Hipotiroidizem je kronično obolenje, ki je zelo pogosto pri ženskah v rodnem obdobju. Najpogostejši vzrok primarne hipotiroze pri odraslih ženskah je Hashimotov tiroiditis, to je avtoimunsko vnetje ščitnice. Nastanek bolezni vpliva kombinacija genetskih in negenetskih faktorjev.
Kako deluje ščitnica in zakaj je pomembna za reprodukcijo
Ščitnica je žleza, ki leži na spodnjem delu vratu in izloča ščitnična hormona tiroksin (T4) ter trijodtironin (T3). Ščitnična hormona uravnavata presnovo in vplivata na vse organe v telesu. Pomembna sta za rast in razvoj ploda. V prvem trimesečju nosečnosti plodova ščitnica še ne deluje, zato sta rast in razvoj otroka popolnoma odvisna od materinih ščitničnih hormonov.
Pri ženskah lahko hipotiroidizem vpliva na koncentracije spolnih hormonov in menstruacijski cikel. Zaradi medsebojnega vpliva ščitničnih in ženskih spolnih hormonov obstaja možnost neplodnosti in zapletov med nosečnostjo. Pri hipotirozi se pri ženskah lahko zmanjša ovarijska rezerva, kar se kaže z nižjimi vrednostmi števila antralnih foliklov in nižjimi koncentracijami AMH.
Hashimotov tiroiditis in plodnost
Hashimotov tiroiditis kot avtoimunsko obolenje pogosto vodi v zmanjšano delovanje ščitnice. Hipotiroza in neravnovesje ščitničnih hormonov lahko vplivata na zmanjšano ovarijsko rezervo pri ženskah, kar je eden izmed razlogov za zmanjšano plodnost in neplodnost. Zmanjšana ovarijska rezerva se kaže z nižjimi vrednostmi števila antralnih foliklov in nižjimi koncentracijami AMH.
Motnje v delovanju ščitnice lahko vplivajo na ovulacijo; v hujših primerih lahko ovulacijo popolnoma ustavijo. Laboratorijske vrednosti ščitničnih hormonov izven referenčnega območja lahko privedejo do težav s plodnostjo. Ustrezna doza tiroksina (T4) pri mnogih ženskah poveča možnost zanositve.
Kdaj preveriti delovanje ščitnice pri načrtovanju nosečnosti
- Pred načrtovano nosečnostjo svetujemo kontrolo ravni TSH.
- Če ima ženska znake bolezni, pozitivno družinsko anamnezo, avtoimunsko bolezen ali je imela predhodno bolezen ščitnice, je upravičena meritev ščitničnih hormonov.
- Pri ženskah z znano boleznijo ščitnice je smiselno opredeliti vzrok (npr. Hashimotov tiroiditis) in prilagoditi zdravljenje pred zanositvijo.
Vpliv na potek nosečnosti in možni zapleti
Hipotiroza v nosečnosti lahko privede do številnih zapletov med nosečnostjo ter neugodnih izidov nosečnosti, kot so spontani splav, gestacijska hipertenzija, preeklampsija, prezgodnji porod, carski rez in nizka porodna teža novorojenčka. Nezdravljena ali slabo uravnavana hipotiroza je povezana z večjo verjetnostjo splava in neželenimi izidi.
Pri hipertirozi so prav tako možni zapleti: hipertiroza je povezana z večjim tveganjem za preeklampsijo, srčno popuščanje, prezgodnji porod in nizko porodno težo otroka. Pri bazedovki so značilna protitelesa proti TSH receptorju, ki lahko prehajajo skozi posteljico in povzročijo hipertirozo pri plodu.
Za zdravje nosečnice in optimalen razvoj ploda je ključno čimprejšnje odkritje motenj izločanja ščitničnih hormonov in zdravljenje. V nosečnosti se potrebe po ščitničnih hormonih povečajo, zato je za ženske na nadomestnem zdravljenju običajno potrebno povečanje odmerka levotiroksina. Pri ženskah, ki so imele že pred zanositvijo težave z upočasnjenim delovanjem ščitnice, se stanje med nosečnostjo lahko še dodatno poslabša.
Priporočeno spremljanje med nosečnostjo
- Pred začetkom nosečnosti kontrola TSH in opredelitev vzroka hipotiroze.
- V prvem trimesečju kontrolo TSH na 4-6 tednov, nato vsaj enkrat v drugi polovici nosečnosti ali glede na potek in izvide.
- Prilagoditev odmerka L-tiroksina čim prej po potrditvi nosečnosti, saj se potrebe običajno povečajo.
- Napotitev v ambulanto za rizično nosečnost pri sumu aktivne hipertiroze z avtoprotitelesi proti TSH receptorju.
Vpliv joda in prehrane
Jod je sestavni del ščitničnih hormonov. Odrasli ga potrebujemo dnevno 150 mikrogramov, nosečnice in doječe matere pa 250 mikrogramov. V Sloveniji je zagotovljen zadosten vnos joda z obveznim jodiranjem kuhinjske soli. Odsvetovano je jemanje prehranskih dopolnil z jodom brez navodila zdravnika, ker prekomerno uživanje lahko prav tako škoduje.
Vloga medicinske sestre pri obravnavi pacientk z Hashimotovim tiroiditisom
Medicinske sestre igrajo pomembno vlogo v celostni zdravstveni obravnavi žensk in nosečnic s hipotirozo. Njihova naloga vključuje:
- izobraževanje pacientk o naravi bolezni (Hashimotov tiroiditis), pomenu regularnih kontrol in odkrivanja simptomov;
- pripravo informacij o pravilnem jemanju zdravil (npr. zdravila za hipotirozo jemati zjutraj na tešče, običajno vsaj eno uro pred zajtrkom);
- nadzor in spodbujanje adherentnosti k predpisanemu zdravljenju, saj je dosledno jemanje ključnega pomena za zdravje matere in ploda;
- svetovanje o potrebi po povečanju odmerka levotiroksina po potrditvi nosečnosti in o nujnih kontrolah TSH;
- promocijo zdrave prehrane in prakso zmernega gibanja; opozarjanje na uživanje živil z jodom in izogibanje velikim količinam surovega goitrogenega zelenja brez toplotne obdelave;
- prepoznavanje opozorilnih znakov (huda utrujenost, občutek mraza, izrazita sprememba teže, težave z koncentracijo, močno izpadanje las, zatekanje) in pravočasno napotitev k zdravniku;
- podporo pri načrtovanju nosečnosti, usmerjanje k specializiranemu svetovanju za reprodukcijo, če je potrebno;
- vodenje dokumentacije o meritvah TSH in drugih ščitničnih hormonov ter komunikacija z endokrinologom in ginekologom za pravočasno prilagoditev terapije.
Praktični primeri in pogosta vprašanja
Veliko žensk sprašuje, ali jim Hashimotov tiroiditis onemogoča zanositev. Če je odmerek L-tiroksina ustrezen in so laboratorijske vrednosti (TSH) normalne, je sposobnost zanositve praktično enaka kot pri zdravih ženskah. V primeru mejno povišanega TSH ali simptomov je priporočljiva ponovna kontrola in po potrebi začetek ali prilagoditev nadomestne terapije.
Pomembno je tudi, da pri ženskah z zgodovino radijskih ali kirurških posegov na ščitnici, predhodnimi zdravljenji radiojodom ali z avtoimunskim vnetjem, zdravnik ugotovi trenutni status in prilagodi zdravljenje pred zanositvijo.
Liječnik o metabolizmu i izuzetno važnom hormonu: 'Njegova razina u krvi puno toga otkriva'
Ko je potreben multidisciplinarni pristop
Za ženske z dodatnimi avtoimunskimi boleznimi, sistemskimi boleznimi veziva ali s kroničnimi komorbidnostmi (npr. sladkorna bolezen, srčno-žilne bolezni) je nujen sodelujoč in usklajen pristop med endokrinologom, ginekologom, specialisti za rizično nosečnost in medicinsko sestro. Pri določenih stanjih (npr. prisotnost protiteles proti TSH receptorju) je potrebna posebna pozornost zaradi možnega vpliva na plod.
| Problem | Vpliv na plodnost/novorojenčka | Ukrep |
|---|---|---|
| Latentna/klinična hipotiroza | Zmanjšana plodnost, tveganje za splav, nizka por. teža | Merjenje TSH, nadomeščanje z L-tiroksinom, pogosta kontrola |
| Hashimotov tiroiditis (avtoprotitelesa) | Možnost motenega delovanja ščitnice, vpliv na nosečnost | Opredelitev stanja, endokrinološki nadzor, spremljanje protiteles |
| Bazedovka / hipertiroza | Preeklampsija, prezgodnji porod, plodova hipertiroza | Specialistični nadzor, tirostatiki, spremljanje ploda |
Pomembna sporočila za pacientke
- Če načrtujete nosečnost ali ste že noseči in imate diagnozo Hashimotov tiroiditis ali drugo bolezen ščitnice, čim prej obvestite svojega zdravnika.
- Dosledno upoštevajte navodila glede jemanja zdravil za ščitnico in redno izvajajte priporočene laboratorijske preiskave.
- Medicinske sestre so ključne pri izobraževanju, spremljanju in podpori ter pri spodbujanju rednih kontrol in pravilnega življenjskega sloga.
- Pravočasno odkrita in ustrezno zdravljena motnja delovanja ščitnice bistveno zmanjša tveganje za zaplete v nosečnosti in ogrožanje razvoja ploda.
Celostna zdravstvena obravnava žensk in nosečnic od medicinskih sester vključuje ustrezne napotke za pravilno jemanje predpisane terapije ter promocijo zdravja, v kar je vključena ustrezna prehrana v nosečnosti.
tags: #hashimotov #tiroiditis #in #zanositev