Alergija na beljakovine kravjega mleka lahko znatno obremeni bolnike, njihove družine in zdravstvene vire. Dojenje je najboljša oblika prehrane za vse dojenčke. Če dojenje ni mogoče ali ne zadošča, je pomembno izbrati ustrezno formulo za dojenčka z alergijo, ki bo nežna do njegove prebave in mu omogočila normalen razvoj. Diagnoza in obvladovanje alergije na beljakovine kravjega mleka sta lahko zapletena procesa.
Kaj je alergija na kravje mleko in kako se kaže?
Alergija na beljakovine kravjega mleka povzroča prekomerno reakcijo imunskega sistema na sicer neškodljive dražljaje. Pri alergiji na beljakovine kravjega mleka otrokov imunski sistem reagira na te beljakovine, kot da bi bile škodljive. Alergija se običajno razvije v prvih mesecih življenja, simptomi pa so lahko različni.
- Starši najpogosteje opazijo: prebavne težave (napihnjenost, driska, zaprtje ali bruhanje),
- kožne spremembe, kot so izpuščaji, srbečica, rdečina,
- nemirnost in jok,
- slabo pridobivanje telesne teže.
Pri polovici otrok se alergija kaže s prizadetostjo kože in/ali s težavami povezanimi s prebavili. Alergija se lahko pokaže tudi v obliki koprivnice ali kožnega izpuščaja. Nemir po hranjenju, jok brez jasnega razloga, kožne spremembe ali prebavne težave lahko pri starših hitro vzbudijo skrb, ali gre pri dojenčku za alergijo.
Kako razlikovati alergijo od laktozne intolerance?
Alergija na kravje mleko in intoleranca na laktozo sta dve zelo različni zadevi. Pri alergiji gre za odziv imunskega sistema, medtem ko je laktozna intoleranca povezana s prebavljanjem mlečnega sladkorja (laktoze) in običajno povzroča le prebavne težave. Laktozna intoleranca je nesposobnost razgradnje mlečnega sladkorja (laktoze) v mleku. Sposobnost predelave laktoze je odvisna od proizvodnje laktaze, encima v našem telesu, ki se izloča v tankem črevesu.
Znane so tri vrste laktozne intolerance: prirojena nesposobnost razgradnje laktoze (redka), intoleranca, ki jo postopoma pridobivamo s starostjo, in laktozna intoleranca kot posledica okužbe črevesa. Pri dokazovanju laktozne intolerance je bistvenega pomena poskus obremenitve z laktozo: otrok ne uživa mleka je brez težav - po ponovni uvedbi mleka se čez čas zopet pojavi penasto, zeleno in smrdeče blato.
Prepoznavanje in dokumentiranje simptomov
Alergijo na kravje mleko je težko diagnosticirati, saj so simptomi alergije na mleko podobni simptomom drugih bolezenskih stanj. Čim več podatkov o simptomih lahko predložite, tem bolje. Če se na primer vašemu otroku po hranjenju pojavi izpuščaj, ga fotografirajte in si zapišite, v kolikšnem času se pojavi in kako dolgo vztraja. Alergijo na kravje mleko je težko diagnosticirati, saj lahko drugi simptomi prikrijejo osnovni vzrok.
Zaradi penastega, sluzastega in zelenega blata vam svetujem ponoven posvet s pediatrom, da se pogovorite o izključitvi možnosti laktozne intolerance. Zdravnik bo ob tem tudi svetoval režim prehrane. Pri otrocih, pri katerih sumimo na neprenašanje enega izmed hranil uvajamo druge vrste goste hrane zelo počasi. Še zlasti smo previdni pri živilih, ki vsebujejo gluten!
Prvi koraki: posvet s pediatrom in testiranje
Če opazite katerega od znakov, se posvetujte s pediatrom, ki bo pomagal ugotoviti pravi vzrok. Zato je pomembno, da sami ne predpisujete ali bistveno spreminjate prehrane svojega otroka brez nasveta zdravnika. Če dvomite, za kaj gre pri vašem otroku, zaprosite zdravnika za napotnico k specialistu alergologu, ki bo otroka ustrezno testiral in ugotovil morebitne alergije.
Velika večina otrok blažje alergije na kravje mleko preraste tam okoli prvega do drugega leta. Zato tudi po zadnjih priporočilih ni dobro uvajati tega živila v otrokovo prehrano vsaj do tega obdobja. Dieta brez kravjega mleka je potrebna daljši čas, čeprav otrok nima več težav.
Katera formula je primerna za dojenčka z alergijo?
Ključni element prehranske podpore pri dojenčkih z alergijo na beljakovine kravjega mleka je popolno izogibanje kravjemu mleku in formulam na osnovi kravjega mleka. Če so pri vašem otroku diagnosticirali alergijo na kravje mleko, mu lahko zdravnik predpiše posebno vrsto mleka, znano kot ekstenzivno hidrolizirana formula. Beljakovine v tej vrsti formule so razgrajene na tako majhno velikost, da jih otrokov imunski sistem ne prepozna kot alergen. Čeprav so te formule znanih blagovnih znamk pogosto na voljo v supermarketih in na njih pogosto najdemo trditve, da so lažje prebavljive, za dojenčke z alergijo na kravje mleko ni primerna delno hidrolizirana mlečna formula.
Hidrolizirana formula za dojenčke oz. ekstenzivni hidrolizat vsebuje beljakovine, razgrajene na manjše delce, ki jih telo lažje sprejme in redkeje sprožijo alergijski odziv. Po priporočilih stroke je to prva izbira za dojenčke z alergijo na beljakovine kravjega mleka, saj lahko pomaga ublažiti simptome, hkrati pa zagotavlja vsa potrebna hranila.
Pri nekaterih dojenčkih pa je občutljivost izrazitejša in takšna formula ne zadostuje. Zanje je primernejša aminokislinska formula, ki vsebuje le proste aminokisline, osnovne gradnike beljakovin. Ker ne vsebuje celih beljakovin, jo otrok dobro prenaša. Aminokislinske formule so primerne tudi za dojenčke z zelo močno alergijo, več alergijami hkrati ali zelo občutljivim prebavnim sistemom.
Rastlinske alternative
Poleg hidroliziranih formul se vedno več staršev odloči tudi za rastlinsko alternativo - riževo formulo za dojenčke. Pri tej vrsti formule so beljakovine pridobljene iz riža in nato hidrolizirane za doseganje boljše topnosti. Ker so riževe beljakovine naravno manj alergene, je takšna formula lahko dobra izbira za dojenčke z drugimi alergijami (npr. na sojo) in za dojenčke s povečano občutljivostjo. Če dojenje ni mogoče ali ne zadošča, je pri alergiji na kravje mleko pomembno izbrati ustrezno formulo.
Priporočila glede dojenja in diete matere
Dojenja zaradi alergije ne prekinemo, le dietne omejitve mora v svoji prehrani upoštevati tudi doječa mati. Načeloma se lahko z materinim mlekom prenašajo manjše količine alergenov, ki jih mama zaužije. To velja predvsem za beljakovine kravjega mleka in jajc, v še manjši meri in izjemoma pa to velja za sojo in drevesne oreške ter arašide. Količina alergenov, ki se prenaša z maminim mlekom pa je od mame do mame zelo različna in se v zadnjem času dolgotrajne in striktne diete pri doječih mamah odsvetujejo oz. se izvajajo le na podlagi eliminacijskega in provokacijskega poizkusa.
Če ima otrok težave samo s kožo lahko uživate vso hrano, za katero so pri hčerki alergološki testi negativni. Če pa so alergološki testi pri otroku že pozitivni pa svetujemo eliminacijski poizkus, ki je večinoma omejen samo na izogibanje kravjemu mleku in jajcem (izjemoma še soji, arašidom in drevesnim oreškom - če so testi močno pozitivni). Ta poizkus izvedemo tako, da se otrok in doječa mama 1-2 meseca strogo izogibata teh živil. Če ne pride do izboljšanja dieta ni potrebna in lahko vsa ta živila uvedemo nazaj v prehrano hkrati - pri otroku in mami.
Praktične smernice za starše
- Vedno se posvetujte s pediatrom ali izbranim specialistom (alergologom).
- Opazujte, kako se otrok odziva na izbrano formulo; venomer hranite le z eno formulo (pri vseh obrokih).
- Dajte dojenčku čas, da se prilagodi (vsaj 3-5 dni, simptomi pa se lahko umirjajo po 1-2 tednih).
- Pri industrijsko pripravljenih izdelkih preverite na deklaraciji sestave živila, ali izdelek vsebuje mleko.
- Pri sveže pripravljeni hrani bodite previdni: evropska zakonodaja ne predpisuje obveznega označevanja prisotnosti sestavin hrane za sveže pripravljeno hrano, zato so nakupi v pekarnah, slaščičarnah in delikatesah posebej tvegani - kupite raje proizvod, ki je pakiran in opremljen z deklaracijo.
Mitov in resnice o dietah ter alergijah
Obstaja več pogostih mitov, ki jih je treba razjasniti:
- Mit: Dieta med nosečnostjo in dojenjem bo zmanjšala verjetnost nastanka alergije na hrano - ta mit ne drži; trenutno nimamo dokazov, da bi preventive diete v nosečnosti ali dojenju zmanjšale tveganje za alergije otrok.
- Mit: Vsak izpuščaj je posledica alergije - ta mit ne drži; izpuščaji so pogosto posledica okužbe ali drugih kožnih stanj.
- Mit: Vsaka prebavna težava je alergija na hrano - ta mit ne drži; prebavne težave so zelo pogoste in večinoma niso povezane z alergijo.
- Mit: Dieta bo pozdravila atopijski dermatitis - ta mit ne drži; sprožilci poslabšanja so pogosto drugi dejavniki, kot so okužbe, suh zrak, potenje in stres.
- Mit: Otrok z alergijo na kravje mleko lahko uživa kozje ali ovčje mleko in mleko brez laktoze - ta mit ne drži; 90 % otrok z alergijo na kravje mleko bo odreagiralo tudi na kozje oziroma ovčje mleko, mleko brez laktoze pa ni primerno pri alergiji na beljakovine kravjega mleka.
- Mit: Otrok z alergijo na arašide lahko uživa drevesne oreščke - ta mit drži; gre za dva različna alergena.
Pre- in probiotiki ter mikrobiota
Zaradi spoznanja, da pri alergiji na beljakovine kravjega mleka prihaja do disbioze črevesne mikrobiote, obstaja prepričljiva podlaga za vključitev pre- in probiotičnih sestavin v formule za dojenčke z alergijo na beljakovine kravjega mleka. Po drugi strani pa so študije glede preventive z uživanjem probiotikov že v času nosečnosti in pri otrocih neenotne in z gotovostjo ne potrjujejo pozitivnih rezultatov.
Prehrana otroka z potrjeno alergijo: praktični nasveti
Ko ima vaš malček potrjeno alergijo, se morate držati diete in se mu v prehrani izogibati. Pri uvajanju goste hrane upoštevajte nove smernice: malčkom, ki nimajo tveganja za razvoj alergenov, lahko brez skrbi ponudite alergena živila kadar koli med četrtim in šestim mesecem, ko je priporočljivo začeti z uvajanjem goste hrane. Bolj pazljivi bodite pri malčkih, ki že imajo izpuščaje ali pa so v družini prisotne alergije.
Pri uvajanju alergenov v vsakdanjo prehrano ste lahko pazljivi tako, da živilo prvič ponudite v manjši količini in spremljate reakcijo. Če otrok ne dobi nobenih reakcij, mu lahko živilo ponudite večkrat brez zadržkov. Pomembno je, da malčki uživajo zdravo, raznoliko in uravnoteženo prehrano.
Kdaj poiskati pomoč in dodatno obvladovanje
Čeprav mnogi primeri blažje alergije prenehajo ob primerni dieti in času, nekateri otroci potrebujejo občasno tudi zdravljenje z zdravili. Zdravnik ali alergolog bo presodil potrebo po zdravilih in spremljanju. Pri težkih alergijskih reakcijah (koprivnica, otekanje, težave z dihanjem, motnja zavesti) je potrebna urgentna medicinska oskrba in provokacija živil le pod hospitalnim nadzorom glede na mnenje alergologa.
Pomembno pri vsakodnevnem življenju
Izogibanje alergenom je tradicionalno veljalo za temelj obvladovanja alergij na hrano. Pri industrijsko pripravljenih izdelkih vedno preverite deklaracije. Posebno nevarni so nakupi v pekarnah, slaščičarnah in delikatesah, kjer izdelki pogosto niso opremljeni z deklaracijami. Kupite raje proizvod, ki je pakiran in opremljen z deklaracijo.
| Korak | Priporočilo |
|---|---|
| Sum na alergijo | Posvet s pediatrom, dokumentacija simptomov (fotografije izpuščajev, čas po hranjenju) |
| Potrditev diagnoze | Sklic k alergologu, alergološki testi, po potrebi eliminacijski poizkus |
| Prehransko obvladovanje | Dojenje ob izključitvi alergenov pri materi ali ekstenzivno hidrolizirane/aminokislinske formule |
| Spremljanje in nadaljevanje | Opazovanje odziva, postopno uvajanje živil, sodelovanje z dietetikom |
Če boste skrbeli za pravilen vnos raznovrstnih in kakovostnih živil zagotovo ne boste shujšali do onemoglosti. Svetujem vam, da se posvetujete s strokovnjakom dietetikom, saj obstajajo še številne druge možnosti. Kolikor pa mi je znano in kolikor poznam študije, pa le te niso enotne glede preventive pri otrocih, ki imajo bližnje sorodnike alergične na prehranske alergene in posledično več možnosti za razvoj alergijskih bolezni.
Za dojenčke z alergijo na kravje mleko so na voljo posebni izdelki - živila za posebne zdravstvene namene - namenjena prehranskemu obvladovanju bolezni in povezanih zdravstvenih stanj. Preverite možnost sofinanciranja alergijskih formul pri vaših nacionalnih zdravstvenih sistemih (npr. listo ZZZS ali lokalne storitve).
Pri vsakem dvomu ohranite stik s svojim pediatrom ali alergologom in se opirajte na preverjene vire in strokovne smernice. Prisluhnite nasvetom zdravstvenih delavcev in upoštevajte individualne potrebe svojega otroka.