Postopek pravilnega odvzema krvi pri novorojenčku

Laboratorijske preiskave so pomemben element v diagnostiki in zdravljenju nedonošenčkov in bolnih novorojenčkov. Eden izmed ključnih elementov zgodnje oskrbe je odvzem krvi, ki omogoča zgodnje odkrivanje in zdravljenje morebitnih prirojenih bolezni. Poznavanje orientacijskih laboratorijskih vrednosti, ki se pri novorojenčku lahko precej razlikujejo od referenčnih vrednosti večjih otrok in odraslih, je prvi pogoj za ustrezno vrednotenje rezultatov laboratorijskih preiskav.

Zakaj je presejalno testiranje pomembno

Presejalno testiranje novorojenčkov za prirojene bolezni je del slovenskega nacionalnega programa presejanja novorojenčkov, ki omogoča odkrivanje redkih prirojenih bolezni kmalu po rojstvu. To so bolezni, ki jih lahko zdravimo, če jih odkrijemo dovolj zgodaj. S presejalnimi testi pri vseh novorojenčkih sistematično odkrivamo redke prirojene bolezni, pri katerih je za preprečevanje pogosto zelo težkih posledic ključno njihovo zgodnje prepoznavanje.

Večina novorojenčkov s prirojenimi boleznimi se na videz in obnašanje zdi popolnoma zdravih. Presejalno testiranje omogoča odkrivanje bolezni, preden ti zbolijo in s tem prepreči nastanek hudih zapletov. Večina novorojenčkov, ki so zgodaj diagnosticirani in zdravljeni, živi normalno življenje.

Kdaj in kje odvzem vzorca poteka

Odvzem vzorcev poteka v porodnišnicah. Izurjeno zdravstveno osebje novorojenčku 48-72 ur po rojstvu ter hkrati 24 ur po pričetku hranjenja odvzame nekaj kapelj krvi. Vzorec je odvzet iz točno določenega predela novorojenčkove pete ali pa je lahko to venska kri, odvzeta na standardnih mestih. Proces odvzema vzorcev ostaja enak: nekaj kapelj krvi iz pete ali drobne vene novorojenčka 48 do 72 ur po porodu. Štiri krožci posušene krvi predstavljajo štiri vzorce za različne procese testiranja.

V primeru poroda na domu ali izven porodnišnice, je potreben odvzem vzorca na enak način, kot bi bil izveden v porodnišnici. Presejalno testiranje novorojenčkov za prirojene bolezni je brezplačno za vse otroke rojene v Sloveniji.

Kako se odvzame kri - pete, skalp ali popkovnica

Odvzem krvi iz pete novorojenčka na filter papir je varen in rutinski postopek, ki novorojenčku ne bo škodoval. Vbod v peto lahko novorojenčku povzroči kratko nelagodje, vendar traja le kratek čas. Ta postopek je ključen za zgodnje odkrivanje bolezni, kot sta fenilketonurija in kongenitalna hipotireoza.

V naši porodnišnici težimo k temu in to širimo tudi v slovenskem merilu, da se za vse preiskave, ki jih je treba napraviti takoj po rojstvu, jemlje popkovnično kri. Ta metoda je še posebej praktična pri nedonošenčkih. Popkovnično kri vzamejo, ko je to potrebno, npr. za določitev krvne skupine, kadar je materina kri RhD negativna.

Doktrina določa, da se kri jemlje iz otrokove glave, saj je po njihovi oceni ta metoda manj boleča za otroka kot jemanje krvi iz pete. "Otrok ima namreč na glavi manj čutnic kot na peti, verjeli ali ne," pojasnjujejo strokovnjaki. Odvzem iz vene na skalpu je manj boleč in pogosto učinkovitejši kot odvzem iz pete.

Lajšanje bolečine pri odvzemu

Ob tem uporabljamo za lajšanje bolečine pri novorojenčku tudi nefarmakološka sredstva, kot je denimo dajanje glukoze v usta pred posegom, sesanje, povijanje in pomirjanje z dotikom. Omenjeni ukrepi prinašajo novorojenim otrokom pozitivne kratkoročne in dolgoročne učinke.

Postopek po odvzemu in transport vzorcev

Po odvzemu krvi na filter papir osebje v porodnišnici vpiše v informacijski sistem podatke o novorojenčku in natisne kodo z identifikacijskimi podatki novorojenčka. S to kodo označi filter papir in nato dobro posušene vzorce krvi pošlje v dogovorjen sprejemni laboratorij UKC najkasneje v 24 urah po odvzemu vzorca. Vzorci se pošiljajo vsak delovni dan s hitro pošto ali s kurirjem.

Vzorci posušene krvi se shranjujejo do dopolnjenega 24. leta posameznika, ki je opravil presejalno testiranje v okviru programa, v arhivu UKC.

Analiza, interpretacija rezultatov in obveščanje

Rezultati testiranj se v laboratoriju pregledujejo vsak delovni dan, celoten proces pa je kar se da avtomatiziran, tako da je možnost za napake čim manjša. Izvidi presejalnega testiranja se vpisujejo v laboratorijski informacijski sistem, od koder se po zaključeni analizi prenesejo v bolnišnične informacijske sisteme. En del odvzetega vzorca se testira za kongenitalno hipotirozo na Kliniki za nuklearno medicino (KNM), UKC Ljubljana.

Negativen rezultat: V primeru negativnega izvida ni nadaljnjega ukrepanja. Starši niso posebej obveščeni o rezultatu.

Mejen rezultat: V primeru mejnega rezultata testiranja bo o tem obveščena porodnišnica, ki bo povabila starše na ponovni odvzem krvi. Občasno je zaradi različnih razlogov (npr. starosti ali stanja novorojenčka, zdravil, slabše kakovosti odvzetega vzorca ali nejasnih izvidov analize) potrebno odvzem vzorca in analizo ponoviti. Vsi neustrezni vzorci bodo zavrnjeni in zaprošen bo ponoven odvzem.

Pozitiven rezultat: V primeru pozitivnega izvida presejalnega testiranja za prirojene bolezni zdravnik Pediatrične klinike o tem obvesti starše novorojenčka in jih povabi na nadaljnjo obravnavo. To še ne pomeni, da ima otrok kakršnokoli bolezen. Za dokončno potrditev bolezni so potrebni še dodatni diagnostični postopki, ki se izvedejo glede na posamezno ciljno bolezen v naboru presejanja.

Zavedati se moramo, da se kljub pravilnemu delovanju metod, uporabljenih pri presejanju novorojenčkov, lahko zgodi, da pri posamezniku bolezni ne zaznamo.

Pravni okvir, stroški in razširitev programa

V Sloveniji za izvajanje presejalnega testiranja novorojenčkov za prirojene bolezni obstaja pravna podlaga »Pravilnik za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni« (Uradni list RS, št. 19/98 s spremembami in dopolnitvami). Presejalno testiranje novorojenčkov na prirojene bolezni se opravi na vseh novorojenčkih. Stroške neonatalnega presejanja v celoti krije Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

Slovenija se pripravlja na pomembno nadgradnjo neonatalnega presejalnega testiranja. V kratkem naj bi zaživel nov program, ki bo omogočal odkrivanje več kot petinštirideset bolezni, namesto dosedanjih dvajset. Ta razširjeni program bo omogočil odkrivanje bolezni, ki se ob rojstvu ne pokažejo in jih zato ne moremo opaziti s kliničnim pregledom pediatra. Če pa te bolezni zdravimo še pred izbruhom, so lahko ozdravljive oziroma lahko preprečimo, da se razvijejo.

Vzpostavitev razširjenega presejalnega programa je zahtevala tudi nabavo nove opreme, kot sta masni spektrometer in generator dušika z integriranim kompresorjem, ter ustrezno usposobljen kader za analize in interpretacijo.

Pomen usposobljenosti osebja in posebnosti pediatrične laboratorijske diagnostike

Odvzem vzorcev pri dojenčkih in majhnih otrocih je običajno zahtevnejši kot pri odraslih. Potrebna je posebna usposobljenost, da je odvzem čim manj boleč in se tako preprečijo morebitne poškodbe. Kapilarna kri je primeren vzorec le za omejeno število preiskav zaradi majhnega volumna ter možne kontaminacije s celično in medcelično tekočino. Poleg tega se koncentracije nekaterih analitov razlikujejo med kapilarno in vensko krvjo.

Pri odvzemu venske krvi je treba posebno pozornost nameniti volumnu odvzete krvi. Prevelik volumen odvzete krvi pri dojenčkih in majhnih otrocih lahko vodi do iatrogene anemije, zaradi česar je lahko potrebna celo transfuzija krvi. Zato je oblikovanje priporočil za odvzem optimalnega volumna krvi izjemno pomembno. Največjo omejitev pri analiziranju pediatričnih vzorcev pogosto predstavlja majhen volumen razpoložljivega vzorca. To zahteva uporabo prilagojenih instrumentov, ki za izvedbo analize potrebujejo majhen volumen vzorca in imajo čim manjši mrtvi volumen.

V pediatrični laboratorijski diagnostiki vedno večjo veljavo pridobiva tudi testiranje ob preiskovancu (POCT), saj so rezultati analiz hitro dostopni, kar je še posebej pomembno pri kritično bolnih pediatričnih pacientih.

Interpretacija rezultatov glede na starost

Interpretacija rezultatov, skladna s starostjo pacienta, je pri pediatrični populaciji ključnega pomena. Uporaba napačnih referenčnih intervalov vodi v napačno ali poznejšo postavitev diagnoze, neoptimalno zdravljenje in povečanje stroškov zaradi nepotrebnih dodatnih preiskav. Za večino analitov referenčne vrednosti za odrasle niso primerne za uporabo v pediatrični populaciji. Zato je nujno upoštevati rast in razvoj organizma ter druge dejavnike, kot so prezgodnje dozorevanje, spremembe v puberteti in nedonošenost.

Praktični nasveti za starše

• Presejalno testiranje je brezplačno in se izvaja rutinsko; starši lahko izrazijo nesoglasje s podpisano zahtevo, vendar to pomeni, da se odpovejo zaščiti, ki jo testiranje nudi.
• Če bo rezultat pozitiven, to še ne pomeni končne diagnoze; sledijo dodatne diagnostične preiskave.
• V primeru mejnega ali neustreznega vzorca bo potrebna ponovna udeležba za odvzem vzorca.
• Za lajšanje nelagodja novorojenčka pred odvzemom lahko prosijo osebje, da uporabi nefarmakološke ukrepe kot so glukoza, dojenje ali pomirjanje z dotikom.

Tabela: Ključni časovni mejniki pri neonatalni oskrbi in presejalnem testiranju

Celoten proces je od odvzema vzorcev do vrnitve rezultatov v porodnišnico popolnoma računalniško nadzorovan, kar zmanjšuje možnost človeških napak. Vsi podatki gredo čez varen sistem prenosa podatkov - enako kot vsi podatki medicinskih preiskav.

tags: #pravilen #odvzem #krvi #novorojencek