Rh faktor je molekula na površini rdečih krvnih celic. Kri je Rh-pozitivna, če imajo eritrociti Rh faktor in Rh-negativna, če ga nimajo. Težava lahko nastane samo v primeru, če Rh-negativna ženska zanosi z Rh-pozitivnim moškim, otrok pa podeduje očetov Rh faktor.
Pri Rh-negativnih nosečnicah so lahko težave, saj lahko materino telo prepozna otrokove celice kot tujek. Težave se lahko pojavijo, če plodova Rh-pozitivna kri vstopi v krvni obtok ženske z Rh-negativno krvjo. Ženski imunski sistem lahko prepozna rdeče krvničke ploda kot tuje in tvori protitelesa, imenovana Rh protitelesa, da uniči Rh-pozitivne krvne celice.
Kako Rh nezdružljivost vpliva na nosečnost in plod
Pri ženskah z Rh-negativno krvjo se lahko preobčutljivost pojavi kadarkoli med nosečnostjo. Najpogosteje se to zgodi ob porodu. Ob prvem stiku z Rh-pozitivno plodovo krvjo se matica navadno ne senzibilizira v takšni meri, da bi bil plod prizadet v prvi nosečnosti, ker se najprej tvorijo protitelesa IgM, ki ne prehajajo skozi posteljico. Ko so ženske senzibilizirane, so težave bolj verjetne pri vsaki naslednji nosečnosti, če je plodova kri Rh-pozitivna.
Če Rh protitelesa prehajajo skozi posteljico na plod, lahko uničijo nekatere rdeče krvničke ploda. Če se rdeče krvničke uničijo hitreje kot lahko plod tvori nove, lahko plod razvije anemijo. Po uničenju rdečih krvnih celic nastane rumeni pigment, imenovan bilirubin. Ko se uniči veliko rdečih krvnih celic, se bilirubin lahko kopiči v koži in drugih tkivih. Posledično lahko novorojenčkova koža in očesna beločnica postaneta rumena (zlatenica). V hudih primerih se lahko poškodujejo možgani (kernikterus), huda anemija pa lahko povzroči plodovo smrt.
Kdaj je plod ogrožen
Zapleti se med prvo nosečnostjo običajno ne zgodijo. Rh-inkompatibilnost postane problem, če drugič zanosite in imate drug Rh-pozitiven plod. V tem primeru bo vaše telo proizvedlo protitelesa. Ta protitelesa ogrožajo drugi plod zaradi zapletov. Ko vaše telo ugotovi, da je plod Rh-pozitiven, lahko protitelesa preidejo v plodovo kri in napadejo njegove rdeče krvne celice. To se imenuje hemolitična bolezen. Bolezen je lahko smrtno nevarna za plod.
Preiskave in testi v nosečnosti
Ob prvem obisku zdravnika med nosečnostjo se pregledajo vse nosečnice, da se ugotovi, ali imajo Rh-pozitivno ali Rh-negativno kri. Vsaki nosečnici je treba do 12. tedna nosečnosti določiti krvno skupino AB0, RhD in K (Kell) ter narediti indirektni Coombsov test (ICT). Namen teh preiskav je odkriti protitelesa, ki lahko povzročijo hemolitično bolezen ploda in novorojenčka, in preprečiti tvorbo teh protiteles tam, kjer je to mogoče.
Navzočnost nepričakovanih protiteles že zgodaj v nosečnosti odkrivajo s Coombsovim testom. Rh-D pozitivni nosečnici naredijo test med nosečnostjo do 12. tedna, Rh-D negativni pa prav tako do 12. tedna nosečnosti in nato vnovič v 28. tednu. Po porodu pri Rh-D negativni pacientki ICT ponovimo, novorojenčku pa naredimo krvno skupino AB0, RhD, K in direktni Commbsov test (DCT).
Če je oče znan in je na voljo za testiranje, je njegova krvna skupina določena. Če oče ni na voljo za testiranje ali če je bil testiran in ima Rh-pozitivno kri, se lahko opravi krvni test, imenovan test nukleinske kisline brez celic (DNK), da se ugotovi, ali ima plod Rh-pozitivno kri.
Kdaj izmerimo protitelesa in kakšne so nadaljnje preiskave
Če ima oče Rh-pozitivno kri, zdravniki izmerijo raven Rh protiteles v materini krvi. Če raven doseže določeno točko, se tveganje za anemijo pri plodu poveča. V takih primerih se izvaja Dopplerjeva ultrazvočna slika periodično za oceno pretoka krvi v možganih ploda. V primeru sumljivega in napredujočega stanja so možne invazivne preiskave, kot so amniocenteza in kordocenteza, s katerimi ocenijo resnost anemije in potrebo po intervencijah.
Preprečevanje senzibilizacije: Rh imunoglobulin (IgG anti-D, RhIg)
Rh občutljivost je mogoče preprečiti. V celotni nosečnosti je Rh negativni faktor edini od vseh krvnih skupin, ki povzroča težave. To se imenuje Rh občutljivost. Na srečo lahko občutljivost za Rh preprečimo z zdravilom, imenovanim Rh imunoglobulin (RhIg ali Rhogam).
To zdravljenje deluje tako, da ženski imunski sistem zmanjša sposobnost prepoznavanja Rh faktorja na rdečih krvnih celicah od otroka, ki je lahko vstopil v ženski krvni obtok. Zato ženski imunski sistem ne tvori protiteles proti faktorju Rh. IgG anti-D injiciramo vsaki RhD negativni nosečnici v 28. tednu nosečnosti in po porodu, če je ta rodila RhD pozitivnega otroka. IgG anti-D injiciramo tudi po vsaki prekinitvi nosečnosti, krvavitvah med nosečnostjo in po vseh posegih v maternici v nosečnosti (horionska biopsija, amniocenteza, placentocenteza, kordocenteza, feticid, redukcija plodov pri večplodni nosečnosti in dr.).
Če nosečnica ne bi prejela zaščitnega odmerka IgG anti-D, bi se lahko razvila klinično pomembna protitelesa anti-D. Ta lahko povzročijo razvoj hemolitične bolezni ploda in novorojenčka. Zato mora vsaka Rh negativna mati, ki je rodila Rh pozitivnega otroka, v roku treh dni po porodu prejeti injekcijo imunoglobulina anti-D, ki preprečuje nastanek protiteles.
Zdravljenje ploda in novorojenčka pri razvitih zapletih
Če je anemija diagnosticirana, lahko plod pred rojstvom dobi transfuzijo krvi v centru, ki je specializiran za visoko tvegane nosečnosti. Najpogosteje se transfuzija daje z iglo, ki jo vstavimo v veno v popkovino. Običajno se dodatne transfuzije dajejo od 32. do 35. tedna nosečnosti. Natančen čas transfuzij je odvisen od tega, kako huda je anemija in koliko je star zarodek. Ženske pred prvo transfuzijo pogosto prejemajo kortikosteroide, če je nosečnost trajala 23 ali 24 tednov ali več. Otrok bo morda potreboval dodatne transfuzije po rojstvu.
Praktična priporočila in potek oskrbe
- Na prvem predporodnem pregledu (do 12. tedna) določijo krvno skupino AB0, RhD in K ter naredijo indirektni Coombsov test.
- RhD negativnim nosečnicam preverjajo protitelesa tudi v 28. tednu.
- Vsaka RhD negativna nosečnica dobi preventivni odmerek IgG anti-D v 28. tednu, če je ICT negativen.
- Po porodu pri RhD negativni materi ponovijo ICT; če je novorojenček RhD pozitiven, mati prejme odmerek IgG anti-D v 72 urah po porodu.
- IgG anti-D se daje tudi po vseh invazivnih posegih v nosečnosti ali ob krvavitvah.
- Če se protitelesa pojavijo ali povečajo, zdravniki spremljajo raven protiteles in po potrebi izvajajo Doppler, amniocentezo, kordocentezo ali intrauterino transfuzijo.
Kaj mora vedeti nosečnica z Rh-negativno krvno skupino
Zato je pomembno, da poznate svojo krvno skupino in Rh faktor že takoj na začetku nosečnosti, ginekolog pa vam bo v primeru, če ste Rh-negativni, kontroliral protitelesa. Če ste Rh negativni in oče Rh pozitiven, bodo zdravniki merili raven protiteles v materini krvi in izvajali ustrezne preiskave in ukrepe. Če je količina protiteles majhna, običajno ne povzročajo nobenih težav; če pa se količina protiteles poveča, je možno, da bo treba spremljati stanje otroka in preverjati, če je slabokrven.
Ne pozabite tudi, da protitelesa, če enkrat nastanejo, običajno ostanejo v telesu. Zato je preventiva z IgG anti-D ključna za zaščito prihodnjih nosečnosti.
Kako Rh faktor vpliva na nosečnost
Drugo: različni antigenski sistemi in klinična pomembnost
Danes je poznanih že več kot 400 različnih antigenov. Klinično najpomembnejši so tisti, katerih protitelesa lahko povzročijo hemolitično bolezen ploda in novorojenčka (HBPN) ali pa skrajšajo preživetje eritrocitov po transfuziji neskladnih eritrocitov. Tako so klinično najpomembnejši antigeni: AB0, RhD, Rh CcEe, Kell, Kidd, Duffy, MNSs … V krvnoskupinskem sistemu Rh pa so najpomembnejši antigeni D, C, c, E, e. Glede na prisotnost antigena D ločimo RhD pozitivne in RhD negativne osebe.
Pogosta vprašanja (FAQ)
- Moram vedno dobiti Rhogam po porodu, če je otrok Rh pozitiven?
Da, vedno, to ščiti vaše naslednje otroke pred težavami.
- Moram dobiti Rhogam tudi po amniocentezi?
Da, po vsaki invazivnem posegu, ki lahko privede do senzibilizacije, morate dobiti Rhogam.
- Ali se Rh protitelesa izgubijo, če je prvi otrok Rh pozitiven, drugi pa Rh negativen?
Ne. Če ste enkrat imeli kontakt in se senzibilizirali, protitelesa ostanejo.
- Ali lahko otrok podeduje Rh negativnost, če sta starša mešani?
Obstaja verjetnost za oba izida; če je mati Rh negativna in oče Rh pozitiven, je večja verjetnost, da bo otrok Rh pozitiven, vendar ni zagotovila.
Pravna priporočila in javnozdravstveni protokol
V Uradnem listu Republike Slovenije so zapisana priporočila za uporabo IgG anti-D: vsaka Rh-D-negativna ženska v 28. tednu nosečnosti, če je ICT negativen; vsaka Rh-D-negativna ženska, ki je rodila Rh-D-pozitivnega otroka, po porodu, če je ICT-negativen; vsaka Rh-D-negativna ženska, ko v nosečnosti krvavi ali ki ji opravijo intrauterini poseg; vsaka Rh-D-negativna ženska po umetni ali spontani prekinitvi ali zunajmaternični nosečnosti.
Izkušnje mater in pomen ozaveščanja
Velika večina Rh-negativnih mater rodi brez zapletov, saj so preventiva in protokoli zelo učinkoviti. V praksi nosečnice poročajo, da so injekcije v 28. tednu in po porodu v večini primerov del rutinske oskrbe in da skrb pogosto izhaja iz pomanjkanja informacij. Zavedanje o svojem Rh statusu ter o tem, kdaj in zakaj se daje Rh imunoglobulin, zmanjša zaskrbljenost in omogoča pravočasno zaščito prihodnjih nosečnosti.
| Čas/Priporočilo | Dejanje |
|---|---|
| Do 12. tedna | Določitev krvne skupine (AB0, RhD, K) in indirektni Coombsov test (ICT) |
| 28. teden | Kontrola ICT pri RhD negativnih; preventiva IgG anti-D, če ICT negativen |
| Po porodu (72 ur) | Ponovni ICT pri materi; če otrok RhD pozitiven, mati dobi IgG anti-D |
| Vsak invazivni poseg ali krvavitev | IgG anti-D po posegu/krvavitvi |
tags: #krvna #skupina #nulanegativna #in #zanositev