Bolniško nadomestilo oziroma njegova višina je odvisna glede na razlog odsotnosti zavarovanca. Zaradi velikega porasta okužb s COVID-19 je med delodajalci in delavci aktualna tematika o višini bolniškega nadomestila. Koliko (v odstotkih), komu in kdaj pripada bolniško nadomestilo?
Osnovni pojmi: kdo so zavarovanci in kakšna je osnova za nadomestilo
Zavarovanci so osebe, ki so v delovnem razmerju, osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, družbeniki osebnih družb, družbeniki družb z omejeno odgovornostjo in ustanovitelji zavodov. Med zavarovance spadajo tudi vrhunski športniki in vrhunski šahisti, rejniki ter kмети, če so za to pravico zavarovani, pod določenimi pogoji pa tudi brezposelne osebe. Osnova za bolniško nadomestilo je zavarovančeva povprečna mesečna plača in nadomestila, ki so bila izplačana v koledarskem letu pred letom, v katerem je nastala začasna zadržanost od dela.
Višina nadomestila in upravičenost
Glede na to, da je razlog za zadržanost včasih povezan tudi s COVID-19, so spodaj navedeni glavni razlogi in pripadajoča nadomestila. Delodajalec ali ZZZS pokriva nadomestilo za določene dobe, po katerih se zneski spreminjajo v odvisnosti od razloga.
1. Tabela: osnovna načela nadomestila do 90 dni in nad 90 dni
- Bolezen - 80% oz. 90% osnove (do 90 koledarskih dni; nad 90 dni 90% zavarovančeve osnove).
- Poškodba izven dela - 70% osnove do 90 dni; 80% osnove nad 90 dni.
- Dodana k patologiji - 100% osnove (poklicne ali druge posebne okoliščine).
- Poškodba pri delu - 100% osnove (isto tudi nad 90 dni).
- Poškodba po tretji osebi izven dela - 70% osnove do 90 dni; 80% nad 90 dni.
- Nega - 80% osnove do 90 dni; 80% nad 90 dni.
- Transplantacija - 100% osnove.
- Izolacija - 90% osnove do 90 dni; 100% nad 90 dni.
- Spremstvo otroka do 18 let - 70% osnove do 90 dni; 80% nad 90 dni.
- Nega otroka ali zavarovane osebe z aktivnostmi iz 18. člena - 100% osnove ali 80-100% glede na okoliščine.
- Darovanje krvi - 100% osnove ali nadomestilo plače iz lastnih sredstev delodajalca, odvisno od primera.
Še posebej pomembno za nosečnost - v primeru izolacije zaradi COVID-19 ali nege otroka, so določena odstopanja, ki jih ureja ZZUU ali ZZZS, vendar pri osnovi ostaja pomembna osnova iz preteklega obdobja.
2. Tabela: zadržanost zaradi COVID-19 in nadomestilo
- Izolacija zaradi okužbe s COVID-19 - 90% osnove v prvih dneh, nato 100% nad 90 koledarskih dni. Nadomestilo se izplača že od prvega dne v breme ZZZS.
- Poškodba pri delu ali bolezen zaradi COVID-19 po delovnem mestu - do 100% osnove po določenih pravilih; izplačila v breme delodajalca prvih 30 dni, nato pa v breme ZZZS ali delodajalca glede na datum.
- Nega otroka zaradi COVID-19 - 80% osnove, nadomestilo plače iz prvega dne nadomešča ZZZS.
Nakazuje, kdo izplačuje nadomestilo in kako dolgotrajno je
V prvih 30 delovnih dneh zadržanosti nadomestilo izplačuje delodajalec iz lastnih sredstev ali na podlagi dogovora v kolektivni pogodbi. Po 30. delovnem dnevu nadomestilo običajno krije ZZZS, razen če obstajajo posebni pogoji glede COVID-19 ali profesionalne zadržanosti, kjer dogovorjeno pogoja dopolnjujejo zakonodajo in posebni interventni akti.
Kdo v času nosečnosti najprej in kdaj lahko koristi bolniško
Nosečnica ima pravico do bolniškega staleža v skladu z zakonodajo in načinom, ki ga določa ZDR-1 ter navodila ZZZS. V prvih 30 koledarskih dni od začetka odsotnosti nadomestilo izplača delodajalec, nato pa ZZZS zagotavlja nadomestilo po pravilih, ki jih določa zakonodaja. Nosečnost sama po sebi ni bolezen, ampak lahko spremljajoči simptomi ali zapleti upravičijo do bolniškega staleža, kar zadeva tudi zaplete ali gestacijski diabetes, visok krvni tlak in podobno.
Trajanje bolniškega staleža v nosečnosti
- Prvih 30 koledarskih dni: nadomestilo izplača delodajalec; višina nadomestila mora biti najmanj 80% plače ali več, odvisno od internega akta ali pogodbe.
- Po 30-ih dneh: nadomestilo krije ZZZS; običajno 90% osnove za standardne primere, v nekaterih primerih tudi 100% osnove.
- Trajanje in podaljšanje: podaljšanja vnosita zdravniki ali komisije ZZZS (tu so zahteve za dokumentacijo in oceno primerljivosti).
Izračun porodniške in vpliv bolniške na porodniški izračun
Višina porodniške se običajno izračuna na osnovi plače v zadnjih 12 mesecih pred nastopom porodniške. Če je bil v tem obdobju delež bolniške ali odsotnosti, se ta delež upošteva pri izračunu. Prvih 30 dni bolniške nadomestilo plačuje delodajalec, nato pa ZZZS običajno krije 90% osnove ali več. Če je bil delež bolniške velik, se lahko osnovne plače za izračun porodniške razlikujejo.
Nego otroka in spremstvo: dodatne pravice
Pravica do nadomestila plače za nego ožjega družinskega člana ali spremstvo na zdravniške preglede pripada zavarovancu, in večinoma je nadomestilo 80% osnove. Trajanje nege ali spremstva ni fiksno omejeno s številom dni, temveč je odvisno od medicinske potrebe in odločitve zdravnika ali zdravstvene komisije. Spremstvo do dopolnjenega 15., oziroma do 18. leta starosti, je odvisno od zdravstvenega stanja otroka ali mladostnika ter od destinacije pregleda.
Uporaba foruma in praktične izkušnje nosečnic
Izkušnje na forumih in medijskega prostora kažejo, da so mnenja o pravilni uporabi bolniške raznolika. Nekatere nosečnice poročajo o počutjih, bolečinah v hrbtu ali drugih zapletih, ki jih upravičajo do bolniškega staleža. Drugi opozarjajo na možnosti prekomerne izrabe bolniške ali na potrebe po dialogu z delodajalcem glede prerazporeditve ali prilagoditve delovnega mesta. Pomembno je, da nosečnica v primeru težav poišče pravno ali medicinsko pomoč in da postopek izpelje v skladu z zakonodajo ter priporočili svojega zdravnika.
Najpogostejši vprašanja in praktične smernice
- Kako določiti osnovo nadomestila? - Osnova je zavarovančeva povprečna mesečna plača in izplačila v koledarskem letu pred leto, v katerem nastane začasna odsotnost.
- Koliko znaša nadomestilo? - Odvisno od razloga zadržanosti; največ do 100% osnove ali 80-90% osnove v številnih primerih.
- Ali nadomestilo velja tudi za COVID-19? - Da, pri COVID-19 obstajajo posebni pogoji in določila, ki lahko vplivajo na to, kdo dejansko krije nadomestilo in v kakšni višini.
tags: #kdo #krije #nadomestilo #bolniske #v #nosecnosti