Fizioterapevtka in nosečnost: tveganja, priporočila in varne terapije

Fizioterapija v nosečnosti je danes eden izmed najučinkovitejših in hkrati najbolj varnih pristopov za lajšanje bolečin, pripravo telesa na porod ter podporo zdravemu gibanju v vseh trimesečjih. Pri bodočih mamicah se zaradi hormonskih sprememb, rastočega trebuha, sprememb v drži ter večje obremenitve sklepov pogosto pojavijo bolečine v križu, medeničnem obroču, kolkih, medenici ali med lopaticami. Pravilno usmerjena fizioterapija te težave bistveno omili, hkrati pa pomaga preprečevati zaplete v kasnejših mesecih nosečnosti.

Ali lahko lokalna fizioterapija škoduje plodu?

Lokalna terapija rame nikakor ne more vplivati na dogajanje v trebuhu, tako da je vaš strah nepotreben. Uporaba laserske terapije v fizioterapiji je povsem lokalna in se aplicira izključno in samo na stransko vez v gležnju, kar pomeni, da je aplikacija vsaj 1 meter stran od ploda v trebuhu in zato nikakor ne more vplivati na plod. Uporaba interferenčnih (IF) in diadinamskih (DD) tokov je povsem lokalna in nič ne izžareva v okolico - gre samo od elektrode do elektrode in nikakor ne seva iz področja gležnja do trebuha, zato ne more škoditi plodu.

Katera elektroterapija in laser - kaj je varno?

Kot veste, je terapija z laserjem zelo ciljno usmerjena, saj je laser izjemno fokusno usmerjena svetloba, tako da se od laserja, ki ga držite v rokah, nič ne vrača nazaj do vas (tako kot pri slabih aparatih za terapijo z ultrazvokom). Delate verjetno tik nad kožo, tako da se cel snop svetlobe absorbira v pacienta in praktično je odboj tako minimalen (če sploh), da je zanemarljivo. Tako da jaz na vašem mestu ne bi nič skrbela.

DD tokovi so vas pekli zato, ker so vam dali preveliko jakost. Pri DD tokovih je potrebno paziti, da se jakost ustavi takoj, ko pacient že samo malo čuti ščemenje oziroma kot bi ga zbadalo z iglicami. Jakost pri DD je samo tik nad pragom zaznavnosti. IF ni problematična, ker ne prodira niti tako globoko. Laser na vratu in lopaticah pa tudi ni problematičen.

Katere terapije so kontraindicirane ali manj zaželene?

Izogibajte se mikrovala, diatermije, magneta… Nikakor vam ne priporočam magnetne terapije v ledvenem delu, pa tudi če je krog v predelu vratu grejo magnetne silnice precej naokoli, tako da se jaz ne bi izpostavljala magnetnemu polju. Jaz bi vam udarne valove odsvetovala zaradi povzročanja bolečine in hormonskega odziva telesa na to.

Ultrazvok, laser in udarni valovi - primeri iz prakse

Drugič pa, za zdravljenje poškodb vezivnih tkiv je veliko bolj primerna terapija z ultrazvokom, saj ima tudi mehanske učinke in piezoelektrični efekt vzpodbujanja rasti novih tkiv, ki jih svetlobna terapija z laserjem nima. Ultravok je res povsem lokalna zadeva, magnetoterapija pa hitro pada z oddaljenostjo od vira - ni pa povsem lokalna terapija. Jaz bi vam udarne valove odsvetovala zaradi povzročanja bolečine in hormonskega odziva telesa na to… menim, da vam ne bo nič škodovalo in ste lahko brez skrbi.

Psihološki vidik: strah in vpliv na nosečnost

Plodu pa škodi vaš strah, saj ga občuti povsem enako kot vi - vsa čustva, vaše okuse, glasove, navade…. Najlepše se vam zahvaljujem za odgovore. Zelo ste me namreč pomirili. Prav zaradi strahu, ki sem tudi sama prepričana, da škodi otroku, sem z elektroterapijo po posvetu s fizioterapevtko tudi prekinila. Po tej odločitvi sem bila namreč bistveno bolj mirna in prepričana v vse dobro. Še enkrat vam najlepša hvala za vaša pojasnila in vse lepo. Bodite mirni, srečni in radostni. To potrebuje vaš otrok sedaj in celo njegovo življenje. Otroci smo srečni, ko vidimo naše starše srečne.

Vaje in vadba v nosečnosti - kaj priporočajo strokovnjaki

Večina strokovnjakov med nosečnostjo priporoča okoli 150 minut zmerne telesne aktivnosti na teden. V primeru, da pred nosečnostjo niste izvajali redne telesne vadbe, pa je priporočljivo, da v nosečnosti pričnete z lažjo telesno aktivnostjo (kot so npr. sprehodi, joga in druga lažja vadba). Tukaj je naštetih nekaj aktivnosti, ki veljajo za varne in priporočene med nosečnostjo: hoja, plavanje, joga, pilates, raztezne vaje, tek (v kolikor ste to izvajali že prej).

Z razvojem nosečnosti pa se prav tako priporočena aktivnost spreminja. V kasnejši nosečnosti je morda priporočljivo, da se izogibate aktivnostim ki zahtevajo več ravnotežja in koordinacije (saj je to potem že oslabljeno), saj je tveganje za poškodbe s takšnimi aktivnostmi večje. V tretjem tromesečju nosečnosti je vadba za veliko nosečnic še vedno priporočljiva. Ker to obdobje prinaša veliko težav in nelagodja, lahko telesna aktivnost pomaga ublažiti te simptome.

Vloga fizioterapije pri specifičnih težavah nosečnosti

Bolečina v medeničnem obroču je ena najpogostejših mišično-skeletnih težav, ki se povezuje z nosečnostjo. Največkrat se pojavi zaradi spremembe v drži in teže/pritiska otroka. Ker hormoni, ki so prisotni med nosečnostjo (relaksin) mehčajo vezi v medeničnem obroču, ima prav tako tudi to velik vpliv na bolečino v tem predelu.

Bolečina v spodnjem delu hrbta (ledveni del) je prav tako izjemno pogosta pri nosečnicah, spet predvsem zaradi spremenjene drže in pritiska teže otroka. Najpogostejši vzrok bolečin v spodnjem delu hrbta je razpiranje in rahlanje medenice, ker se telo pripravlja na porod.

Urinska inkontinenca: Veliko nosečnic trpi za uhanjanjem urina ob povišanju intraabdominalnega pritiska med nosečnostjo ali po porodu. To se dogaja predvsem ob kašljanju, kihanju ali smejanju. Mišice medeničnega dna imajo tako v nosečnosti ključno vlogo. Krepitev mišic medeničnega dna pomaga ohranjati to moč mišic in preprečuje negativne posledice, ki bi jih lahko prinesla nosečnost.

Diastaza: Gre za prekomerni razmik po sredini preme trebušne mišice (m. rectus abdominis). Ko so te mišice dovolj vzdržljive in dovolj močne se aktivirajo avtomatsko, refleksno. Pomembno vlogo pa imajo tudi pri odzivanju na povišanje intraabdominalnega pritiska.

Kaj lahko naredi fizioterapevt?

• Fizioterapevt oceni biomehanske spremembe drže zgodaj v predporodnem programu in pripravi personaliziran vadbeni program za povečanje mišične moči stabilizatorjev trupa in kolkov.
• Fizioterapevt sestavi program vaj za krepitev trebušnih mišic in mišic medeničnega dna.
• Manualna terapija se uporablja za izboljšanje gibljivosti sklepov, lajšanje bolečin v hrbtu in medenici ter izboljšanje drže.
• Elektrostimulacija mišic lajša njihovo napetost in bolečine, terapija z visokoenergijskim laserjem deluje protibolečinsko in protivnetno.
• Fizioterapevt bo najprej ustrezno diagnosticiral diastazo rektusov in po potrebi pripravil ciljano vadbeno terapijo.

Masaža in trigger point terapija v nosečnosti

Masaža v nosečnosti mora biti prilagojena specifičnemu stanju telesa in duha nosečnice. Trigger point masaža v nosečnosti je posebej prilagojena potrebam nosečnic in spremembam v njenem telesu. Terapevtski učinki masaže in Trigger point masaže niso veliko raziskani zaradi etičnih zadržkov za raziskave na nosečnicah. Obstajajo dokazi, da Trigger point masaža lahko pomaga pri bolečinah v križu in kroničnih glavobolih, toda raziskave niso narejene na nosečnicah.

Trigger point masaža lahko sprosti aktivne in latentne Trigger pointe oz. Trigger točke ali po domače “mišične vozle“. Na ta način se lahko lajša bolečine v križu med nosečnostjo, bolečine med lopaticami, glavobole, napet vrat … seveda pa se moramo zavedati, katerih tehnik ne smemo uporabljati. Tako kot pri vsaki terapevtski masaži je tudi pri Trigger point masaži nosečnice pomembna komunikacija med nosečnico in terapevtom.

Praktični nasveti za sodelovanje s fizioterapevtko

• Vaje naj vas nauči fizioterapevt, saj se jih ne da naučiti iz neta. Aktivno se napne globoke stabilizatorje vratu, ostale zunanje mišice, ki so vidne, pa morajo biti sproščene.
• Če imate bolečine v vratu po travmi, se naučite izvajati vaje za globoke fleksorje vratu - to so mišice, ki stabilizirajo vrat, da ne boste imeli čez 10 let težav zaradi kostnih izrastkov v vratu.
• Če vas pri elektroterapiji kaj peče, povejte terapevtu in zniža jakost - pri DD tokih je jakost tik nad pragom zaznavnosti.
• Pri izbiri terapij upoštevajte lokacijo aplikacije, način delovanja naprave in morebitne alternativne metode (npr. ultrazvok namesto laserja pri vezivnih tkivih).

Po porodu - rehabilitacija in vrnitev k aktivnosti

Po porodu je seveda telo v fazi okrevanja, zato je pomembno da se telesna aktivnost postopoma ter počasi uvaja nazaj v vsak dan. Sprva je po porodu smiselno začeti ponovno z vajami za mišice medeničnega dna - te bodo poskrbele da po porodu ne bo prihajalo do uhajanja urina ali blata, prolapsov (spuščanja, zdrsa medeničnih organov), bolečin v medenici, slabše stabilnosti, diastaze, kasneje do bolečin ali drugih težav med spolnimi odnosi.

Nato pa se lahko postopoma začne dodajati aerobna vadba ter druge vrste vadb, ki so jih nosečnice izvajale pred porodom / pred nosečnostjo. Če bi želeli posvet glede morebitnih težav med nosečnostjo ali pa se rešiti določenih težav po porodu se naročite na pregled v centrih, kjer bodo zagotovili strokovno, varno in individualno obravnavo, ki bo pripravila telo na lažji porod in hitrejše poporodno okrevanje.

Primerjalna tabela: učinki in primerna uporaba nekaterih terapij

Če imate specifična vprašanja glede svoje fizioterapije med nosečnostjo (npr. kje vam polagajo elektrode, kakšen tip magnetne terapije uporabljajo ali kje izvajajo laser), jih izrecno zastavite svoji fizioterapevtki ali ginekologu, saj je obravnava vedno prilagojena tednom nosečnosti, stopnji telesne pripravljenosti ter morebitnim pridruženim težavam.

Fizioterapija je varen in učinkovit način za zmanjšanje nelagodja in preprečitev kroničnih bolečin. Dokazano izboljša kakovost življenja ženske in pripravi njeno telo na porod.

tags: #poklic #fizioterapevtke #in #nosecnost