Neredovna menstruacija nakon abortusa: uzroci, ispitivanje i oporavak

Imala sam kiretažu prije tačno dva ipo mjeseca. Bila sam u 15.sedmici trudnoće. OD tad redovno idem na preglede kod ginekologa. Išla sam kod dva različita. Rađen mi je vaginalni UZV i oba doktora su potvrdila da je kiretaža jako dobro urađena. Međutim, moje menstruacije nema. Radila sam i test za trudnoću i bio je negativan.

Koliko je očekivano da se menstruacija vrati nakon pobačaja?

Nakon abortusa, menstrualni ciklus obično prolazi kroz period oporavka. Prva menstruacija posle abortusa se javlja nakon 4 do 8 nedelja i to je potpuno normalno. Nema razloga za brigu, ako do prvog krvarenja prođe više od 30 ili 35 dana. Ipak, ako ni nakon 8 nedelja ne dođe do prve menstruacije, trebalo bi se javiti lekaru bez odlaganja. Ako se na tom pregledu ustanovi kako je zahvat uredno obavljen, onda se menstruacija može očekivati oko mjesec dana iza pobačaja. Oko dva tjedan iza pobačaja treba se obaviti ginekološki pregled.

Šta utiče na vremenski okvir povratka menstruacije?

• Vrsta abortusa: kod medikamentoznog prekida krvarenje sliči obilnijoj menstruaciji i može trajati i do dvije nedelje; kod hirurškog pobačaja (vakuumska aspiracija ili dilatacija i evakuacija) obično se radi ultrazvuk odmah iza zahvata kako bi se potvrdilo da je maternica prazna.
• Prethodna pravilnost ciklusa: ukoliko je žena imala neredovne cikluse i pre trudnoće, postoji mogućnost da će se neredovitost nastaviti i nakon abortusa.
• Hormonske promjene: hormon hCG može biti pozitivan i 4 tjedna nakon pobačaja, a prvi ciklus nakon trudnoće često bude i bez ovulacije pa prva menstruacija može uraniti ili zakasniti.
• Faktori općeg zdravlja: indeks tjelesne mase, stres, prehrambene navike, prisutnost kroničnih oboljenja (npr. poremećaj rada štitnjače, prolaktinom), uzimanje lijekova (npr. antidepresiva) i inzulinska rezistencija.

Mogući uzroci izostanka menstruacije nakon kiretaže

Osim trudnoće, više je drugih mogućih uzroka izostanku menstruacije. Ako je, dakle, na kontrolnom pregledu ustanovljen uredan nalaz, a inače imate redovite menstruacijske cikluse, najprije se treba pomisliti na (novu) trudnoću. Poremećaj rada štitnjače često dovodi do poremećaja menstruacijskog ciklusa. Prolaktinom luči visoke doze hormona prolaktina koji remeti rad jajnika. Uzimanje lijekova koji se koriste u liječenju psihijatrijskih bolesti može utjecati na kvalitetu menstruacijskog ciklusa. Indeks tjelesne mase: svako pretjerano smanjenje ili povećanje BMI-a dovodi do poremećaja rada jajnika, a time i menstruacijskog ciklusa. Tijekom pojačane izloženosti stresnim situacijama u organizmu žene dolazi do izlučivanja povišenih razina hormona kortizola; posljedica njegovog djelovanja je poremećaj hormona koji stimuliraju rad jajnika i proizvodnju ženskih spolnih hormona. Endometrioza, učestale vaginalne infekcije i perimenopauza također mogu uzrokovati neredovite menstruacije.

Kada se posumnjati na komplikaciju i kada odmah javiti ljekaru

• Ako ni nakon 8 tjedana od abortusa nema menstruacije - potrebno je javiti se ljekaru bez odlaganja.
• Ako se javi vrlo jako krvarenje, temperatura, izraženi bolovi ili nesvjestica - odmah potražiti medicinsku pomoć.
• Ukoliko test na trudnoću iz urina ili krvi ostaje pozitivan više tjedana, ili ultrazvuk ne potvrdi da je maternica prazna - potrebna je dalja dijagnostika.
• Krvni ugrušci veći od veličine limuna, ili znakovi infekcije (groznica, neugodan iscjedak) - obavezno se javiti ljekaru.

Koje pretrage i pregledi su korisni ako menstruacija ne počne?

Jedino se ultrazvučnim pregledom može utvrditi dobro obavljen zahvat. Ako sumnjate da postoji mogućnost trudnoće, učinite test na trudnoću ili bHCG iz krvi nakon izostanka menstruacije dužeg od tjedan dana. Prije kirurškog pobačaja uzme se uzorak iscjetka iz rodnice; ako postoje znakovi infekcije, prepisat će se antibiotik. U slučaju da su na vaginalnom UZV samo provjeravali prazninu maternice, ali problema i dalje ima, ljekar može zatražiti dopunske analize (hormoni: TSH, prolaktin, bHCG, eventualno hormon štitnjače i druge endokrinološke pretrage) te opći pregled radi isključivanja sistemskih razloga za amenoreju.

Kako se ponašati tokom oporavka i koje mjere pomoći ubrzati povratak ciklusa

• Slijediti upute ginekologa: prvi dva dana iza pobačaja savjetuje se ne imati spolne odnose, ne plivati i ne koristiti tampone zbog rizika od infekcije.
• Praćenje iscjetka i korištenje uložaka kako biste mogli pratiti količinu krvi.
• Prehrambenim navikama i tjelesnom aktivnošću regulirajte tjelesnu težinu jer tako olakšavate normalan rad jajnika.
• Ako niste spremni za sljedeću trudnoću, razmotrite početak kontracepcije odmah iza kirurškog pobačaja - pilule, vaginalne prstenove, flastere, injekcije ili implantate.
• U situacijama kada mislite da je potrebno učinite ginekološki pregled i tražite dodatne pretrage (hormoni, UZV, bHCG).

Šta očekivati u narednim menstruacijama

Nakon kiretaže prva menstruacija često bude kraća, posebno ako je rađen hirurški abortus jer je postupkom kiretaže potpuno ispražnjena materica. Tokom druge menstruacije, verovatno će se stvari vratiti na staro. U nekim slučajevima krvarenje može biti obilnije nego prije trudnoće, a ponekad i oskudnije. Ove promjene se postepeno sređuju i vraćaju na prethodno stanje. Za većinu žena ovulacija nastupi oko 2-3 tjedna iza pobačaja, a sljedeća menstruacija oko 4-5 tjedana iza pobačaja, mada je to okvirno.

Praktični savjeti za komunikaciju s ginekologom

• Zapišite datum pobačaja, datum zadnjeg krvarenja, rezultate testova i pregleda (UZV), kao i sve simptome (bol, iscjedak, groznicu).
• Pitajte ljekara koji su daljnji koraci ako menstruacija ne počne: koje pretrage planira (bHCG, TSH, prolaktin), da li je potreban kontrolni UZV ili slanje na dodatnu endokrinološku obradu.
• Ako imate lošu komunikaciju s trenutno nadležnim ljekarom i osjećate da vam ne odgovara, razmislite o traženju drugog mišljenja ili specijaliste ginekologa kojem imate povjerenja.

Tabela: okvirne vrijednosti i preporučeni postupci

Važno je zapamtiti: pobačaj bez komplikacija nema negativnih posljedica na vašu plodnost i većina žena se oporavi bez trajnih problema. Komplikacije su rijetke, ali ako osjetite bilo kakve tegobe ili imate zabrinutosti, ne odlagajte kontrolu i jasno komunicirajte sa svojim ljekarom.

tags: #neredna #menstruacija #po #splavu