Glivično vnetje nožnice v začetku nosečnosti: simptomi, vzroki in zdravljenje

Glivično vnetje nožnice (vulvovaginalna kandidiaza) je med nosečnicami ena najpogostejših težav. Glivice ne »dobimo« od zunaj temveč jih nosimo v sebi: v ustih, prebavilih in tudi v nožnici. Dokler se kvasovke ne razmnožujejo, običajno ne povzročajo težav. Ko pa se naravno ravnovesje nožnične povrhnjice poruši, dobijo kvasovke priložnost za nenadzorovano razmnoževanje in se pojavi okužba z vsemi mučnimi spremljevalnimi pojavi.

Zakaj so nosečnice dovzetnejše za glivična vnetja?

• Hormonske spremembe v nosečnosti pogosto spremenijo okolje nožnice in povečajo dovzetnost za glivične okužbe.
• Sladkorne bolnice so še posebej dovzetne, saj povečana količina sladkorja v krvi in tkivih ustvarja ugodno okolje za razmnoževanje glivic.
• Antibiotiki in druga zdravila lahko neugodno spremenijo nožnično floro in sprožijo razvoj glivic.
• Stres, psihične obremenitve ter nenadne podnebne spremembe lahko prav tako pripomorejo k pojavu okužbe.

Simptomi glivične okužbe

Najpogostejši simptomi so srbenje, skelenje in rdečica na zunanjem spolovilu in vhodu v nožnico. Glavni vzrok je izcedek, v katerem so povzročitelji okužbe. Obilnejši izcedek bele ali rumenkaste barve nas včasih zaradi svoje drobljivosti spominja na strjeno mleko. Obenem pa je skoraj brez vonja ali ima blag vonj po svežem kvasu. Ti mučni simptomi se ne izražajo vedno v enaki meri; ni nujno, da se vsi pojavijo sočasno.

Kako glivična okužba vpliva na nosečnost in plod?

Velikokrat nosečnice skrbijo, ali glivično vnetje lahko škodi plodu. Glivice same po sebi plodu navadno ne škodujejo. Glivična infekcija v nosečnosti predvsem zmanjša mehanično odpornost nožnične povrhnjice, kar med porodom lahko vodi v večje in globlje poškodbe mehke porodne poti, torej do raztrganin nožnice in presredka. Predvsem zato in manj zaradi nevarnosti splava ali prezgodnjega poroda se glivične infekcije zdravijo tudi v nosečnosti. Če pri pacientki ni subjektivnih težav (srbenje, pekoč občutek, izrazit izcedek), zdravljenje ni nujno potrebno.

Ko zdravila niso učinkovita

Glivice so trdovratne in zahtevajo zdravljenje; praviloma nikoli ne izginejo same od sebe. Če lokalna zdravila (vaginalne kreme, vložki) ne delujejo, je razlogov lahko več: nepravilna uporaba, prekratko ali prekratek potek terapije, ponavljajoči dejavniki tveganja (npr. sladkorna bolezen, jemanje antibiotikov, nošenje sintetičnega spodnjega perila) ali reinfekcija s strani partnerja. Če se tudi po zdravljenju simptomi ponavljajo, je smiselno posvetovanje z ginekologom in po potrebi mikrobiološki bris.

Zdravila in oblike zdravljenja

Poznamo lokalna in sistemska zdravila za obravnavo glivičnih okužb. Med najbolj razširjenimi lokalnimi zdravili v obliki krem oziroma mazil in vaginalnih vložkov sta Canesten (klotrimazol) in Daktarin (mikonazol). Sistemskimi zdravili so tablete ali kapsule (npr. Diflukan/Diflazon - flukonazol, Sporanox - itrakonazol), vendar se sistemskih zdravil v nosečnosti načeloma ne daje kar tako in jih je treba pretehtati glede koristi in tveganj.

Zdravljenje lahko traja en dan ali nekaj dni, običajno ne več kot 7 dni. Uspešnost zdravljenja je takoj opazna: skelenje in srbenje postaneta manj izrazita, izcedek manj obilen. Če vnetje ne preneha, se je potrebno vrniti k zdravniku.

Uporaba zdravil v nosečnosti

Lokalna sredstva proti glivicam (kreme, mazila) se v nosečnosti načeloma lahko uporabljajo. Nekatera zdravila, kot je mikonazol (Rojazol), se lahko uporabljajo lokalno tudi v nosečnosti; pri uporabi v ustih ali sistemsko je potreben previden premislek, zlasti v prvem trimesečju. Omenjeni stavek v navodilu zdravil, da uporabimo zdravilo »kadar koristnost uporabe presega nevarnost tveganja za plod«, pomeni le, da naj pred uporabo premislimo o potrebnosti zdravljenja: če je korist za mater večja od morebitnega, a običajno majhnega tveganja za plod, se zdravilo uporabi.

Samopomoč in preventivni ukrepi

• Otežite pogoje za razmnoževanje gliv: ne nosite spodnjega perila iz umetnih vlaken; raje izberite bombaž.
• Ne uporabljajte penečih kopeli, dišečih olj, parfumiranih mil ali deodorantov v intimni regiji, saj lahko ogrozijo kislo zaščito nožnične povrhnjice.
• Zunanji del spolovila umivajte vsak dan; pretirana higiena pa lahko situacijo poslabša, saj pogosto umivanje in kopanje slabita obrambno sposobnost kože.
• Po odvajanju blata se obrišite v smeri od nožnice proti danki, s čimer preprečite prenašanje glivic iz črevesja v nožnico.
• Med zdravljenjem drugih okužb z antibiotiki se z zdravnikom posvetujte o morebitnem hkratnem zdravljenju ali preprečevanju vaginalne glivične okužbe.
• Pri prehrani bodite previdne z visoko vsebnostjo preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo), saj glivice »ljubijo« sladko.
• Pri vztrajajočih ali ponavljajočih se težavah se posvetujte z ginekologom o morebitnem zdravljenju partnerja in o mikrobioloških preiskavah.

Kdaj obiskati zdravnika

• Če je to prva glivična okužba ali niste prepričani, kaj povzroča simptome.
• Če lokalno zdravljenje ne prinese izboljšanja ali se simptomi vrnejo.
• Če se pojavijo ranice, krvavitve ali huda bolečina v predelu spolovil.
• Če so prisotne znaki sistemske okužbe (vročina, slabo počutje).

Odgovori na pogosta vprašanja iz pacientkinih izkušenj

Ali sem si s tem, da sem v nosečnosti imela glivično okužbo in nisem jemala zdravil, škodila? Če niste imeli subjektivnih težav (srbenje, pekoč občutek, obilnejši izcedek), zdravljenje ni nujno in s tem niste škodovali plodu. Glivice same po sebi plodu navadno ne škodujejo.

Zakaj zdravila, kot je Vagisan, niso pomagala? V določenih primerih lokalna sredstva ne zadostujejo, ker so vzroki ponavljanja drugačni (npr. sladkorna bolezen, antibiotiki, ponovljena izpostavljenost). Potrebna je ocena ginekologa in po potrebi druga terapija.

Ali naj zdravim partnerja?

Ginekološke glivične okužbe niso klasične spolno prenosljive bolezni, a se lahko prenašajo med partnerjema. Če ima partner simptome, je smiselno sočasno zdravljenje; sicer običajno ni potrebno.

Ključne točke za prakticno ravnanje

1. Ob prvih simptomih ukrepajte hitro-samočakanje običajno ne reši problema.
2. Uporabljajte lokalna protiglivična sredstva po navodilu zdravnika; če se stanje ne popravi, se vrnite na pregled.
3. Poskrbite za ustrezno higieno in primeren način oblačenja (bombažno spodnje perilo, izogibanje tesnim oblačilom).
4. Preverite morebitne predispozicije (sladkorna bolezen, jemanje antibiotikov) in jih obravnavajte na način, ki zmanjša tveganje ponovitve.
5. Če obstaja dvom ali so simptomi nenavadni, se posvetujte z ginekologom - raje enkrat več kot premalo.

Čeprav so glivične okužbe pogoste in pogosto obvladljive, so trdovratne in lahko vplivajo na počutje nosečnice ter v nekaterih primerih na potek poroda. Zato je pomembno prepoznavanje simptomov, pravočasno zdravljenje in upoštevanje preventivnih ukrepov. V primeru dvomov se vedno posvetujte z izbranim ginekologom.

tags: #glivice #v #zacetku #nosecnosti