Če s partnerjem sedita v sobi s še šestimi pari, ima en par težave z neplodnostjo, vsaj tako kaže statistika. O neplodnosti govorimo, če v letu rednih, nezaščitenih spolnih odnosov ne pride do zanositve. Vzroke za neplodnost ugotavljajo tako pri ženski, kot pri moškemu. Strokovnjaki pojasnjujejo, da v 80 odstotkih ženske neplodnosti predstavljajo trije vzroki: motnje ovulacije, endometrioza in tuboperitonealni vzrok z neprehodnimi jajcevodi. Ostalih 20 odstotkov predstavljajo starost, nepravilnosti maternice, miomi, prekomerna teža, spolno prenosljive bolezni in sistemske bolezni, na neplodnost pa lahko vplivajo tudi zdravila, kot so antidepresivi, steroidi.
Bralka nam je zaupala svojo zgodbo o neplodnosti. »Prvega otroka sem rodila mlada, stara sem bila 20 let. Morda sem zanosila brez težav, ker se nisem obremenjevala s tem. V družbi prijateljic sem bila prva, ki sem imela otroka. Zanositev, donositi otroka in porod, vse to se mi je zdelo samoumevno.«
Naša sogovornica, ki želi ostati anonimna, se je soočala s tako imenovano sekundarno neplodnostjo. Ta pojem označuje primere, ko je par v preteklosti zanosil po naravni poti, kasneje pa do zanositve ne pride. Barbara se je po nekaj letih skupaj s partnerjem odločila, da bi imela še enega otroka. »Niti na kraj pameti mi ni prišlo, da bom morala skozi tak pekel. Priznam, pričakovala sem, da bom zanosila takoj.«
Po posvetu s partnerjem in ginekologinjo se je odločila za postopek umetne oploditve. »Umetna oploditev je bila pred cca. 20 leti še precejšnja tabu tema.« Tekom procesa so jo spremljale opazke, a borbo je vodila naprej. Barbara in partner sta se odločila za postopek zunanje telesne oploditve (IVF). Sledili so številni obiski ginekologov, proces stimulacije jajčnikov je trajal v nedogled. V tem postopku se jajčnike vzpodbuja s hormoni, ki pa so ji precej ponagajali. »Čustven vrtiljak, poleg tega sem tekom postopka čutila močno bolečino v trebuhu.«
Tretji postopek je bil uspešen, vstavili so ji dva zarodka, eden se je obdržal. »Skozi celotno nosečnost me je bilo seveda strah, a hkrati sem vedela, da bo vse tako, kot mora biti.« Hčerka bo letos dopolnila 17 let.
Kako poteka IVF in katere korake spremljajo bolniki?
IVF ali inseminacije so različne oblike OBMP. Postopek IVF vključuje hormonsko stimulacijo, punkcijo za pridobitev jajčec, gojenje zarodkov v inkubatorju in prenos izbranih zarodkov v maternico. Embriolog ocenjuje kakovost zarodkov, pogosto s pomočjo time-lapse tehnologije, in nato izbere enega ali dva zarodka za prenos. Preostale zarodke zamrznejo za prihodnje poskuse. Pri IVF-u obstaja tudi možnost uporabe ICSI, kadar je kvaliteta semenčic slaba, pri čemer spermij neposredno vstavijo v jajčno celico.
V Sloveniji so postavljene okvirne omejitve in pravice: upravičeni pari lahko dobijo šest IVF postopkov za prvega otroka in štiri postopke za vsak naslednji otrok. Zdravljenje v dveh glavnih klinikah je na voljo v Ljubljani in Mariboru. Darovanje spolnih celic je dovoljeno v določeni obliki in sta možnosti odvisni od starosti darovalcev in darovanj. Uspešnost postopka IVF v Sloveniji ni javno dostopna vsem podrobnostim, vendar se statistike gibljejo okoli 32-34 % na en preneseni zarodek (ESHRE, 2018).
Pred začetkom IVF se opravijo številni pregledi. Ženska se podvrže krvnim analizam (TSH, FSH, LH, AMH, prolaktin) in drugim diagnostičnim testom; moški naredi spermiogram in kri za spolno prenosljive bolezni. Ob forenzičnem pregledu parov se svetuje konzilij, ki odloči o protokolu. Bolnica v tem času dobi bolniško odsotnost glede na delovno mesto in dodatno edukacijo o samem postopku. Kontrolni pregledi ob vsakem koraku so nujni, vključno z ultrazvokom, kar omogoča spremljanje razvoja foliklov in endometrija ter prilagajanje terapije.
Hitri pregled postopka IVF: od stimulacije do prenosa
- Stimulacija jajčnikov: ženska prejme hormonska zdravila za več jajčnih celic; spremljajo jo ultrazvoki in krvni testi.
- Punkcija: postopek pridobivanja jajčnih celic, lahko z lokalno, splošno anestezijo ali sedacijo.
- Gnojenje: jajčne celice se oplodijo z uporabo intracitoplazmatske injekcije spermija (ICSI) ali konvencionalnim načinom.
- Razvoj zarodkov: zarodki se gojijo 3-5 dni v inkubatorju; izbira zarodkov za prenos.
- Prenos zarodkov: običajno en ali dva zarodka v maternico; preostale se zamrznejo.
- Po transferju: obdobje počitka in krvni testi po 12-14 dneh za potrditev nosečnosti.
Načini prenosa: svež zarodek ali zamrznjeni zarodek. Pri zamrznjenih zarodkih je pristop razmeroma pogost zaradi logističnih razlogov in večje verjetnosti živorojenosti. Zahtevajo se tudi privolitve obeh partnerjev in lahko potujejo v obliki dodatnih protokolov po naravnih ali medicinskih ciklih.
Bolniški stalež in kontrole po IVF
Bolniška odsotnost po IVF postopkih je pogosto vložena na zahtevo posameznika in zdravstveni sistem na to gleda z razumevanjem, saj gre za stresno in invazivno izkušnjo. V mnogih primerih ženska prejme bolniško po punkciji in po prenosu zarodka, ter kasneje med nosečnostjo v primeru tveganj ali zapletov. Pogoste teme vključujejo: ali je nosečnost po IVF cenovno ali zdravstveno tveganje, kako dolgo traja bolniška do 14 dni po prenosu, in kako se odmeri bolniška doba glede na delo. Dejavniki tveganja vključujejo starost matere, večplodne nosečnosti in splošno zdravstveno stanje. Ustrezno posvetovanje z zdravnikom je ključno za vsak par.
V posameznih zgodbah bralcev so opisani primeri, ko so se postopki zavlekli zaradi zapletov ali zdravili so morali prilagajati protokole. S temi izkušnjami se poudarja pomembnost podpore partnerja, komunikacije z zdravstveno osebje in vključenosti komunitnih skupin ter podpornih skupin na spletu ali v živo.
Kontrolni pregledi po IVF: kaj spremljati?
- Pregledi krvi in ultrazvoki za spremljanje hormonskih ravni in razvoja foliklov.
- Pregledi endometrija pred prenosom zarodkov.
- Pregledi zarodkov pred prenosom (ocena kakovosti, zamrzovanje ali transfer).
- Po prenosu: test nosečnosti (Beta-hCG) in ultrazvok v prvem ultrazvočnem pregledu po približno 4-6 tednih.
- V primeru neuspeha: ponovitev posvetov, nova napotnica in nova serija pregledi glede na protokol in starost.
Ko par premaga vse ovire, se postopki pogosto zaključijo s primernim številom zamrznjenih zarodkov in s prihodnjo možnostjo ponovnega prenosa v bolj udobnem ciklusu. V mnogih primerih se omenja tudi napotek po razširjenih preverjanjih za morebitne prenose zarodkov, vključno z analizami za genske ali kromosomske nepravilnosti, da se poveča možnost zdravega otroka.
Ključni dejavniki uspešnosti IVF in vprašanja, ki si jih postavljajo pari
- Starost matere in kvaliteta jajčec sta ključna dejavnika uspešnosti.
- Uporaba darovanih jajčec ali darovalcev se upošteva le v posebnim primerih; uspešnost se nato poveča.
- Število prenesenih zarodkov vpliva na tveganje večplodne nosečnosti.
- Genetsko testiranje zarodkov pred prenosom pomaga odpraviti genske ali kromosomske bolezni.
Podatki in realne izkušnje slovenskih klinik
V Sloveniji poteka OBMP v dveh glavnih centrih: UKC Ljubljana in UKC Maribor. Zdravljenje z darovanjem spolnih celic je bolj omejeno in traja daljše, vendar so možnosti na voljo. Statistike o uspešnosti in natančne številke se lahko razlikujejo glede na izvide in protokole posameznih klinik. Ob tem številne zgodbe kažejo na pomen podpore družine in skupnosti ter na vrednost izkušenj, ki jih prinese obisk podpornih skupin ali forumov.
Za meta opis: IVF postopek, bolniška stanja, kontrolni pregledi, in praktične zgodbe iz Slovenije s poudarkom na postopkih, podpori, in pravilih zavarovalnic.