Povišani jetrni testi pri dojenčku: vzroki, pomen in povezave s cepljenjem ter ledvičkami

Hči je stara 4 mesece in pol ter že ob rojstvu so ugotovili da nima desne ledvičke. leva pa deluje normalno. Pri mesecu in pol so ji v bolnici delali jetrne teste, nato pa jih moramo spremljati tudi v naprej. Pri treh mesecih, ko bi morala biti prvič cepljena, so bile vrednosti preiskave S-AST=1,01 in S-ALT=1,05 in je njena pediatrinja cepljenje prestavila za en mesec. Pred enim tednom smo preiskavo ponovno izvedli in so bile vrednosti S-AST=0,94 in S-ALT=0,84.

Vrednosti jetrnih testov (ki so kazalci jetrnega delovanja) kot jih navajate, so za dekličino starost še normalni. Za cepljenje mora biti otrok zdrav.

Kaj pomenijo povišane vrednosti jetrnih testov pri dojenčkih?

Jetrni encimi so beljakovine, ki jih proizvajajo jetra in igrajo vlogo pri več pomembnih presnovnih procesih, vključno z razgradnjo maščob, razstrupljanjem škodljivih snovi in pomočjo pri prebavi. Aspartat aminotransferaza (AST): Encim, ki ga najdemo v jetrih, srcu, mišicah in ledvicah. Alanin aminotransferaza (ALT): Encim, ki se nahaja predvsem v jetrih.

Povišani jetrni encimi so znak, da so vaša jetra morda pod stresom ali imajo kakšno obliko poškodbe. Ta članek bo raziskal, kaj pomenijo povišani jetrni encimi, njihove možne vzroke, kako se diagnosticirajo in možnosti zdravljenja, ki so na voljo. Povišani jetrni encimi so lahko posledica različnih stanj, od blagih do hudih.

Možni (pogostejši in manj pogosti) vzroki

• Rahlo povišani jetrni encimi lahko kažejo na blag stres ali poškodbo jeter. Lahko je posledica dejavnikov, kot so debelost, uporaba zdravil ali blage okužbe jeter.
• Nekatere viruse bolezni povzročajo blago vnetje jeter in so encimi lahko povišani, čeprav je vaš otroček za to res še majhen.
• Pri alergijah jetrni encimi niso povišani.
• Zloraba alkohola: Kronično uživanje alkohola lahko poškoduje jetrne celice, kar povzroči povišane ravni encimov (pomembno pri odraslih, ne pri dojenčkih).
• Redke presnovne bolezni in redke dislipidemije lahko vodijo do okvar jeter; pri otrocih obstajajo redke dedne bolezni, ki jih je treba ob povišanih encimih imeti v mislih.
• Nezrelost encimov ali "zgornji repki" normalne Gaussove porazdelitve: po mnenju pediatrov je pri dojenčkih lahko prisotna le minimalna, prehodna povišanost, ki se sčasoma normalizira.

Kako zdravniki pristopijo k odkrivanju vzroka?

Diagnoza zvišanih jetrnih encimov vključuje kombinacijo testov in postopkov za določitev osnovnega vzroka za zvišanje encimov. Običajno se opravijo dodatne preiskave: protitelesa na hepatitise (A, B, C), protitelesa na E.Barr virus in CMV, odvzemi blata, urina in krvi, ultrazvok jeter, preiskave aminokislin, testi za metabolne bolezni ter natančnejše določanje izoencimov, ki lahko povedo izvor encima. Pri toliko opravljenih preiskavah, verjetno so pri encimih opredeljevali t.i. izoencime (ki nam povedo izvor encima) in praktično samih normalnih vrednostih, si mora osebni pediater (oz. odločevalec) izvide dobro ogledati in se odločiti na njihovi podlagi.

Če so jetrni encimi povišani, to kaže na motnjo delovanja jeter in ta motnja povzroča znake, ne pa povišani jetrni encimi. Če so jetrni encimi povišani, to kaže na motnjo delovanja jeter in ta motnja povzroča znake, ne pa povišani jetrni encimi.

Praktičen pristop v primeru vašega otroka

• Vse preiskave so bile opravljene pri gastroenterologu in niso odkrile nič resnega; vse bakterijske teste, vse kar se tiče metabolizma in podobno je bilo opravljeno.
• Ker so bili jetrni encimi po opisu sodeč le minimalno povišani, so se odločili za odvzem na tešče, da se odpravi majhno nihanje, ki je možno pri odvzemu, če ni na tešče.
• Ker so bili vsi testi normalni in niso nič pokazali, mnogi pediatri svetujejo spremljanje in ponovni odvzem krvi čez nekaj tednov ali mesecev, saj se encimi pogosto počasi normalizirajo.
• Ker je otroka treba pregledati kot celoto, nekateri pediatri menijo, da če otrok nima bolezenskih znakov in so ostale preiskave v mejah normale, ni nujno nadaljnje agresivne diagnostike.
• Pri povišanih jetrih običajno pogledamo tudi protitelesa na hepatitise in viruse, vendar so pri vas ti testi normalni.

Ali so jetrni testi povezani z ledvicami?

Največ tega encima je v jetrih, najdemo pa ga tudi v ledvicah, srcu, skeletnih mišicah, pankreasu, vranici in pljučih. Aspartat aminotransferaza (AST) je encim, ki ga najdemo v jetrih, srcu, mišicah in ledvicah. Zato povišana AST ni specifična le za jetra, vendar se pri interpretaciji rezultatov upošteva tudi možnost izvora iz drugih tkiv. V vašem primeru je leva ledvička opažena kot funkcionalno normalna, zato neposredne povezave med izostanko desne ledvičke in rahlo povišanimi jetrnimi encimi običajno ni, razen če bi druge preiskave to dokazale.

Ali cepljenje lahko vpliva na jetrne teste? Ali naj cepim otrok proti rotavirusu?

Cepljenje ne sme biti opravljeno, dokler otrok ni zdrav. Cepljen ne sme biti vse dokler ne bodo izvidi povsem normalni (mnenja strokovnjakov se razlikujejo glede tega, nekateri pediatri menijo, da če otrok nima bolezenskih znakov in so vse ostale preiskave ok, cepljenje lahko izvedemo). Nihče si ne želi, da bi cepljenje demskiralo, pokazalo ali poslabšalo kakšno stvar, ki se nam sedaj še noče razkriti. In zato so vsi tudi zelo previdno pri odločitvi za cepljenje.

Osebna pediatrinja je predlagala, da bi cepljenje opravila in da ne vidi potrebe po dodatnih preizkušnjah, saj je otrok pregledan in pozna otroka, medtem ko drugi zdravnik v bolnici odloča zgolj na podlagi izvidov. Pri odločitvi za cepljenje je pomembno upoštevati stanje otroka kot celoto: ali ima bolezni ali klinične znake, in rezultate vseh preiskav.

Glede cepljenja proti rotavirusom: če otrok nima akutnih bolezenskih znakov, so ostale preiskave v mejah normale in strokovni tim izvede presojo, pogosto se pri takih minimalnih in stabilnih odstopanjih cepljenje vseeno izvede, vendar nekateri specialisti svetujejo odložitev dokler se rezultati ne uredijo. Pri vas je bila pediatrinja previdna in prestavila cepljenje za en mesec; kasnejši ponovni izvidi so pokazali vrednosti v normalnem območju za starost.

Kaj pričakovati pri spremljanju in kdaj ukrepati

• Jetrni encimi upadajo izjemno, izjemno počasi; ne pričakujte normaliziranja čez noč, niti v dveh ali treh mesecih.
• Če bi se encimi višali ali bi se pojavili klinični simptomi, bi vsekakor svetovali obdelavo pri gastroenterologu v večjem centru.
• Če so bile vse preiskave, vključno z aminokislinami, testom na galaktozo, ultrazvokom in drugimi testi normalne, je veliko verjetnosti, da gre za prehodno ali benigno stanje, vendar je smiselno spremljanje.
• Dieta matere (pri dojenčku, če je dojenje) in izločanje potencialnih alergenov (npr. kravje mleko, jajca) lahko vplivata na blato otroka, vendar alergije običajno ne povzročajo povišanih jetrnih encimov.
• Če se odločite za nadaljnje preiskave, pediater ali gastroenterolog lahko predlaga dodatne teste, kot so ponovni ultrazvok, kontrolni odvzemi krvi na tešče, izločanje urina in specialne teste glede na sum.

Izkušnje staršev in strokovnjakov

Glede na izkušnje drugih staršev in strokovnjakov obstaja praksa, da se, ko so vse hujše bolezni izključene in otrok nima kliničnih znakov, nadaljuje opazovanje, saj se mnogi primeri postopoma uredijo. Nekatere družine so se odločile za opazovanje in ponovne kontrolne preiskave, saj so bile vse težje bolezni izključene, nadaljnjo diagnosticiranje pa bi bilo izjemno agresivno za majhnega otroka.

Priporočila za vas

1. Ostanite v rednem stiku z osebnim pediatrom in gastroenterologom, upoštevajte predlagane kontrolne termine.
2. Če se otrok obnaša normalno, dobro pridobiva in nima bolezenskih znakov, je spremljanje smiselna strategija; če se kaj spremeni (zmanjšanje energije, slab apetit, zlatenica, temno uriniranje, svetlo blato), takoj poiščite zdravniško pomoč.
3. Pred cepljenjem preverite trenutno stanje izvidov in sledite navodilom pediatra; cepljenje naj bo odloženo le, če obstaja klinična indikacija ali če izvidi vztrajno niso normalni.
4. Če se vrednosti encimov ne uredijo ali se zvišajo, zahtevajte nadaljnjo diagnostiko pri specializiranem centru.

Čeprav so jetrni encimi pomembni kazalci, povišane ravni v krvi ne kažejo nujno na odpoved jeter. Če so jetrni encimi povišani, je pomembno najti osnovni vzrok, vendar ob minimalnih odstopanjih in normalnih dodatnih preiskavah pogosto zadostuje spremljanje.

tags: #povisani #jetrni #testi #pri #dojencku