Priporočeno število ultrazvočnih pregledov v nosečnosti: celovit vodič

Na testu ste zagledali dve črtici! Čestitke! Kaj pa zdaj? Vašo nosečnost je potrebno strokovno ginekološko spremljati! Za to je več razlogov. Preberite ključne: Zdravje matere, razvoj ploda, preprečevanje in obvladovanje zapletov ter svetovalna vloga ginekologa oziroma babice.

Zakaj so ultrazvočni pregledi in redni obiski pomembni

Ginekolog se osredotoča na spremljanje zdravja nosečnice. Redni obiski omogočajo prepoznavanje morebitnih zdravstvenih težav ali zapletov, ki bi lahko ogrozili zdravje matere med nosečnostjo. Tako je nosečnica v najboljšem zdravstvenem stanju, kar je ključno za varno in zdravo nosečnost.

Ginekolog opravlja preglede ploda in spremlja njegov razvoj skozi nosečnost. S pomočjo ultrazvočnih pregledov ocenjuje razvoj organov, rast, položaj in zdravje ploda. To omogoča zgodnje odkrivanje morebitnih težav ali nepravilnosti ter ustrezno ukrepanje, če je potrebno.

Nosečnost lahko prinese različne zaplete, kot so preeklampsija, gestacijski diabetes, prezgodnji porod itd. Ginekolog lahko s svojim strokovnim znanjem zgodaj identificira dejavnike tveganja, spremlja morebitne zaplete in zagotavlja ustrezno obravnavo. Redni ginekološki pregledi v nosečnosti omogočajo spremljanje vitalnih znakov in rezultatov laboratorijskih preiskav ter pravočasno ukrepanje, če se pojavijo težave.

Ginekolog je pomemben vir informacij in podpore za nosečnico. Svetuje glede zdrave prehrane, telesne vadbe, jemanja dodatkov, pravilne skrbi za telo med nosečnostjo in priprave na porod. Skupaj z ostalim zdravstvenim osebjem ginekolog igra ključno vlogo pri zagotavljanju zdravja in varnosti tako matere kot tudi otroka med nosečnostjo.

Koliko ultrazvočnih pregledov je priporočljivo?

V času nosečnosti ima vsaka zdrava nosečnica pravico do dveh ultrazvočnih pregledov, ki jih krije zdravstveno zavarovanje. Ena od pomembnih sprememb je, da so nosečnice v sklopu sistematičnih pregledov po novem deležne treh namesto dveh ultrazvočnih preiskav. Prvemu ultrazvoku za potrditev nosečnosti v prvem trimesečju in morfologiji ploda v drugem trimesečju je dodana ultrazvočna kontrola rasti v tretjem trimesečju.

V okviru osnovnega zavarovanja je zdravi nosečnici omogočenih deset sistematičnih pregledov in štiri ultrazvočne preiskave. V rednih ambulantah s koncesijo preventivni pregledi v nosečnosti potekajo skladno z navodili Uradnega lista RS št. 33/2002.

Priporočeni časovni okviri ultrazvočnih pregledov

• Prva ultrazvočna preiskava: med 8. in 12. tednom nosečnosti - potrditev nosečnosti v maternici, izključitev zunajmaternične nosečnosti, ugotovitev števila plodov in potrditev srčnih utripov ploda.
• Zgodnja morfologija in meritev nuhalne svetline: med 11. in 14. tednom nosečnosti (merjenje nuhalne svetline z dvojnim hormonskim testom).
• Druga ultrazvočna preiskava (morfologija ploda): med 20. in 24. tednom nosečnosti - natančen pregled organov ploda in ocena rasti.
• Tretja ultrazvočna preiskava (ocena rasti): med 35. in 37. tednom nosečnosti - ocena plodove rasti, lege ploda in morebitnih kasneje vidnih razvojnih nepravilnosti.
• Dodatne UZ meritve (po indikaciji): merjenje dolžine materničnega vratu, specializiran UZ srca, 3D/4D pregledi, kontrola rasti med 30.-32. tednom, kontrola lege in rasti v 36. tednu itd.

Kaj pokaže posamezen ultrazvok?

Prvi ultrazvočni pregled (8.-12. teden)

Na prvem ultrazvočnem pregledu potrdimo, da je nosečnost v maternici (izključimo zunajmaternično nosečnost), ugotovimo število plodov in potrdimo srčne utripe ploda. Če je prvi ultrazvočni pregled po 11. tednu, se lahko opravi zgodnja morfologija ploda. Takrat pregledamo organe ploda: glavo, možgane, hrbtenico, želodec, sečni mehur, roke (preštejemo prste) in noge, izmerimo srčni utrip in ocenimo položaj posteljice.

Nuhalna svetlina in dvohormonski test (11.-14. teden)

Ultrazvočni pregled nuhalne svetline z dvojnim hormonskim testom med 11. in 14. tednom nosečnosti je izjemno pomemben presejalni test. Test nosečnico z do 95 % zanesljivostjo uvrsti v skupino z visokim ali nizkim tveganjem za kromosomske nepravilnosti. Nuhalna svetlina je tekočina, ki se v teh tednih nabira med kožo in podkožjem na vratu ploda.

Pomembna novost predstavlja Nifty test, testiranje s prosto celično plodovo DNA. Za Nifty test je potrebno odvzeti le 10 ml materine krvi od 10. tedna nosečnosti dalje. Z več kot 99 % zanesljivostjo lahko določimo najpogostejše kromosomske nepravilnosti. Test je varen za nosečnico in plod, saj ne predstavlja nobenega tveganja za splav. Izvid dobimo že v 7. do 10. dneh.

Morfologija ploda (okrog 20.-24. tedna)

Morfologija ploda je poleg nuhalne svetline najpomembnejša ultrazvočna preiskava v nosečnosti. Pregled opravimo okrog 22. tedna nosečnosti. Natančno pregledamo strukturni razvoj vseh organov in odkrivamo morebitne nepravilnosti. Pregledamo možgane, obraz, hrbtenico, trebušno steno, prepono, srce, prikažemo si želodec in ocenimo razvoj prebavil, ledvic, sečil in mehurja, pregledamo obe spodnji in zgornji okončini.

Na podlagi meritev glave, obsega trebuha in dolžine stegnenice ocenimo težo ploda in tako ugotovimo, ali plod primerno raste. Ocenimo tudi razvoj in lego posteljice in količino plodovnice. Po potrebi preverimo še določene pretoke skozi žile in tako ocenimo kondicijo ploda.

Kontrola rasti (30.-37. teden)

Okrog 32. tedna nosečnosti priporočamo kontrolo rasti ploda pri vseh nosečnicah. Z meritvijo premera in obsega glavice, obsega trebuška in dolžine stegnenice ocenimo težo ploda in glede na krivulje rasti preverimo, ali plod raste primerno ali gre morda za zastoj v rasti. Prav tako odkrijemo prevelike plodove, kar je lahko povezano z na primer slabše urejeno sladkorno boleznijo nosečnice.

V 36. tednu nosečnosti vsem nosečnicam priporočamo ultrazvočni pregled. Pri tem pregledu preverimo lego ploda, izračunamo težo ploda, preverimo količino plodovnice in lego posteljice ter po potrebi še pretoke skozi žile. Če je plod primerno obrnjena z glavico navzdol in je v dobri kondiciji, se nosečnica lahko mirno pripravlja na porod.

Kolikokrat v praksi: predvideno število pregledov

V normalni nosečnosti je običajno predvidenih približno deset pregledov, čeprav je število lahko nekoliko odvisno od posamezne nosečnice in poteka nosečnosti. Posebno pomemben je prvi pregled, ki se opravi običajno med 10. in 12. tednom. Pred tem pa je izjemno priporočljiv tudi pregled oziroma posvet pred nosečnostjo.

Po prvem pregledu sledijo mesečni pregledi do približno 32. tedna. Ko se nosečnost približuje zadnjim tednom, so pregledi pogostejši - od 32. tedna na vsakih 14 dni, od 36. tedna pa vsak teden, da se spremlja stanje ploda in pripravljenost maternice na porod. Tak urnik omogoča, da se pri normalni nosečnosti doseže okvirno deset pregledov, pri čemer je pozornost večinoma usmerjena proti koncu nosečnosti.

Časovnica sistematičnih pregledov (povzetek)

Dodatne preiskave in možnost samoplačniških storitev

Nosečnicam so na voljo tudi samoplačniške preiskave, ki jih strokovno priporočajo, vendar niso zajete v osnovnem zavarovanju za zdrave nosečnice. Sem sodijo:

• NIPT (neinvazivni predrojstveni test, NIFTY) z več kot 99 % zanesljivostjo za najpogostejše kromosomske nepravilnosti;
• 3D/4D ultrazvok (najbolj primeren okoli 25.-28. tedna, pogosto okrog 28. tedna za ustvarjanje spominov in oceno rasti);
• posebne meritve ali presejalni testi za preeklampsijo ali dodatno merjenje dolžine materničnega vratu izven standardnih časov.

Presejalni testi za kromosomske nepravilnosti

Vsem nosečnicam se opravi presejalni test, ki je lahko merjenje nuhalne svetline (NS) z dvojnim hormonskim testom med 11. in 14. tednom nosečnosti ali četverni presejalni test pri nosečnicah, ki so noseče več kot 14. tednov. Zanesljivost odkrivanja kromosomopatij je okoli 90 odstotkov pri kombinirani presejalni preiskavi.

Nosečnicam, ki so stare med 35 in 37 let, se lahko preko zavarovanja opravi pregled nuhalne svetline ploda in dvohormonski test. Nosečnicam, ki so starejše od 37 let, se svetuje kariotipizacija s horionsko biopsijo (med 12. in 14. tednom) ali amniocentezo (po 16. tednu). Obe metodi sta 100-odstotno zanesljivi, obe metodi prinašata približno 1 % možnosti spontanega splava.

Laboratorijske preiskave, presejanje in druge sistematične obveznosti

Poleg ultrazvokov mora nosečnica opraviti določene laboratorijske preiskave v vsakem trimesečju. Ob prvem pregledu se določijo krvna skupina, RhD, indirektni Coombsov test, krvna slika, vrednost krvnega sladkorja na tešče, serološki pregled za sifilis, hepatitis B in HIV ter urin (albumen, sediment). Med 24. in 28. tednom se opravi obremenitveni test s 75 g glukoze za odkrivanje gestacijskega diabetesa. Bris za streptokok skupine B se odvzame med 35. in 37. tednom.

Prisotnost partnerja pri pregledih in pravice nosečnice

Partner lahko spremlja nosečnico na vseh pregledih. S tem se ne povečuje le občutek varnosti in podpore pri nosečnici, temveč partner dobi tudi neposreden vpogled v zdravstveno spremljanje in razvoj otroka. V praksi je prisotnost partnerja priporočljiva, a odločitev ostaja izključno na strani nosečnice.

Nosečnica se lahko odloči, da ne bo obiskovala vseh ali kakšnega posameznega pregleda. Obveznosti ni, prisile ni - a je ključno, da se nosečnost spremlja na način, ki omogoča pravočasno zaznavanje morebitnih težav. Študije in praktične izkušnje kažejo, da je izid nosečnosti običajno boljši pri ženskah, ki so redno obiskovale ginekologa ali babico, saj se tako pravočasno odkrijejo morebitne zaplete.

Kdaj se opravijo dodatne preiskave in specialistični ultrazvoki?

Dodatne preiskave se opravijo v primeru obremenilne anamneze in nenormalnih izvidov. V tem primeru se vodijo preiskave kot kurativne. Med dodatne preiskave spada: specializiran UZ srca pri plodu, ki ga opravi specialist kardiolog, ultrazvočne meritve materničnega vratu ob sumu na prezgodnji porod, ter dodatne ultrazvočne preiskave rasti in pretokov po indikaciji.

Praktični nasveti za nosečnice

• Če vam menstruacija zamuja in mislite, da ste noseči, opravite test nosečnosti - testi so zelo zanesljivi in so pozitivni že od 10 do 14 dni po zanositvi.
• Na prvi pregled se običajno naročite ob izostanku menstruacije; prvi pregled se navadno opravi do 12. tedna.
• Pri vsakem pregledu prinesite materinsko knjižico - obvezen dokument preventivnega programa nosečnic.
• Upoštevajte priporočeni urnik obiskov: mesečni pregledi do 32. tedna, nato pogostejše kontrole (vsake 14 dni in tedensko od 36. tedna naprej).
• Razmislite o samoplačniških preiskavah, kot so NIPT, 3D/4D UZ ali dodatne meritve, če želite bolj poglobljene informacije.

Kaj krije zavarovanje in kaj je samoplačniško?

V okviru osnovnega zdravstvenega zavarovanja je zdravi nosečnici omogočenih deset sistematičnih pregledov in dve ultrazvočni preiskavi. Po novem je kot del sistematičnih pregledov dodan tudi tretji ultrazvočni pregled v tretjem trimesečju, tako da v sklopu programa zdrava nosečnica običajno dobi tri ultrazvočne preiskave. Samoplačniške preiskave vključujejo NIPT, dodatne 3D/4D preglede, snemanje UZ na zgoščenko in podobno.

Preventivne zdravstvene storitve se opravijo pri nosečnici, pri kateri nosečnost poteka brez zapletov; če so zaradi zdravstvenega stanja nosečnice oz. ploda potrebne tudi druge zdravstvene storitve, se le-te opravijo v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja kot del kurativne obravnave, ki jo določi osebni ginekolog oz. lečeči zdravnik specialist.

Kako vam lahko pomagamo?

Prijavite se na e-nasvete strokovnjakov. Pridobite informacije o pravilnem vrstnem redu pregledov, dodatnih preiskavah in tem, kdaj je potreben poostren nadzor. Redni pregledi niso le formalnost, temveč temelj varne in zdrave nosečnosti.

tags: #pogostost #ultrazvokov #v #nosecnosti