Odprt maternični vrat v zgodnji nosečnosti: vzroki, simptomi in zdravljenje

Mnogo žensk niti ne ve, kaj je maternični vrat, saj ga s prostim očesom ne morejo videti. Prav zato je tukaj nekaj informacij, za katere je dobro, da jih ženska ve o svojem materničnem vratu.

Kaj je maternični vrat in kakšna je njegova vloga

Maternica FOTO: Dreamstime

Maternični vrat je nekakšna vezna cev med maternico in nožnico, ki je običajno dolga okoli štiri centimetre. Igra pomembno vlogo pri reprodukciji: sperma potuje preko materničnega vratu do maternice. Če zanosite, je maternični vrat tisti, ki zadrži plod v maternici, dokler ni čas za porod. Takrat se maternica začne krčiti, kar povzroči, da se maternični vrat razširi na okoli 10 centimetrov, da lahko dojenček pride preko vagine na dan.

Maternični vrat je izjemno odporen. Ko se v nosečnosti začne maternični vrat širiti, je to znak, da se je porod začel. Čeprav se razširi za kar 10 centimetrov, da se lahko dojenček rodi, se nato nazaj skrči in lepo zaceli. To je tam, kjer se sprošča tudi menstrualna kri: maternični vrat je tisti, ki dovoli, da se menstrualna kri izloči iz maternice.

Spremembe materničnega vratu v nosečnosti in plodnem obdobju

Maternični vrat se v nosečnosti skrajša in zmehča, njegovi izločki tvorijo sluzni čep, ki preprečuje vdor bakterij v maternico in se na začetku poroda izloči. V obdobju ovulacije je maternični vrat na najvišji točki, mehkejši in bolj vlažen ter celo nekoliko bolj odprt v primerjavi s predhodno fazo. V dneh, ko imate menstruacijo, ni smiselno pregledovati materničnega vratu, saj v tem času krvavite.

V predplodni fazi je maternični vrat v nižjem položaju, čvrst in bolj suh kot vlažen, popolnoma zaprt v primerjavi s preostalim obdobjem menstrualnega ciklusa. Po predplodni fazi vstopite v plodno obdobje ali čas ovulacije, zato je pomembno, da poznate svoje telo in razlikujete spremembe v stanju cerviksa. V plodnem obdobju se začnejo proizvajati posebej močne cervikalne sluzi, ki omogočajo preživetje spermija in pomagajo spermatozoidom doseči jajčece.

Kaj pomeni odprt maternični vrat oziroma insuficienca cerviksa

Nesposoben maternični vrat, znan tudi kot cervikalna insuficienca, je stanje, ki lahko predstavlja znatno tveganje med nosečnostjo. Pojavi se, ko maternični vrat oslabi in se prezgodaj odpre, kar vodi v morebiten splav ali prezgodnji porod. Nesposoben maternični vrat je opredeljen kot stanje, pri katerem se maternični vrat začne širiti in tanjšati (izgubljati) pred koncem nosečnosti, pogosto brez opaznih popadkov. To lahko privede do prezgodnje izgube nosečnosti, običajno v drugem trimesečju.

Vzroki in dejavniki tveganja

• Dednost: Obstajajo motnje, ki vplivajo na vezivno tkivo, kolagen in lahko povzročijo, da je maternični vrat šibek. Genetske predispozicije, kot so bolezni vezivnega tkiva (npr. Ehlers-Danlosov sindrom), lahko vplivajo na trdnost in elastičnost cerviksa.
• Poškodbe materničnega vratu: Raztrganine materničnega vratu se lahko zgodijo ob prejšnjih porodih. Prejšnji posegi, kot razširitev in izpraskanje maternične sluznice, lahko povzročijo strukturne poškodbe.
• Spolno prenosljive bolezni in okužbe: Klamidija in gonoreja lahko povzročita vnetja in brazgotine. Okužbe reproduktivnega trakta, kot sta bakterijska vaginoza ali spolno prenosljive okužbe, lahko oslabijo tkivo materničnega vratu. HPV lahko povzroči displazijo, posegi za odstranitev displazije pa lahko povzročijo brazgotine in zarastline.
• Življenjski slog: Kajenje je povezano z večjim tveganjem zapletov v nosečnosti in z nezadostno imunskostjo proti okužbam.
• Kirurški posegi na cerviksu: Posegi, ki odstranjujejo tkivo ali spreminjajo strukturo materničnega vratu, lahko povečajo tveganje za insuficienco.

Simptomi insuficience materničnega vratu

Mnogo žensk nima jasno izraženih simptomov, dokler ne pride do prezgodnjega poroda. Pogosti simptomi vključujejo:

• pritisk v medenici;
• madeži ali krvavitve;
• povečan izcedek iz nožnice;
• blagi krči, zlasti nizko nad sramno kostjo ali v spodnjem delu hrbta;
• v nekaterih primerih odsotnost bolečin oziroma popadkov, če se maternični vrat razširi tiho.

Kako se diagnosticira

Diagnoza insuficientnega materničnega vratu se običajno začne s temeljito klinično oceno. Zdravstveni delavci zberejo podrobno anamnezo pacientke, vključno z morebitnimi predhodnimi zapleti v nosečnosti, operacijami in družinsko anamnezo težav z materničnim vratom. Ob sumu na insuficienco materničnega vratu se opravi ultrazvočna slika z transvaginalnim ultrazvokom. Dolžino materničnega vratu se ugotavlja z ultrazvokom; če ultrazvok pokaže, da ima ženska kratek maternični vrat, lahko zdravniki skrbno pazijo na znake prezgodnjega poroda.

Možnosti zdravljenja in ukrepi

Če se maternični vrat začne predčasno odpirati ali če obstaja visok rizik za insuficienco, so na voljo več možnosti zdravljenja:

• Cervikalna cerklaža: Ta kirurški poseg vključuje nameščanje šivov okoli materničnega vratu, da se med nosečnostjo ohrani zaprt. Opravi se ga pri ženskah, ki so že imele 2 poroda v drugem trimesečju ali pri ženskah z znano insuficienco. Navadno se izvaja v prvem trimesečju ali pred 24. tednom nosečnosti. Pred postopkom ženska dobi splošni ali lokalni anestetik. Ponavadi vstavijo instrumente skozi vagino, da namestijo šive. Cerklažo se lahko opravi tudi pred 24. tednom, kadar so prisotni dejavniki tveganja, kot je kratek maternični vrat, odkrito z ultrazvokom pred 22. do 24. tednom.
• Progesteron: Dodajanje progesterona je ena izmed možnosti zdravljenja za zmanjšanje tveganja prezgodnjega poroda pri določenih ženskah.
• Opazovanje in mirovanje: Če ultrazvok pokaže kratek maternični vrat, lahko zdravniki skrbno pazijo na znake prezgodnjega poroda. V primeru suma na prezgodnji porod po 22. do 23. tednu nosečnosti lahko predpišejo kortikosteroide za pomoč pri zorenju plodovih pljuč in svetujejo mirovanje v postelji.
• Antibiotično zdravljenje in zdravljenje okužb: Če so prisotne okužbe, jih je treba ustrezno zdraviti, da preprečimo vnetje v medenični votlini in trajne poškodbe.

Varnost in prognostični vidiki

Cervikalna cerklaža na splošno velja za varno in učinkovito za obvladovanje inkompetentnega materničnega vratu, če je primer ustrezno izbran. Prognoza za ženske z insuficienco materničnega vratu je v veliki meri odvisna od zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja. S pravočasnim posegom lahko mnoge ženske nosečnost prenesejo do konca. Če zarastline ali brazgotine zapirajo porodni kanal, je lahko nujen carski rez.

Preprečevanje in skrb za zdravje cerviksa

Preventiva vključuje ohranjanje zdravega imunskega sistema z zdravo prehrano, redno rekreacijo, zadostno količino spanja in zmanjšanjem stresa. Zvestoba zmanjšuje tveganje za spolno prenosljive bolezni; če imate vnetje ali okužbo v nožnici, ga je potrebno ustrezno zdraviti, da preprečimo trajno poškodbo. Izpiranje nožnice ni priporočljivo - s tuširanjem in izpiranjem nožnice porušite normalno floro v nožnici in povečate tveganje za okužbe.

Znaki, da se maternični vrat odpira pred porodom

Odpiranje materničnega vratu je ključen del poroda; maternični vrat, ki je med nosečnostjo zaprt, se mora med porodom zmehčati, skrajšati in odpreti vse do deset centimetrov. Še preden pride do vaginalnega pregleda, obstajajo znaki, ki kažejo, da se maternični vrat aktivno odpira:

1. Vaginalna bolečina kot strela: Ostra, streločutna bolečina, ko otrokova glavica pritisne na živce v medeničnem predelu.
2. Odstop materničnega čepa in krvav izcedek: Maternični čep se začne luščiti, mehčati in izločati; izloček je lahko velik kot čajna žlička, v obliki čepa ali razpuščen, lahko pa so vidne tudi krvave sledi.
3. Krči tik nad sramno kostjo in v spodnjem delu hrbta: Nizki krči, podobni menstrualnim krčem, pogosto spremljajo širjenje cerviksa.
4. Sprememba položaja zgornjega dela maternice: Med popadkom se zgornja stena maternice dvigne; merjenje prostora med zgornjo steno maternice in linijo modrca lahko nakazuje napredovanje.
5. Pojav vijolične črte na zadnjici: Pri nekaterih ženskah se ob spuščanju glavice po porodu pojavi rdečo-vijolična ali rjavkasta črta na zadnjici.
6. Spremembe vedenja med porodom: Najprej boste prenehali normalno govoriti, nato se lahko glasovno bolj oglašate (glasno dihanje, ječanje), kar je znak napredovanja poroda.
7. Intuicija: Prisluhnite svoji intuiciji, telesu in otroku - mnoge porodnice zaznajo spremembe skozi lastne občutke.

Povezava z drugimi nosečniškimi spremembami in zapleti

Telo nosečnice se mora tekom nosečnosti prilagoditi na številne spremembe, ki jih povzroča rast novega bitja v njem. Te spremembe vplivajo na srčno-žilni, endokrini in dihalni sistem, povzročajo zadrževanje vode, povečanje volumna krvi in spremembe v prebavnem sistemu. Vse to vpliva tudi na počutje in znake, ki jih nosečnica zazna pri približevanju poroda.

Popuščanje materničnega vratu se zgodi, ko maternični vrat ni več sposoben zadrževati nosečnosti, začne se širiti in tanjšati, kar privede do zgodnjega poroda. Če do popuščanja pride, lahko pomaga operacija, tako se zoži maternični vrat (cerklaža). Nezmožnost materničnega vratu je pomembno stanje, ki lahko vpliva na izid nosečnosti; zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko močno izboljšata možnosti za uspešno nosečnost.

Ko takoj poiskati zdravniško pomoč

Če opazite madeže, krvavitve, nenaden porast izcedka ali znake, da vam odteka plodovnica, takoj pokličite zdravnika, ker lahko pride do okužb ali prezgodnjega poroda. Če ste med 34 in 37 tednom nosečnosti, lahko zdravnik glede na stanje svetuje sprožitev poroda, da prepreči okužbe. Prav tako poiščite zdravniško pomoč ob močnem pritisku v medenici ali pri znanih dejavnikih tveganja za insuficienco cerviksa.

Pomembno za zapomniti

• Redni ginekološki pregledi in PAP-test so ključni za odkrivanje sprememb na materničnem vratu, vključno z displazijo, ki jo lahko povzroči HPV.
• Cepljenje proti HPV je izjemno učinkovito in priporoča se v zgodnjih letih, preden pride do izpostavljenosti virusu.
• Če imate anamnezo insuficience materničnega vratu, se o načrtu nosečnosti in spremljanju posvetujte z ginekologom; v prihodnjih nosečnostih boste morda potrebovali skrbno spremljanje ali cerklažo.
• Vzdrževanje zdravega življenjskega sloga, izogibanje kajenju in pravočasno zdravljenje okužb zmanjšujejo tveganja za zaplete.

Ta članek je informativen in ne nadomešča strokovnega zdravstvenega nasveta. Če imate vprašanja ali simptome, se posvetujte z zdravnikom.

tags: #odprt #maternicni #vrat #v #zgodnji #nosecnosti