Predležeča posteljica (placenta previa) — ponovitev v naslednji nosečnosti, tveganja in potek obravnave

Ste se od ginekologa vrnili z diagnozo predležeče posteljice? Predležeča posteljica (placenta previa) je stanje, ko posteljica v maternici raste prenizko in lahko delno ali pa popolnoma prekriva maternično ustje, torej odprtino do nožnice. To stanje se izrazi le v 0,5 % žensk v času poroda.

Kaj je posteljica in zakaj je pomembna

Posteljica je organ, ki nastane med nosečnostjo. Posteljica je organ, ki med nosečnostjo raste znotraj sluznice vaše maternice. Povezuje se s popkovino in prenaša kisik in hranila od vas do nerojenega otroka. Prav tako odvaja odpadke stran od vašega otroka. Funkcijo v polnosti prevzame v 10. tednu nosečnosti, raste do 20. nosečnosti in se od tam naprej le še debeli, razvija. Običajno se placenta nahaja v zgornjem delu maternice.

Kaj pomeni placenta previa (predležeča posteljica)

Placenta previa je, ko posteljica delno ali v celoti prekrije maternični vrat, ki je odprtina maternice. Placenta previa (predležeča posteljica) je težava med nosečnostjo, ko posteljica v celoti ali delno prekriva odprtino maternice (maternični vrat). Placenta previa je, ko posteljica nosečnice blokira odprtino do materničnega vratu, ki omogoča rojstvo otroka. Pri predležeči posteljici posteljica pokriva celoten maternični vrat ali njegov del.

Vrste predležeče posteljice

• Popolna ali kompletna PP (totalis) - posteljica popolnoma prekriva notranje maternično ustje in blokira porod po nožnici.
• Delna ali parcialna - posteljica le delno prekriva maternični vrat.
• Marginalna ali obrobna (marginalis) - posteljica sega do roba materničnega vratu, ga dotika, vendar ga ne prekriva.
• Nizek sedež (low-lying) - posteljica leži nizko, vendar je od ustja oddaljena manj kot določena meja (v različnih virih 2-4 cm).

Kako pogosto se pojavi in diagnosticiranje

Predležeča posteljica se pojavi pri približno 1 od 250 porodov. V drugem trimesečju nosečnosti jo ima kar 2 % nosečnic. Predležeča posteljica se večinoma diagnosticira v drugi polovici nosečnosti. Predležeča posteljica se pojavi v približno 1 od 250 porodov. Placenta previa se nahaja v spodnjem delu. Predležeča posteljica je lahko vidna na ultrazvoku. Zdravniki jo zahvaljujoč rednim ultrazvočnim pregledom odkrijejo še pravi čas in jo spremljajo.

Simptomi in klinična slika

Predležeča posteljica se kaže s krvavenjem in kdaj pa kdaj tudi s krči. Krvavitev je zaradi posteljice, ki stoji na poti, večinoma nagla, močna, neboleča in kratkotrajna. Večinoma se pojavi po 20. tednu. Približno 10 % nosečnic čuti bolečino med krvavenjem. Pri predležeči posteljici prihaja kar v tretjini primerov do nepravilne lege ali vstave ploda, saj posteljica v spodnjem delu maternice pogosto preprečuje, da bi se tam vstavila glavica. Če se posteljica loči od maternice, pa otroku odvzame prekrvavitev.

Tveganja in zapleti

Pri višji stopnji predležeče posteljice je tudi tveganje za smrt mame ali dojenčka pri porodu višje. To stanje je zaradi zelo velikega pretoka krvi skozi posteljico lahko zelo nevarno, saj so krvavitve masovne. Če je ženska že imela carski porod, placenta previa poveča tveganje, da bo posteljica preveč trdno pritrjena na maternico (placenta accreta). Te motnje se razlikujejo po tem, kako trdno je posteljica pritrjena na maternico. Zaradi možnosti, da je posteljica vraščena v globlje sloje maternice pa so zapleti pri carskem rezu pogostejši. V najslabšem primeru je potrebna odstranitev maternice.

Dejavniki tveganja in ponovitev v naslednji nosečnosti

Vzrok predležeče posteljice ni znan, najverjetneje je več dejavnikov. Pogostejša je pri mnogorodnicah, pri večji starosti nosečnice, pri ženskah po predhodnem carskem rezu, pri nosečnicah, ki nosijo več plodov in tistih, ki nosijo dečka. Tveganje za placento previo poveča tudi višja starost nosečnice in število predhodnih porodov. Včasih je za nižje ležečo posteljico odgovorno brazgotinasto tkivo zgornjega dela maternice, ki delno usmerja razvoj posteljice v nižje ležeče, nepoškodovano maternično tkivo. Brazgotinasto tkivo je posledica predhodnega carskega reza, namernega splava ali kateregakoli drugega operativnega posega v notranjosti maternice. Če je imela ženska pri prejšnji nosečnosti težave s posteljico, se pri naslednji nosečnosti utegne zgoditi isto.

Diagnoza in spremljanje

Zdravniki pogosto diagnosticirajo placento previo med ultrazvokom na enem od vaših rutinskih predporodnih obiskov. Predležečo posteljico ob ultrazvočni preiskavi pogosto ugotovijo še pred prvo krvavitvijo. Ultrazvok od 18. tedna nosečnosti dalje lahko pokaže nizko ležečo posteljico. Ob diagnozi predležeče posteljice nosečnici prepovemo spolne odnose, prav tako je vaginalni pregled dovoljen samo v izjemnih primerih. Mamica z diagnozo predležeče posteljice je redno pod nadzorom zdravnika. Če je zdravnik mnenja, da posteljica raste preblizu materničnega ustja, ne izvaja vaginalnega pregleda, saj bi s tem lahko povzročil krvavitev.

Potek nosečnosti in ukrepi ob krvavitvi

Na predležečo posteljico se posumi pri nosečnicah s krvavitvijo iz nožnice, ki se začne po 20 tednih nosečnosti. Če je krvavitev manjša in se pojavi pred 36. tednom nosečnosti, zdravniki običajno svetujejo, da žensko sprejmejo v bolnišnico in ji naročijo, naj omeji svojo aktivnost, dokler se krvavitev ne ustavi. Omejitev njene aktivnosti (počitek v postelji) pomeni, da mora večino dneva preležati. Če se krvavitev ustavi, lahko ženska postopoma nadaljuje z lahkimi aktivnostmi. Če se krvavitev ne ponovi, jo običajno pošljejo domov, pod pogojem, da se lahko brez težav vrne v bolnišnico.

Če se krvavitev ustavi in ženska nima popadkov, lahko zdravniki porodijo otroka v 36. do 37. tednu. Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo kortikosteroidov, ki pomagajo dozoreti plodova pljuča, če je tveganje za zgodnji porod pred 34. tednom. Pri intenzivnem krvavenju je lahko nosečnica tudi hospitalizirana. Zdravniki bodo poskušali porod zamakniti, za kolikor je le mogoče, da bi se plod kar največ razvil. Če se posteljica loči od maternice, pa otroku odvzame prekrvavitev in je nujen takojšen poseg.

Način poroda

O načinu poroda odloča zdravnik. Pri popolni in delni placenti previi je carski rez običajno potreben. Če imate prvo stopnjo predležeče posteljice, ko posteljica ne prekriva materničnega ustja, je mogoče, da boste rodili vaginalno. Pri drugi in tretji stopnji pa skoraj vse pacientke rodijo s carskim rezom. Vaginalni porod bi v tem primeru izpostavil preveliko tveganje, vključno s krvavitvijo mamice in smrti ploda. Pri ženskah s predležečo posteljico je porod pogosto carski.

Praktična navodila in omejitve

Zdravniki priporočajo umirjenost in minimalno fizične aktivnosti. Na spolni odnos in uporabo tamponov lahko kar pozabite. Glede na vašo nosečnost, stopnjo, kot tudi na intenzivnost krvavenja vam bo zdravnik priporočil zdravljenje. Za nizko položeno placento ni dobro dolgo sedenje, saj nanjo neposredno pritiska otrok. V primeru poka lahko pride do krvavenja in zato je zdravnik poudarjal, da kjerkoli že bom, to ne sme biti več kot 30 minut stran od bolnišnice. Če imate diagnosticirano predležečo posteljico, vam torej ni treba storiti nič, le počivati in se pripravljati na materinstvo.

Pregledi posteljice po porodu

V večini se posteljica porodi 30 minut po rojstvu otroka. Po tem se posteljico pregleda. Vedno najprej preverimo, če slučajno kakšen delček manjka ter če je kakšna vidna posebnost prisotna na posteljici, ovojih, popkovnici, ki bi lahko nakazovala tudi na nekatere prirojene napake pri otroku. Če se maternica po porodu slabo krči, ženska krvavi, ima bolečine, vročino ali pa je čišča po porodu daljša, močnejša, smrdeča, je to lahko znak, da je v maternici ostal manjši kos posteljice. Takrat je nujno, da odidete k zdravniku.

Ali lahko preprečimo ponovitev v naslednji nosečnosti?

Ničesar ne morete storiti, da bi preprečili placento previo in noben kirurški ali medicinski poseg je ne more odpraviti ali preprečiti. Obstajajo določeni dejavniki tveganja za predležečo posteljico, ki jih lahko nadzorujete, na primer opustitev kajenja ali uživanje kokaina. Placenta previa ne vpliva na vaše možnosti za ponovno zanositev. Če zanosite, boste imeli majhno tveganje, da ponovno dobite placento previo.

Pripovedi iz prakse - izkušnje bolnic

Katarini, mamici malega Žana, so odkrili predležečo posteljico lansko leto. Nepričakovana diagnoza ji je pokvarila vse načrte o popolni nosečnosti in poletje na morju. »V sekundi so se mi popolnoma spremenile dnevne navade. Namesto počitnic na Hrvaškem sem bila primorana le ležati. Vstala sem lahko le, ko sem šla na stranišče ali pod tuš. Vse skupaj sem preležala štiri mesece ... Tudi kljub strahu mrtvorojenega otroka in samopomilovanjem, sta nosečnost in porod dobro izpadla. Katarina je rodila vaginalno.«

Izkušnja Ringarajevke Tinkare: "Rodila sem 10 tednov prezgodaj. Bila je sreda (30t0d), nič drugače kot kak drugi dan. Počutje super, odpravila sem se v trgovino - tam pa se je v 10 sekundah izlilo ogroooomno krvi. V 30 minutah me je moj HB pripeljal v LJ porodnišnico ... Ker sem v 5. dneh izgubila že ogromno krvi so se odločili za urgentni CR."

Kaj storiti ob krvavenju - praktični napotki

1. Ob vsakem svežem krvavenju po 20. tednu nemudoma poiščite zdravniško pomoč.
2. Ne izvajajte vaginalnih pregledov doma - če zdravnik meni, da je posteljica preblizu materničnega ustja, ne izvaja vaginalnega pregleda, saj bi s tem lahko povzročil krvavitev.
3. Omejite fizično aktivnost in se držite navodil zdravnika glede hospitalizacije, mirovanja in spremljanja stanja.
4. Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda pred 34. tednom, se lahko predpišejo kortikosteroidi za dozorevanje pljuč ploda.
5. Če pride do močne krvavitve, pripravite se na možnost transfuzije in morebitni urgentni carski rez.

Pregled ključnih dejstev v tabeli

Kje dobiti dodatne informacije in svetovanje

Če imate vprašanja glede svojega položaja posteljice, se posvetujte z vašo ginekologinjo ali porodnišnico. Zdravnik vam bo razložil, da vaginalen porod ni mogoč, če posteljica prekriva notranje maternično ustje. Če se maternica po porodu slabo krči ali se pojavijo znaki okužbe, je nujen obisk zdravnika. Za vprašanja o načinu poroda, hospitalizaciji ali ukrepih ob krvavitvah se zanesite na strokovno mnenje vodilnega ginekologa v vaši obravnavi.

tags: #predlezeca #posteljica #ponovitev