5. teden nosečnosti je med prvimi tedni prvega tromesečja nosečnosti. 5. teden gestacije (več kot 4 tedne od zadnje menstruacije) je prvi teden, ko izostane menstruacija. Zarodek izloča nosečnostni hormon (humani horionski gonadotropin), ki ga zaznamo v krvi ali urinu. Urinski ali krvni test je prvi test, s katerim potrdimo nosečnost. Po velikosti je zarodek na začetku 4. tedna gestacije še tako majhen, da ga z ultrazvokom ne vidimo, ne vidimo niti nosečnostne vrečke.
V drugi polovici 5. tedna je videti zadebeljeno sluznico maternice in v svodu maternice črn tekočinski odboj - gestacijska vrečka velikosti približno 4,7 mm. Z dobro ločljivo vaginalno sondo lahko zaznamo tudi manjše gestacijske vrečke, velike le nekaj milimetrov. Slika 1: Vidimo gestacijsko vrečko. Slika 2: Gestacijska vrečka, vidna s 3D ultrazvokom. Slika 3: 3D slika cele maternice.
Nosečnost traja 40 tednov ali 280 dni. Trajanje nosečnosti računod od prvega dne zadnje menstruacije ne glede na to, da do oploditve pride okoli 14. dne ciklusa. Glede na razvoj ploda se v nosečnosti opisujejo tri trimestre. Prvi trimester traja do 13. tedna, drugi od 14. do 26. tedna, tretji od 27. tedna dalje. V prvem trimestru razvoj ploda poteka od oplojene jajčne celice do fetusa; na koncu prvega trimestra ima že vse vitalne organe. Telo nosečnice se prilagaja na novo stanje.
Pregledi in pomen ultrazvoka v prvem trimesečju
Pregledi v prvem trimestru vključujejo laboratorijske analize krvne slike, krvni sladkor na tešče, krvne skupine in RH faktor, test na toksoplazmo gondi in sifilis. Ultrazvočna potrditev nosečnosti do 11. tedna in pregled nuhalne svetline (ki ga stroka priporoča) se opravi med 11. in 14. tednom nosečnosti. Zdravniki pogosto opravijo ultrazvok zgodnje nosečnosti po izostanku druge menstruacije, da določijo mesto nosečnosti (v maternici ali zunaj nje), trajanje in vrsto nosečnosti ter velikost ploda in srčni utrip.
V 1. trimestru je pomembno, da ultrazvok potrdi nosečnost, ugotovi srčni utrip ter oceni, ali je prisotna gestacijska vrečka. Pri osmih tednih nosečnosti je plod dolg približno 1 cm in je srčni utrip pogosto že prepoznan. Meritev nuhalne svetline in kasnejša morfologija ploda sta dodatna presejalna koraka, ki pomagata oceniti tveganja za kromosomske napake. Prvi ultrazvočni pregled je mejnik v vsaki nosečnosti, ne glede na način zanositve.
Razvoj ploda v prvem trimesečju: od oploditve do 12. tedna
- 2. teden: telo se pripravlja na ovulacijo; jajčna celica in semenčica sta pripravljeni na srečanje.
- 3. teden: zarodek nastane; določeno je spol - že v tem trenutku je mogoče določiti spol ploda.
- 4. teden: zarodek ugnezdi v zadebeljeno maternično steno; ugnezditvena krvavitev je možna.
- 5. teden: srčni utrip zarodka lahko postane prepoznaven z ultrazvokom, plod je zelo majhen.
- 6.-7. teden: plod raste, obevane so prvinske srčne kontrakcije; obdobje, ko se plod praviloma še ne vidi kot popolna struktura.
- 8.-9. teden: gestacijska vrečka in rumenjaki so vidni; plod je lahko videti kot majhna struktura ali dobesedno prvi kratek srčni utrip.
- 10.-12. teden: plod raste, CRL (dolžina od glave do zadka) postane zanesljivo merilo gestacijske starosti; nuhalna svetlina in morfologija ploda se začneta meriti v tem obdobju.
Vrhunske podatke o razvoju ploda pa omogočajo tudi 3D/4D ultrazvok, ki daje bolj jasne vizualne prikaze leg in oblik plodovih delov. 3D-UZ omogoča natančnejšo določitev leg e vrečke, 3D slika cele maternice pa daje bolj celovit pogled na sluznico in posteljico.
Glede na razvoj ploda v prvem trimesečju opisujemo tri trimestre. Prvi trimester traja do 13. tedna; v tem obdobju poteka razvoj od oplojene jajčne celice do fetusa z že razvito srčno aktivnostjo. Drugi trimester zajema obdobje od 14. do 26. tedna, tretji pa od 27. tedna dalje. UZ zgodnje nosečnosti je najbolje opraviti po izostanku druge menstruacije; nato sledi potrditev lokacije nosečnosti v maternici ter ocena tveganj in načrtovanje nadaljnjih pregledov.
Obvezni in dodatni pregledi v prvem trimesečju
- Laboratorijski testi: krvna slika, sladkor, RH faktor, toksoplazmoza in sifilis.
- Ultrazvočna potrditev nosečnosti do 11. tedna in pregled nuhalne svetline med 11. in 14. tednom.
- Podatki o gestacijski starosti s pomočjo merjenja CRL (meritev dolžine plodovega odmeva) in srčnega utripa ploda.
Kako ultrazvok pomaga pri določanju gestacijske starosti in stanja
Ultrazvok omogoča potrditev nosečnosti in oceno, koliko časa ste noseči. UZ meri velikost gestacijske vrečke in rumenjaka ter s transvaginalno preiskavo zazna srčni utrip in plod. V 20.-22. tednu nosečnosti se opravi morfološki pregled ploda (morfo morfologija), preveri se razvoj organov, lego placente, količina plodovnice, pretok krvi in termin poroda. Zgodnja morfološka ocena ploda in meritev nuhalne svetline pomagata oceniti tveganje za kromosomske napake, zlasti Downov sindrom.
3D/4D ultrazvok: kdaj ga uporabimo
Tri in štiridimenzionalna ultrazvočna preiskava omogočata pregled večje volumske meritev ter prikazovanje delov plodovega telesa v boljši prostorni sliki. 3D omogoča meritev volumnov in prikaz telesnih značilnosti, 4D pa dodaja gibanje. Glavna prednost je lažje razumevanje plodovega razvoja za starše; vendar je priporočljivo, da se 3D/4D UZ uporablja, kadar ga potrebuje specialist ali kadar usposobljenost zdravnika omogoča kakovostne slike.
Posebni primeri: zgodnja nosečnost in sum na zunajmaternično
V zgodnjem obdobju nosečnosti je možno, da plod še ni viden, kar ne pomeni nujno, da nosečnost ni pravilna - pogosto se srčni utrip in plod najprej pokažeta proti koncu 6. tedna ali 7. tedna. Pri zgodnjih pregledih je treba paziti na čas in pravilnost meritev. V primeru sumov na zunajmaternično nosečnost ali v dvoma o prebivalnosti ploda, se izvede dodatne preiskave in nadzor.
Riziki, prehrana in značilnosti tretjega trimetra
Med nosečnostjo se lahko pojavi popuščanje imunskega sistema; nosečnica čuti slabosti, omotico, zgago in utrujenost. Vrtoglavica, zaprtje in spremembe v prebavi so običajni, zlasti v prvem in tretjem trimesečju. Zdravniki priporočajo prehrano bogato z vlakninami, zadostno tekocino in redne preglede. V 28. tednu nosečnicam zRHnegativnosti se da zaščitne injekcije proti Rh faktorju. Do konca tretjega trimetra so priprave na porod ter ocenitev rasti in stanja ploda še vedno ključne.
Kratek opis postopkov in priporočil
- Prvi ultrazvok potrdi nosečnost in oceni gestacijsko starost ter prisotnost gestacijske vrečke.
- Drugi ultrazvok v 20.-22. tednu (morfo pregled) preveri razvoj plodovih organov, lego posteljice ter količino plodovnice.
- 3D/4D ultrazvok ponudi boljšo vizualno predstavo, vendar ni nujen v vsakem primerku.
- Redni pregledi v prvem trimesečju vključujejo krvne preiskave ter nuhalno svetlino za oceno tveganj za kromosomske napake.
- Med tretjim trimesetrom se nadzoruje rast ploda, plodovna aktivnost in pripravljenost za porod; ultrazvok se lahko ponovi po potrebi.
