra ali fizioterapevta, če:

• iztegovanje vztraja tudi v mirnem stanju in med hranjenjem,
• opazite omejitve gibljivosti ali asimetrije,
• otroka močno boli ali pogosto joka v določenih položajih,
• pediater svetuje napotitev k razvojni ambulanti ali nevrofizioterapevtu.

Ortopedski pripomočki, zdravila in kirurški poseg

V nekaterih primerih lahko ortopedski pripomočki (opornice, ortoze) pomagajo stabilizirati sklepe, a se uporabljajo po priporočilu strokovnjaka. Zdravila za sprostitev mišic so redka rešitev in se uporabljajo le po natančni oceni. Kirurški poseg je izjemno redek in je rezerviran za najtežje primere, ko druge metode ne prinesejo izboljšav.

Preprečevanje in dolgoročni ukrepi

• Izobražujte se o pravilnem rokovanju z dojenčkom (baby handling) - učenje na uricah razvojno-gibalne vadbe ali pri fizioterapevtu je zelo koristno.
• Omogočite otroku dovolj časa na tleh in možnost gibanja v različnih položajih.
• Redno obiskujte pediatra in spremljajte gibalni razvoj po smernicah za starostne mejnike.
• Zapisujte napredek in ga delite s strokovnjakom; doslednost vaj doma je ključna.

Pomembna sporočila za starše

• Nikar ne poslušajte nasvetov, ki vas odvračajo od odziva na otrokove znake; prav vsak dojenček mora čutiti vez z matere in skrbniki.
• Če vas skrbi, ponovno obiščite pediatra - primer je včasih odvisen od trenutka pregleda (po obroku, v spanju) in lahko zahteva ponovni termin v budnem času.
• Večina primerov se izboljša z ustreznim handlingom in vajami; zgodnje ukrepanje prepreči dolgoročne posledice.

Najdi forum, poišči podporo drugih staršev in strokovnjakov ter si pridobi praktične prikaze (DVD, video, usposabljanja) za handling - dobro znanje in dosledno izvajanje prinašata opazne izboljšave.

V prvih mesecih življenja dojenčka so pozornost, potrpežljivost in pravilno rokovanje ključni; zgodnja prepoznavnost in pravočasno ukrepanje igrata ključno vlogo pri obvladovanju ekstenzijskega vzorca.

tags: #dojencek #stegovanje #naprej