Zunajmaternični nosečnosti rečemo tudi ektopična nosečnost. Gre za zaplet nosečnosti, ki lahko povzroči visoko stopnjo obolevnosti in umrljivosti, če se je ne prepozna in zdravi takoj. V nadaljevanju vam zaupamo vse kar potrebujete vedeti o zunajmaternični nosečnosti.
Kaj je zunajmaternična nosečnost?
Pri običajni nosečnosti oplojeno jajčece potuje po jajcevodu do maternice, kjer se ugnezdi in začne razvijati. Pri zunajmaternični nosečnosti pa se jajčece ustavi na napačnem mestu - najpogosteje v jajcevodu, redkeje pa v jajčniku, trebušni votlini ali celo materničnem vratu. Ko se oplojeno jajčece pritrdi zunaj maternice, se imenuje zunajmaternična nosečnost. Zunajmaternična nosečnost ne more potekati normalno. Oplojeno jajčece ne more preživeti in rastoče tkivo lahko povzroči smrtno nevarno krvavitev, če ga ne zdravimo.
Običajno se oplojeno jajčece pritrdi na sluznico maternice. Zunajmaternična nosečnost se pojavi, ko se oplojeno jajčece implantira in raste zunaj glavne votline maternice. To se lahko najpogosteje zgodi znotraj jajcevodov. Tu se zgodi večina zunajmaterničnih nosečnost - približno 90 odstotkov.
Kako pride do zunajmaternične nosečnosti - osnovni mehanizmi
Oploditev je skupek medsebojnega delovanja kemičnih, hormonskih in anatomskih dejavnikov, ki omogočajo preživetje ploda znotraj maternice. Najpomembnejše anatomske komponente za nosečnost so jajčniki, jajcevodi, maternica, jajčece in sperma. Jajčniki so ženski reproduktivni organi, ki vsakomesečno sprostijo jajčece za morebitno oploditev. Jajcevodi so cevaste strukture, ki služijo kot kanal, ki omogoča transport ženskega jajčeca iz jajčnikov v maternico. Sperma oplodi jajčece in nastane zarodek. Če se zarodek ne ugnezdi v maternice, gre za zunajmaternično nosečnost.
V večini primerov stanja, ki upočasnijo ali blokirajo gibanje jajčeca po jajcevodih, povzročijo zunajmaternično nosečnost. To se lahko zgodi, ker imate brazgotinsko tkivo, adhezije ali vnetje zaradi predhodne operacije medenice; so vaši jajcevodi poškodovani, na primer zaradi spolno prenosljive okužbe; je jajcevod nepravilne oblike; imate tvorbo, ki vam blokira jajcevod.
Vzroki in dejavniki tveganja
Najpogostejši vzrok za zunajmaternično nosečnost je poškodba jajcevodov. Do poškodbe običajno pride naknadno zaradi vnetja. To lahko povzroči zadrževanje jajčne celice ali zarodka v jajcevodih. Vnetje lahko povzročijo toksični, infekcijski, imunološki in hormonski dejavniki. Eden izmed infekcijskih vzrokov je ravno okužba s Chlamydio trachomatis.
Tudi pooperativne spremembe jajcevodov so lahko vzrok za nastanek zunajmaternične nosečnosti. Tveganje je večje pri ženskah, ki so že imele zunajmaternično nosečnost, vnetno bolezen medenice (PID), operacije jajcevodov, težave z zanositvijo ali zdravljenje z umetno oploditvijo (IVF). K rizičnim dejavnikom sodijo tudi endometrioza, spolno prenosljive okužbe, kajenje ter nosečnost z materničnim vložkom (IUD). Obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki so povezani z zunajmaternično nosečnostjo. Nekateri od teh vključujejo: starost matere je 35 let ali več, zgodovina endometrioza, zgodovina medenične vnetne bolezni, zgodovina spolno prenosljivih okužb (SPO), anamneza medeničnih ali abdominalnih operacij.
Kako pogosto se pojavi?
Zunajmaternična nosečnost se pojavi pri približno 2 odstotkih vseh nosečnosti. Zunajmaternična nosečnost se v splošni populaciji pojavja v do 2 % in do 5 % med bolnicami, ki so uporabile tehnologijo asistirane reprodukcije. Do 50 odstotkov žensk, ki doživijo zunajmaternično nosečnost, nima nujno nobenega od zgoraj navedenih dejavnikov tveganja.
Znaki in simptomi
Zgodnji znaki zunajmaternične nosečnosti so pogosto podobni običajni nosečnosti: izostanek menstruacije, občutljive dojke in utrujenost. Zgodnji simptomi zunajmaternične nosečnosti so lahko zelo podobni značilnim nosečniškim simptomom. Slabost, občutljivost dojk in izostanek menstruacije so zgodnji simptomi obeh. Nekatere ženske opisujejo ostro, zbadajočo bolečino na eni strani spodnjega dela trebuha, ki se sčasoma poslabša. Druge opozarjajo na nenavaden občutek pritiska ali "vlečenja" v medenici.
Naslednji so zgodnji znaki zunajmaternične nosečnosti: bolečina v medenici, pa tudi svetloba krvavitev iz nožnice, nagon po odvajanju blata, navedena bolečina v rami. Hude bolečine in krvavitve v primeru pozitivnega testa nosečnosti so lahko simptomi izvenmaternične nosečnosti. Če vam jajcevod poči, sta lahko bolečina in krvavitev dovolj hudi, da povzročita dodatne simptome. Ti lahko vključujejo: omedlevico, nizek krvni tlak (hipotenzijo), bolečine v rami, rektalni pritisk ali težave s črevesjem.
Takoj k zdravniku: če nosečnica nenadoma občuti močno bolečino v trebuhu ali se pojavi nenavadna krvavitev, je to nujno medicinsko stanje. To so opozorilni znaki, ki se običajno pojavijo v 6. do 9. tednu: nenavadna bolečina v trebuhu, krvavitev oziroma rjavkast izcedek, madeži, omotica, šibkost, slabo počutje.
Zapleti
Če namreč oplojeno jajčece še naprej raste v jajcevodu, lahko povzroči, da jajcevod poči. To vodi v močno krvavitev v trebušno votlino, potencialne izgube zavesti in šokovnega življenje ogrožujočega stanja. Ko cevka poči, lahko začutite nenadno, ostro bolečino v spodnjem delu trebuha. To zahtevna nujno medicinsko pomoč. Če pride do pretrganja jajcevoda, lahko ženska doživi nenadno intenzivno bolečino, hiter padec krvnega tlaka, omedlevico in izgubo zavesti zaradi masivne krvavitve.
Zunajmaternična nosečnost lahko privede celo do resnejših poškodb jajcevoda. Če se ne zdravi kmalu, lahko naraščajoča zunajmaternična masa povzroči razpok jajcevoda in povzroči smrtno nevarno krvavitev. Če se to zgodi, lahko povzroči hudo, smrtno nevarno notranjo krvavitev. To je nevarno. Zunajmaternično nosečnost je treba zdraviti takoj, da se izognete poškodbam jajcevodov in drugih organov, notranjim krvavitvam in morda smrti.
Diagnosticiranje
Večina žensk ne ve, da je njihova nosečnost zunajmaternična, dokler ne obiščejo svojega ginekologa na predporodnem pregledu, preiskavi krvi ali ultrazvoku. Vaš zdravnik lahko posumi na zunajmaternično nosečnost na samem pregledu. Za diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti bo vaš zdravnik opravil več testov. To lahko vključuje medenični pregled in potrditev nosečnosti. Testi vključujejo tudi urinski test, krvni test in ultrazvočni pregled.
Vaš zdravnik bo opravil tudi transvaginalno ultrazvok tako, da v nožnico vstavite namazano ultrazvočno glavo, ki spominja na palico, da bolje vidite amnijsko vrečko v maternici. V nekaterih primerih je nosečnost še preveč zgodnja, da bi bila vidna na ultrazvoku. V takšnih situacijah se spremlja razvoj hormonskih ravni skozi čas. Čas je v tem primeru ključen.
Možnosti zdravljenja
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti je odvisno od tega, v kateri fazi je diagnosticirana. Če je zunajmaternična nosečnost diagnosticirana, preden postane nujna, vam lahko zdravnik predpiše zdravila za preprečevanje hitre delitve celic znotraj zunajmaternične mase. To zdravilo bo povzročilo krče, krvavitev in omogočilo lahek prehod zunajmaterničnemu tkivu - podobno kot pri spontanem splavu. Metotreksat: zdravilo, ki ustavi rast zarodka in ohrani jajcevod, če ta še ni počil.
Bolj kot bo zunajmaternična nosečnost napredovala, manj verjetno bo zadostovalo zdravljenje z enim odmerkom metotreksata. Prognoza bo odvisna od zgodnje prepoznave in zdravljenja. Če bo raven beta hCG nizka, bo zadostoval že en sam odmerek metotreksata. Prisoten je nezadosten porast vrednosti, mirovanje ali rahel padec.
V mnogih primerih pa ima operacija prednost pred zdravili. V tem primeru se zunajmaternična masa odstrani kirurško laparoskopsko. V primeru rupture ali nevarnosti rupture je potrebna nujna operacija, običajno laparoskopska (skozi majhne reze v trebuhu). Če je jajcevod poškodovan, ga je lahko potrebno odstraniti. Če zunajmaternična nosečnost povzroči močno krvavitev, bo morda potrebna nujna operacija. Nujna operacija se naredi laparoskopsko ali odprto skozi rez trebušne votline.
Nega po zdravljenju in psihološka podpora
Po odstranitvi zunajmaternične mase vam bo zdravnik svetoval nekaj navodil in znakov po zdravljenju, na katere morate biti pozorni. Ne smete dvigovati zelo težkih bremen (>10 funtov). Poskrbite za hidracijo in pijte veliko tekočine, ki se je izogibajte zaprtje. Izogibajte se spolnim odnosom, uporabi tamponov in medeničnemu predelu privoščite počitek. Popoln počitek en teden po operaciji ali spontanem splavu in postopno povečevanje aktivnosti počasi.
Psihološka plat je enako pomembna kot fizična. Izguba pričakovane nosečnosti in strah pred morebitno ogroženostjo zdravja lahko pustita globoke sledi. Še posebej, če je bila ženska nosečnostjo čustveno močno prizadeta. Ni sramota poiskati psihološko pomoč ali se pridružiti podporni skupini.
Napovedi za prihodnost in plodnost
Dobra novica je, da lahko večina žensk po zunajmaternični nosečnosti še vedno zanosi in rodi zdravega otroka. Če je odstranjen en jajcevod, drugi pogosto zadošča za zanositev. Večina ljudi s preteklo zunajmaternično nosečnostjo ima lahko prihodnje uspešne nosečnosti. Obstaja večje tveganje za zunajmaternično nosečnost po tem, ko ste jo enkrat imeli.
Po zdravljenju zaradi zunajmaternične nosečnosti se morate o prihodnjih nosečnostih pogovoriti s svojim zdravnikom. Čeprav lahko do nosečnosti pride hitro po zdravljenju, je pogosto najbolje počakati približno tri mesece. To daje vašemu jajcevodu čas, da se zaceli, in zmanjša tveganje za drugo zunajmaternično nosečnost.
Preprečevanje in nasveti
Zunajmaternične nosečnosti sicer ni mogoče povsem preprečiti, vendar obstajajo stvari, ki lahko povečajo tveganje za njen nastanek. Zunajmaternične nosečnosti ni mogoče povsem preprečiti, vendar pa lahko zmanjšate dejavnike tveganja, ki lahko vodijo do nje. Te lahko vključujejo opustitev kajenja, doseganje in vzdrževanje zdrave telesne teže ter preprečevanje kakršnih koli spolno prenosljivih okužb. Če imate enega ali več dejavnikov tveganja, je morda dobro, da se posvetujete s svojim zdravnikom.
Kako hitro je potrebna pomoč?
Ko se pojavi že samo najnovejši znak zunajmaternične nosečnosti, je potrebno nemudoma kontaktirati ginekologa. Če imate katerega od nujnih simptomov, takoj poiščite zdravniško pomoč. Čas je v tem primeru ključen. Pozna diagnoza ima lahko resne, celo smrtno nevarne posledice za žensko.
Pogosta vprašanja (FAQ)
- Ali zunajmaternična nosečnost poškoduje jajcevod? Če se ne zdravi kmalu, lahko naraščajoča zunajmaternična masa povzroči razpok jajcevoda in povzroči smrtno nevarno krvavitev. Včasih lahko operacija odstranitve zunajmaternične mase povzroči tudi poškodbe jajcevodov.
- Kako pogosta je zunajmaternična nosečnost? Možnosti za zunajmaternično nosečnost so precej majhne in približno 1 od 50 do 100 nosečnic trpi za to boleznijo. Zunajmaternična nosečnost se pojavi pri približno 2 odstotkih vseh nosečnosti.
- Ali se lahko moja nosečnost po zunajmaternični nosečnosti nadaljuje? Na žalost je zunajmaternična nosečnost usodna za plod in vaša nosečnost se ne more nadaljevati. Ko se jajčece implantira zunaj vaše maternice, ga ne morete premakniti v maternico.
- Ali lahko po zunajmaternični nosečnosti ponovno zanosim? Večina ljudi s preteklo zunajmaternično nosečnostjo ima lahko prihodnje uspešne nosečnosti. Obstaja večje tveganje za zunajmaternično nosečnost po tem, ko ste jo enkrat imeli.
Izkušnje
Eden od najdragocenejših virov informacij so resnične zgodbe žensk, ki so doživele zunajmaternično nosečnost. Na slovenskem forumu eMimino.cz na primer ena uporabnica deli: „Sprva sem mislila, da imam le močnejšo ovulacijo. Imela sem bolečino na desni strani in blažje madeže. A ko to ni prenehalo in je bil test pozitiven, sem šla k ginekologu. Druga ženska je dodala: „Ni bilo nobene bolečine, le počutila sem se utrujeno in imela sem manjšo krvavitev. Šele ultrazvok je pokazal, da se plod ne razvija v maternici. Takšne zgodbe opozarjajo na to, da intenzivnost simptomov ne odraža nujno resnosti stanja.
tags: #izven #maternisko #nosecnost