Vzroki za polivanje pri dojenčku in praktični nasveti za pomiritev refluksa

Polivanje (bljuvanje) ali regurgitacija je pogosta težava dojenčkov v prvem letu življenja, ki se kaže kot nehoteno vračanje materinega mleka oziroma hrane iz želodca v požiralnik. Značilno za polivanje je, da želodec »brez vsakega napora« zavrne vsebino in jo potisne v požiralnik. Pojavi se navadno takoj oziroma kmalu po obroku (pri podiranju kupčka), redkeje med spanjem.

Polivanje se pojavi pri večini dojenčkov in ni vzrok za skrbi. Čeprav deluje zaskrbljujoče, je pojav popolnoma naraven del razvoja otroka. Zdravniki pogosto uporabljajo izraz “srečni polivalček” za dojenčke, ki pogosto polivajo, a so kljub temu zadovoljni, se smejijo in normalno pridobivajo na teži.

Kaj je polivanje in kako ga prepoznamo

Polivanje pri dojenčku se kaže kot nehoteno vračanje zaužite hrane (mleka) iz želodca v požiralnik, hrana se pri tem posledično polije iz ust ali nosu. Največkrat se pojavi takoj ali kmalu po obroku, redkeje med spanjem. Ker je polivanje neželen dogodek, lahko dojenček polije tudi med smejanjem, kašljanjem, jokom ali spahovanjem.

Ne zamenjujte polivanja in bruhanja. Medtem ko dojenček poliva brez napora in mu zaužito mleko teče iz ust, je pri bruhanju prisoten napor, saj se trebušne mišice močno krčijo, hrana pa se izloči v loku.

Šteje se, da ima vaš otrok regurgitacijo, če tri tedne ali več najmanj dvakrat na dan poliva, vendar nima drugih očitnih znakov bolezni, kot so napenjanje, bruhanje, hujšanje ali težave pri hranjenju.

Simptomi polivanja pri dojenčkih

• Redno poliva vsaj dvakrat na dan.
• Poliva vsaj tri tedne zapored.
• Otrok je mlajši od enega leta.
• Polivanja ne spremljajo spremembe vedenja ali simptomi bolezni.

Količina polite hrane se razlikuje med dojenčki. Nekaterim iz ust priteče le majhna količina mleka, drugi polijejo skoraj cel obrok (oz. je tako vsaj videti). V večini primerov dojenčki polijejo le za čajno žličko hrane.

Zakaj dojenčki polivajo

Razlog za polivanje se največkrat skriva v nerazviti mišici zapiralki na spodnjem delu požiralnika. Razlog za to je, da je mišica, ki zapira želodec pri požiralniku, pri dojenčkih pogosto še vedno prešibka. Zato ni nič nenavadnega, če po obroku, med kašljanjem, spahovanjem ali jokom, izgubijo del njihove hrane.

Želodec dojenčka se še ne zna pravilno prazniti v črevesje, zato je treba počakati, da se prebavila do konca razvijejo. Ker dojenčki večino časa preležijo na hrbtu in se hranijo izključno s tekočo hrano (materino mleko ali mlečna formula), so pogoji za vračanje hrane iz želodca v požiralnik idealni.

Polivanje se dogaja tudi zato, ker dojenčki med hranjenjem »pojedo« veliko zraka, so aerofagi. Ko podira kupček, gre z zrakom ven tudi nekaj mleka.

Dodatni dejavniki, ki povečajo polivanje

• PREHITRO ZAUŽITA PREVELIKA KOLIČINA HRANE: med hranjenjem lahko dojenčki prehitro pojedo preveč hrane.
• MOTNJE MED HRANJENJEM: različni dejavniki v okolici lahko zmotijo dojenčka med hranjenjem.
• OBČUTLJIVOST NA DOLOČENO HRANO: prehrana doječe mamice ali občutljivost otroka na kravje mleko sta lahko vzrok pogostega polivanja.

Raziskave so ugotovile, da ni razlike med dojenčki, ki se dojijo, in tistimi, ki jih mamice hranijo z nadomestnim mlekom. Pri vseh dojenčkih se pojavi polivanje, vendar pa imajo nekatera nadomestna mleka posebno sestavo, ki lahko z dietetskim uravnavanjem zmanjša pojav bljuvanja.

Kdaj je polivanje normalno in kdaj razlog za skrb

Če vaš otrok ne izgublja teže, ima dovolj hrane in je vse v redu. Čeprav se ti morda zdi, da se polivanje nikoli ne konča in tvoj dojenček izpljune vso hrano, ki jo zaužije, ne skrbi. Pojav se največkrat umiri okoli šestega meseca, pri večini pa popolnoma izgine do dopolnjenega prvega leta starosti.

Če je polivanje zelo pogosto, se lahko zgodi, da želodčna kislina napade požiralnik. Zaradi tega lahko pride do otekline, rdečine in bolečine. V tem primeru bo vaš dojenček zavračal hrano ali imel težave s pitjem, zato morate obiskati pediatra.

V nekaterih primerih se lahko zgodi, da polivanje ni samostojen pojav, temveč le eden od simptomov akutne bolezni - gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB). V hujših primerih refluks vodi do vnetja prebavnega sistema, kar lahko povzroči težave s hranjenjem in zastoj rasti.

Znaki, ko je potreben posvet z zdravnikom

• izgubo telesne teže dojenčka
• nenavadno gibanje vratu in brade, zvijanje hrbta
• težave pri požiranju
• zavračanje hrane ali izgubo apetita pri dojenčku
• bruhanje, zatikanje hrane
• jokanje, razdraženost ali splošno prizadetost

Vedno se posvetujte z zdravstvenim delavcem, če vaš otrok redno bruha, izloča velike količine mleka ali mu je med hranjenjem nelagodno, da se lahko izključijo drugi vzroki.

Polivanje ni bruhanje

Ne zamenjujte polivanja in bruhanja. Pri bruhanju se močno krčijo tudi trebušne mišice, želodčna vsebina pa se izloči v loku. Bruhanje skoraj nikoli ni samostojen pojav, ampak le simptom težav, s katerimi se spopada otrok.

• Videti je prizadet, drugačen, zaspan.
• Po bruhanju je zopet živahen in dobre volje.
• Ima povišano telesno temperaturo in drisko.

V tem primeru je obisk zdravnika nujen, da lahko pravočasno odkrije vzrok bruhanja in primerno pozdravi dojenčka.

Kako pogosto in kako dolgo polivajo dojenčki

To se lahko zgodi do 12-krat na dan. Morda se vam zdi, kot da je prišel ven cel obrok, ampak to je varljivo - vsebine je le približno za eno čajno žličko. Dojenčki lahko polivajo več kot šestkrat na dan, nekateri tudi 12-krat.

Polivanje se največkrat pojavi v prvih mesecih po porodu in večinoma izzveni do 12. meseca starosti, le pri redkih otrocih lahko traja do drugega rojstnega dneva. Ko otroci začnejo uživati gosto hrano in so dovolj stari, da že sedijo pokončno, je običajno veliko bolje.

Kdaj se polivanje lahko še enkrat okrepi

Lahko pa do ponovne faze polivanja vodi začetek plazenja. Pritisk na želodec je večji od mišične moči.

GER in tihi refluks

To imenujemo gastroezofagealni refluks (GER). Situacija pa se spremeni, ko kislina iz želodca poškoduje sluznico požiralnika in povzroča bolečine ali druge zaplete. Takrat govorimo o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERB).

Posebej zahrbtna oblika težave je tako imenovani tihi refluks (laringofaringealni refluks). Pri tihem refluksu vsebina želodca pride do grla, vendar je dojenček ne izbljuva, temveč jo pogoltne nazaj. Starši v tem primeru ne vidijo polivanja, zato težko razumejo, zakaj dojenček joka.

• dojenček se močno krivi nazaj in nepravilno obrača glavo (da zmanjša pekočo bolečino)
• med hranjenjem močno joka in je zelo nemiren, hranjenju se upira in ga zavrača
• nelagodje, kašelj ali vneto grlo, kiselkast zadah in pogosto kolcanje
• pogosteje po hranjenju, možno tudi izguba telesne teže

Praktični ukrepi: kako pomagati dojenčku, ki poliva

Pri preprostem polivanju je dovolj že prilagojena prehrana. Strokovnjaki Evropskega združenja pediatrov, gastroenterologov, hepatologov in nutricionistov (ESPGHAN+) priporočajo, da se dojenčkom, ki jih muči polivanje, daje zgoščena hrana. Vendar je potrebna pazljivost! Hrana ne sme biti pregosta, saj se tako lahko upočasni prebava, nevarnost za polivanje pa še poveča.

Preden se odločite za zdravila, lahko poskusite z več prilagoditvami življenjskega sloga in načina hranjenja, ki so pogosto zelo učinkovite.

• Dojenček naj uživa manjše obroke večkrat na dan. Ne sili ga, da do konca spije stekleničko mleka.
• Otrok mora vedno po obroku podreti kupček.
• Redno »podirajta kupčke«, in sicer med hranjenjem ter tudi takoj po njem, da se izloči zrak v trebuščku.
• Spremeni položaj dojenja. Poskusi dojiti v napol sedečem položaju, dojenčka pa položi na trebušček, da ima glavo dvignjeno nad telesom.
• Če po obroku otrok zaspi, ga položite tako, da bo rahlo privzdignjen.
• Dojenček naj po hranjenju ostane v dvignjenem položaju in ga ne položi v posteljico.
• Pleničke in oblačila naj dojenčka ne zategujejo okoli trebuha.
• Poskusi dojiti v mirnem in sproščenem okolju, kjer ni motečih dejavnikov.
• Cucelj na steklenički zamenjaj, saj je lahko prevelik in zaradi njega dojenček zaužije velike količine zraka.
• Prenehaj kaditi (oz. če res moraš, vsaj ne v bližini otroka).

Če dojite, lahko poskusite iz svoje prehrane izločiti kravje mleko in mlečne izdelke za 2-3 tedne, saj je alergija na beljakovine kravjega mleka pogosto povezana s simptomi refluksa. O pravilnem ukrepanju se posvetuj s svojim pediatrom.

Prehranske in tehnične prilagoditve

• Mlečne formule z oznako AR imajo primerno sestavo za dietetsko uravnavanje pri dojenčkih, ki pogosto polivajo.
• Dodajanje riževih kosmičev ali uporaba namenskih gostil (npr. rožičeva moka) v formuli lahko pomaga zmanjšati pogostost polivanja, saj težja hrana lažje ostane v želodcu.
• Hrana ne sme biti pregosta, saj se tako lahko upočasni prebava, nevarnost za polivanje pa še poveča.

Spanec, varno položaje in sodobne smernice

Eden največjih izzivov za starše otrok z refluksom je spanje. Dojenčki z refluksom se pogosto zbujajo z jokom, ker ležeči položaj omogoča kislini lažji dostop do požiralnika. Kljub želji, da bi otroku olajšali noči, je ključnega pomena upoštevanje smernic za varno spanje.

Včasih so priporočali dvig vzglavja posteljice, vendar sodobne smernice za varno spanje odsvetujejo uporabo blazin ali podlaganje dojenčka v posteljici, saj to povečuje tveganje za nenadno smrt dojenčka (SIDS) ali zdrs pod odejo. Dojenček naj vedno spi na ravni, trdi podlagi na hrbtu.

Uporaba raznih “pozicionerjev”, gugalnikov ali avtosedežev za nočno spanje ni varna, saj lahko takšen polsedeč položaj povzroči, da otrokova glava pade naprej, kar zapre dihalne poti.

Najpogostejša vprašanja staršev in praktični namigi

Kaj lahko storite glede tega? Otrok mora vedno po obroku podreti kupček. Prepričajte se, da otrok med obrokom ne poje preveč. Če po obroku otrok zaspi, ga položite tako, da bo rahlo privzdignjen.

Pravila, kdaj previjati, ni. Pred obrokom? Če je zelo vznemirjen, ni dobro, ker bo zelo jokal, požrl velik zraka in morda hlastajoče sesal, ko bo končno dobil dojko - ter zato polival še bolj. Previjanje po dojenju, ko se je obilno nahranil? Uh, spet premetavanje. Presodite, kaj je bolje.

• Na ramo položi krpo ali brisačko, kadar imaš v naročju dojenčka.
• Dojenčka obleci v spalne pajace in bodije, ki jih je lažje zamenjati in oprati.
• Določi mesto za dojenje in ga pokrij z deko ali brisačo.
• Pokrij avtosedež s pralno prevleko.
• V otroško torbo vedno pripravi dodatna oblačila in plastično vrečko za umazana oblačila.

Če dojenček kljub polivanju lepo napreduje, pridobiva na teži, obisk pediatra ni nujen. Če opaziš kakršne koli druge spremembe pri otroku, je priporočen obisk zdravnika, ki bo dojenčka pregledal in opozoril na morebitne težave.

Podrobneje o anatomiji in mehanizmih

Polivanje ni bolezen, ampak posledica anatomskih značilnosti dojenčkov, tj. slabše razvite zgornje mišice želodca - cardie. Želodec ima dve zapiralki, zgornjo, v katero se zliva požiralnik in se imenuje cardia, in spodnjo, s katero se želodec povezuje z dvanajstnikom in se imenuje pilorus.

Ko bo diagnoza postavljena, vam bo zdravstveni delavec lahko svetoval praktične načine za lajšanje simptomov in vam po potrebi predstavil prehranske rešitve, ki so na voljo.

Kdaj in kako zdravljenje

Pogosto diagnoza temelji zgolj na opisu težav (anamnezi). Zdravljenje s prehranskimi ukrepi in položajem je prva izbira. Zdravljenje z zdravili je pri dojenčkih rezervirano le za najtežje primere GERB-a, kjer so prisotne poškodbe požiralnika ali hude bolečine. Zdravila, kot so zaviralci protonske črpalke ali H2 blokatorji, zmanjšujejo izločanje želodčne kisline.

Dobra novica je, da refluks le redko pusti dolgoročne posledice. Otroci, ki so imeli kot dojenčki močan refluks, v kasnejšem otroštvu nimajo nujno večjih težav s prebavili kot njihovi vrstniki.

Fakti in zanimivosti

Povezane težave: kolike in napenjanje

Kolike so ena izmed najpogostejših težav v prvih treh mesecih življenja. Niso nevarne, vendar so boleče in posledično neprijetne tako za dojenčka kot tudi za starše. Najpogosteje jih opisujejo kot sindrom obnašanja, za katerega so značilni napadi intenzivnega in prodornega joka.

• Če dojenčka po obroku napenja, mu rahlo masirajte trebušček (v smeri urinega kazalca).
• Po vsakem obroku (in tudi med obrokom) podirajte kupček.
• Okrog otroka poskusite ustvariti mirno in sproščeno vzdušje, saj čuti vaše nelagodje.
• Če dojenček uživa adaptirano mleko, poskusite po posvetu s pediatrom izbrati drugo mlečno formulo.
• V lekarni lahko po posvetu s farmacevtom izberete probiotike.

Osebne izkušnje in podpora staršem

Pogosto bljuvanje ni neprijetno le za dojenčka, ampak je stresno tudi za nove starše. Verjetno si do sedaj imela občutek nemoči in brezupa, a obstajajo različni načini, da polivanje umiriš ali celo preprečiš. Pomembno je, da poznaš vzroke polivanja in prevzameš nekatere navade, ki bodo tebi in najmlajšemu družinskemu članu olajšale skupen vsakdan.

Naj vas najprej vsaj malo potolažim. GER, polivanje, je pri večini dojenčkov običajen nenevaren pojav, zaradi katerega smo starši lahko čisto iz sebe, a dojenček lepo napreduje. Običajno izzveni okoli pol leta oziroma v času uvajanja goste hrane, pa ne toliko zaradi gostenja hrane, pač pa v veliki meri zaradi zrelosti prebavne poti.

Ali bi si lahko prilagodili dan tako, da bi čim laže prebrodili ta čas? Bi lahko spali čez dan in ponoči kdaj skupaj z otrokom? Bi vam lahko kdo pomagal v gospodinjstvu, da bi vi v miru skrbeli za dojenčka?

Takim dojenčkom zelo prija nošenje v rutah ali trakovih, saj imajo v položaju za nošenje glavo više od trebuha in jim prija masaža, ko se ob nošenju privijajo ob materino telo.

Kratka navodila za vsakdan

1. Hranite v pokončnem ali napol sedečem položaju, brez motenj.
2. Redno in nežno podirajte kupčke med in po hranjenju.
3. Ponujajte manjše, pogostejše obroke in ne preobremenjujte želodčka.
4. Ohlapna oblačila in pleničke, brez pritiska na trebuh.
5. Upoštevajte varno spanje na ravni, trdi podlagi na hrbtu.
6. Po potrebi preizkusite prehranske prilagoditve (izločitev kravjega mleka pri doječi materi po posvetu s pediatrom).
7. Opazujte znake GERB in ob sumu pravočasno obiščite pediatra.

Večina dojenčkov preraste težave z refluksom, ko se njihov prebavni sistem razvije, mišica zapiralka okrepi in ko začnejo uživati gosto hrano. Znatno izboljšanje se običajno pokaže okoli 6. meseca starosti.

tags: #pljuca #pri #dojencku