Spremembe materničnega vratu v zgodnji nosečnosti

Uspešna zanositev je odvisna od več različnih dejavnikov, kot so npr. starost, redni menstrualni ciklus, zdravstveno stanje ženske in moškega, nivo stresa, ki ste mu podvrženi, ter mnogi drugi dejavniki. Poleg merjenja bazalne temperature telesa, spremljanja cerikalne sluzi in menstrualnega ciklusa je priporočljivo, če spremljate in v dnevnik beležite tudi spremembe na materničnem vratu. Maternični vrat je nekakšna vezna cev med maternico in nožnico, ki je običajno dolga okoli štiri centimetre. Je izjemno odporen in igra veliko vlogo pri reprodukciji.

Kaj lahko opazite v različnih fazah cikla

V dneh, ko imate menstruacijo, ni smiselno pregledovati materničnega vratu, saj v tem času krvavite. Ko prenehate krvaveti, vstopite v tako imenovano predplodno obdobje, ki lahko traja tudi nekaj dni. V tej fazi se začne sluznica maternice debeliti in se obnavljati po zaključenem menstrualnem ciklusu. Istočasno začnejo dozorevati tudi jajčeca v jajčnikih.

Crviks ali maternični vrat bi moral biti v tem obdobju v nižjem položaju, čvrst in bolj suh kot vlažen. Ravno tako je v tem času popolnoma zaprt v primerjavi s preostalim obdobjem menstrualnega ciklusa.

Po predplodni fazi vstopate v plodno obdobje ali čas ovulacije, zato je pomembno, da poznate svoje telo in razlikujete spremembe v stanju cerviksa. Zaradi povečane količine nivoja estrogena v telesu maternica in maternični vrat začneta proizvljati posebej močno sluznico, ki je sposobna zaščititi moško spermo in pomagati spermatozoidom, da preživijo tri do pet dni v ženskem telesu.

V odprtini materničnega vratu se nahaja cervikalna sluz, ki oblega maternico in jajčode. Ta sluz deluje kot prenosnik spermija proti ženskim jajcevodom, ki so pripravljeni na odvajanje jajčne celice. Ko žensko telo izloči jajčno celico ali ovulira, jajčece lahko preživi še dobrih 12 do 24 ur. Jajčece v plodnem obdobju šele dozoreva, sluznica maternice pa se začne vse bolj debeliti. Žensko plodno obdobje pa nastopi tri do pet dni pred ovulacijo, vse dokler se jajčece ne osvobodi.

V tej fazi je maternični vrat v višji poziciji, je mehkejši in bolj vlažen ter celo nekoliko bolj odprt v primerjavi s predhodno fazo. V času ovulacije je maternični vrat na najvišji točki, najverjetneje ga boste težko otipali in v tem obdobju je vlažen, mehak in odprt.

Postplodna faza ali obdobje po ovulaciji traja približno 14 dni, vse dokler ne začnete ponovno krvaveti. V tem obdobju je vaš cevriks v podobnem stanju kot v predplodni fazi. Torej, nahaja se nekoliko nižje, je bolj čvrst in suh ali le malce vlažen ter ponovno popolnoma zaprt. V tem smislu se ponovi cel ciklus vse, dokler se v nekem trenutku plodnih dni sperme in jajčece ne srečajo. Do takrat pa spremljajte svoje telo in se mu naučite prisluhniti.

Spremembe materničnega vratu v nosečnosti

V nosečnosti se spremembe na materničnem vratu dogajajo zaradi povišane ravni estrogenih hormonov. Spremembe so opazne na mišično-vezivnem delu - fibromuskularni stroma, pa tudi na epiteliju. Volumen materničnega vratu se poveča, tkivo se zrahlja. Poveča se ožiljenost, spremeni se barva, maternični vrat postane lividen, vijolično obarvan. Epitelij izloča več sluzi, postane »hiperplastičen«. Epitelij iz cervikalnega kanala se zviha proti zunanjemu delu materničnega vratu.

Opisane spremembe se dogajajo do 32. tedna nosečnosti in izginejo po porodu. Maternični vrat je v nosečnosti zelo prekrvljen in zato je zelo ranljiv. Pri pregledu lahko na materničnem vratu opazimo decidualne polipe, ki lahko povzročajo krvavitve. Nosečnico je treba o tem natančno obvestiti in po potrebi napotiti na dodatne preiskave.

Patologija materničnega vratu med nosečnostjo

Patologija materničnega vratu med nosečnostjo je bolezenska sprememba, ki jo zdravnik opazi pri ginekološkem pregledu v zrcalih ali jo ugotovi na osnovi citološkega izvida brisa materničnega vratu. Z ustreznimi preiskavami ginekolog ugotavlja stopnjo tveganja za razvoj raka na materničnem vratu. S citološkim brisom materničnega vratu (presejalnim testom) tako ocenjuje različne stopnje predrakavih sprememb.

Nosečnice s patološkimi brisom materničnega vratu se obravnavajo skladno s sprejetimi smernicami. Nosečnico navadno napotijo v kolposkopsko ambulanto; pregled se opravi običajno v prvem trimesečju, nato pa v 24. in 32. tednu nosečnosti. Kolposkopija ne vpliva na potek nosečnosti, cilj pa je izključiti invazivni rak.

Insuficienca (nesposoben maternični vrat) - kaj je in zakaj nastane

Nesposoben maternični vrat, znan tudi kot cervikalna insuficienca, je stanje, ki lahko predstavlja znatno tveganje med nosečnostjo. Pojavi se, ko maternični vrat oslabi in se prezgodaj odpre, kar vodi v morebiten splav ali prezgodnji porod. Nekompetenten maternični vrat je opredeljen kot stanje, pri katerem se maternični vrat začne širiti in tanjšati (izgubljati) pred koncem nosečnosti, pogosto brez opaznih popadkov. To lahko privede do prezgodnje izgube nosečnosti, običajno v drugem trimesečju.

Čeprav natančen vzrok za insuficienco materničnega vratu ni vedno jasen, lahko k temu prispevajo določeni povzročitelji, kot so okužbe in okoljski dejavniki. Na primer, okužbe reproduktivnega trakta, kot sta bakterijska vaginoza ali spolno prenosljive okužbe, lahko oslabijo tkivo materničnega vratu. Genetske predispozicije lahko prav tako prispevajo k razvoju insuficientnega materničnega vratu. Nekatere ženske imajo lahko podedovane bolezni vezivnega tkiva, kot je Ehlers-Danlosov sindrom, ki lahko vpliva na trdnost in elastičnost tkiva materničnega vratu.

Izbira življenjskega sloga in prehranjevalne navade lahko vplivajo na splošno reproduktivno zdravje. Kajenje je na primer povezano z različnimi zapleti v nosečnosti, vključno z insuficienco materničnega vratu. Prehrana, ki ji primanjkuje esencialnih hranil, lahko oslabi tudi telesna tkiva, vključno z materničnim vratom.

Simptomi insuficience materničnega vratu

• Pritisk v medenici
• Madeži ali krvavitve
• Povečan izcedek iz nožnice
• Blage krče

Diagnoza

Diagnoza insuficientnega materničnega vratu se običajno začne s temeljito klinično oceno. Zdravstveni delavci bodo zbrali podrobno anamnezo pacientke, vključno z morebitnimi predhodnimi zapleti v nosečnosti, operacijami in družinsko anamnezo težav z materničnim vratom. Ob sumu na insuficienco materničnega vratu se opravi ultrazvočna slika z transvaginalnim ultrazvokom. Če ultrazvok pokaže, da ima ženska kratek maternični vrat, lahko zdravniki skrbno pazijo na znake prezgodnjega poroda.

Merjenje dolžine materničnega vratu

Pri enoplodni nosečnosti velja, da je maternični vrat kratek, če je krajši od 15 mm pred 24. tednom nosečnosti. MV pri 30 tednih z 20 mm ni obvezno prekratek; kriteriji vključujejo starost nosečnosti in absolutne meje. Iz tega razloga se v nekaterih primerih priporoči meritev MV pri 18 tednih in ponovno pri 23-24 tednih za oceno tveganja popuščanja pred 34. tednom.

Možnosti zdravljenja

Možnosti zdravljenja vključujejo cerklažo materničnega vratu (kirurško šivanje materničnega vratu) in dodajanje progesterona. Cerklaža je kirurški poseg, ki vključuje nameščanje šivov okoli materničnega vratu, da se med nosečnostjo ohrani zaprt. Običajno se izvaja med 12. in 14. tednom, lahko pa se razmišlja tudi o zgodnejši izvedbi. Cerklažo je treba narediti preden se sproži proces odpiranja materničnega vratu, ker cerklaže ob krčih in popadkih ne delamo, saj so krči in popadki pogosto že zadnja faza verige procesov, ki jih nič več ne more zadržati.

Pred postopkom ženska dobi splošni ali lokalni anestetik. Ponavadi vstavijo instrumente skozi vagino, da namestijo šive. Cerklaža na splošno velja za varno in učinkovito za obvladovanje inkompetentnega materničnega vratu, vendar mora biti odločitev individualna in temeljiti na pretekli zgodovini in trenutnem stanju.

Če obstaja sum na prezgodnji porod po 22.-23. tednu nosečnosti, lahko predpišejo kortikosteroide (za pomoč pri zorenju pljuč ploda) in svetujejo mirovanje v postelji. Prognoza za ženske z insuficienco materničnega vratu je v veliki meri odvisna od zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja. S pravočasnim posegom lahko mnoge ženske nosečnost prenesejo do konca.

Tveganja nezdravljene insuficience

Nezdravljen insuficiencirani maternični vrat lahko povzroči splav, prezgodnji porod in povečano tveganje za okužbo. Kratkoročni zapleti lahko vključujejo čustveno stisko in težave s fizičnim zdravjem, povezane s prezgodnjim porodom.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Če pred 37. tednom začnete imeti reden popadke ali znake prezgodnjega odpiranja materničnega vratu (npr. pritisk v medenici, nenavadne krvavitve, povečan izcedek) je treba takoj poiskati zdravstveno pomoč. Kratke in nenadne spremembe ter daljše krvavitve po postopkih, kot so abortus ali abrazija, so očitni znaki za pregled. Krvavitev po splavu sme trajati nekje do 10 dni, če pa krvavitev ne poneha v 2-3 dneh ali postane obilnejša, je smotrno opraviti pregled.

Preprečevanje in spremljanje

Kaj danes lahko storite, da umirite strahove in zmanjšate tveganje? Zgodnja diagnostika in pozornost sta ključne: kjer obstaja tveganje zaradi preteklih spontanih splavov ali zgodnjih porodov, imajo smisel transvaginalne meritve dolžine materničnega vratu v drugem trimesečju. Če osebni ginekolog tega ne izvaja, so samoplačnični UZ pregledi možnost za meritve nuhalne svetline, morfologijo ploda in merjenje materničnega vratu.

Pri ženskah z anamnezo insuficience materničnega vratu bo morda potrebna celo cerklaža v naslednjih nosečnostih in bolj intenzivno spremljanje. Pomembno je tudi zmanjševanje tveganj: opustitev kajenja, urejena prehrana in zdravljenje okužb reproduktivnega trakta, kjer so le-te prisotne.

Pogoste dileme in nasveti iz prakse

Popustljivost materničnega vratu je lahko deloma dedna preko sestave vezivnega tkiva, a sama izkušnja mame s cerklažo ne pomeni nujno enakega tveganja za otroka. Ker so kriteriji za posege jasni (npr. dolžina MV in teden nosečnosti), je individualni pristop ključen. V praksi se pogosto pojavljajo vprašanja, ali cerklažo opraviti prej kot po 12. tednu; možno je, vendar obstaja tveganje, če se izkaže, da je zarodek izgubil srčni utrip v zelo zgodnji nosečnosti, saj je potem treba šiv odstraniti in tako poseg izgubi smisel.

Obravnava materničnega vratu v nosečnosti mora biti prilagojena posameznici: nekatere aktivnosti (razen spolnih odnosov) redko povzročajo prezgodnji porod, zato nepotrebno strogo počivanje ni vedno podprto z dokazi. Odločitve o hospitalizaciji, zdravilih in postopkih temeljijo na kombinaciji kliničnih znakov, UZ izvidov in preteklih zapletov.

Priporočila za posameznice

1. Spremljajte simptome: pritisk v medenici, spremembe izcedka, bolečine ali krvavitve - ob pojavu takih simptomov poiščite zdravniško pomoč.
2. Če ste imele pretekle prezgodnje porode ali splave v drugem trimesečju, se posvetujte o meritvah dolžine materničnega vratu in možnosti cerklaže.
3. Zdravite okužbe reproduktivnega trakta pravočasno, saj lahko prispevajo k oslabljenemu materničnemu vratu.
4. Razmislite o meritvah materničnega vratu v 18. in 23.-24. tednu, če obstajajo dejavniki tveganja.
5. Ohranjajte zdrav življenjski slog: prenehanje kajenja, uravnotežena prehrana in jemanje priporočenih dodatkov (npr. folne kisline, železa) izboljšajo splošno tkivno zdravje.

Tablica: Ključni znaki in ukrepi

Ne pozabite: vsaka nosečnost je zgodba zase. Razumevanje, pravočasno spremljanje in odprta komunikacija z ginekologom so ključni za optimalen potek nosečnosti. Če imate zaskrbljujoče simptome ali vprašanja glede materničnega vratu, poiščite strokovno mnenje.

tags: #maternicni #vrat #v #zgodnji #nosecnosti