Po 36. tednu nosečnosti se skrb usmeri v redno oceno počutja nosečnice in vitalnosti ploda, preverjanje lege ploda, zorenje materničnega vratu ter preprečevanje ali zgodnje odkrivanje zapletov. V Sloveniji je za zdravo nosečnico predvidenih deset preventivnih sistematičnih pregledov in trije ultrazvočni pregledi, ki jih praviloma opravi izbrani osebni ginekolog.
V času nosečnosti se opravijo tudi različni testi ter preiskave krvi, opravi se tudi pregled zaradi presejanja na kromosomopatije (napake v številu ali strukturi kromosomov) pri plodu. V okviru osnovnega zavarovanja je zdravi nosečnici omogočenih deset sistematičnih pregledov in štiri ultrazvočne preiskave.
Osnovni pregledni paket po 36. tednu
Po 36. tednu nosečnosti se izmeri se krvni tlak, pregleda urin, po potrebi kri, nosečnica se stehta in pregleda prisotnost oteklin na nogah. Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Vsi nadaljnji pregledi vključujejo anamnezo od predhodnega pregleda, pregled z merjenjem telesne teže in krvnega tlaka, pregled urina in svetovanje.
V 36. tednu nosečnosti nosečnica dobi napotnico za porod in zadnje laboratorijske preiskave pred porodom (kontrola krvne slike, urina, zadnje testiranje na toksoplazmozo in hepatitis B). V tem tednu nosečnosti nosečnica dobi napotnico za porod in zadnje laboratorijske preiskave pred porodom (kontrola krvne slike, urina, zadnje testiranje na toksoplazmozo in hepatitis B). Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda.
Otrdevanje trebuha, lažni in pravi popadki
Bolj, ko se bliža konec nosečnosti, bolj pogosto je otrdevanje trebuha. Trd trebuh se mora ločiti od pravih popadkov. Vaginalni pregled se opravi samo po potrebi - v primeru, da žensko tišči navzdol ali da krvavi oziroma ima sluzast izcedek.
36.-37. teden: lega ploda, bris na streptokok skupine B in zunanji porodniški pregled
Pri 36. tednu se preveri lega ploda. Četrta ultrazvočna preiskava se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti (ocena plodove rasti, lege ploda in ugotavljanje morebitnih nepravilnosti). Zunanja porodniška preiskava se opravi od 35. tedna nosečnosti dalje.
Bris nožnice in zadnjične odprtine na streptokok skupine B je brezplačen in se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti. Streptokok skupine B je bakterija, ki jo najdemo v rodilih približno tretjine nosečnic in med nosečnostjo ne povzroča nobenih težav. Ta bakterija je prisotna pri približno 23 % žensk in ženskam običajno ne povzroča težav.
- Pri vaginalnem porodu se lahko prenese na otroka v 50 % in povzroča infekt otroka, v redkih primerih tudi septično stanje.
- Streptokokna sepsa je lahko smrtno nevarna ali lahko pušča otroku nevrološke posledice.
- Če je bakterija prisotna, nosečnica ob porodu prejme antibiotik, da se prepreči okužba otroka.
Pri pregledu bo zdravstveni strokovnjak s centimetrskim metrom izmeril tudi razdaljo med vrhom sramne kosti (simfizo) in svodom maternice (fundusom). S tem bo okvirno ocenil primernost velikosti ploda glede na trajanje nosečnosti.
CTG po 36. tednu: kdaj in zakaj
CTG je neprekinjeno elektronsko spremljanje frekvence plodovih srčnih utripov in napetosti trebušne stene. CTG je preiskava, s katero spremljamo plodov srčni utrip in aktivnost maternice. Rezultat 20 minutnega neškodljivega testa sta dve krivulji: zgornja prikazuje zapis srčnega utripa otroka, spodnja pa aktivnost maternice.
Če otrok veliko brca, pred 40. tednom ni treba snemati CTG-ja. V zadnjem mesecu nosečnosti se intenzivno pogovarjamo o porodu. 9. pregled: 38. Ocenimo višino fundusa maternice in začnemo s preverjanjem plodovega stanja s kardiotokografijo-CTG. 10. pregled: 39.
37.-39. teden: pogostejši pregledi in spremljanje počutja ploda
Pregled v 37., 38., 39. in 40. Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda. Ker se želimo prepričati, da se plod dobro počuti in obenem preprečiti morebitne zaplete, v 37. in 39. tednu v naši ordinaciji opravimo brezplačno kontrolo kondicije ploda (in ne rasti!).
To pomeni, da preverimo lego ploda, količino plodovnice, zrelost posteljice in oskrbo ploda s kisikom (doppler popkovničnih žil). Ob predvidenem dnevu poroda in po njem pregled vključuje tudi snemanje plodovih srčnih utripov. Preiskava se izvede z aparatom, imenovanim kardiotokograf (CTG), ki poleg plodovega srčnega utripa posname tudi mišični tonus maternice.
Vaginalni pregled - kdaj je utemeljen
Vaginalni pregled se opravi samo po potrebi - v primeru, da žensko tišči navzdol ali da krvavi oziroma ima sluzast izcedek. Z ginekološkim pregledom ocenimo zorenje materničnega vratu in nosečnico naročimo na kontrolni CTG vsake 2 - 3 dni do 41. tedna, kjer pridružimo še UZ merjenje količine plodovice.
Po 40. tednu: pogostejše kontrole in napotitev v porodnišnico
Pregledi po 40. tednu nosečnosti. Ginekolog v ginekološki ambulanti spremlja nosečnico do 41. tedna, če ne rodi do predvidenega termina poroda (40 tednov). Načeloma je otrok po roku bolj ogrožen, posteljica je zrelejša (začne se starati).
Po 40. tednu se nosečnico spremlja na 3 do 4 dni. S CTG-jem nadziramo vitalnost ploda, po potrebi se opravi še UZ pregled. Z vaginalnim pregledom se oceni, ali je maternično ustje zrelo. Po 41. tednu ginekolog nosečnico napoti v porodnišnico za nadzor do poroda.
11. pregled (40. teden): protokol spremljanja
11. pregled: 40. Če se porod še ni začel, s CTG posnetkom preverimo stanje ploda , z ginekološkim pregledom ocenimo zorenje materničnega vratu in nosečnico naročimo na kontrolni CTG vsake 2 - 3 dni do 41. tedna, kjer pridružimo še UZ merjenje količine plodovice.
Posebne okoliščine in dodatne ocene po 36. tednu
Nosečnice, ki imajo GDM, opravimo kontrolo rasti in kondicije ploda. Nosečnice, ki imajo GDM na inzulinu, po 36. Nosečnico pošljemo na test za ugotavljanje nosečniške sladkorne bolezni. Ginekolog preverja tudi tveganje za razvoj nosečniške sladkorne bolezni.
Ob prvem pregledu vas bodo povprašali o vašem zdravju in zdravju vaše družine ter na podlagi tega ocenili dejavnike tveganja. Poleg preventivnih pregledov pripada nosečnicam z zdravstvenimi težavami še dodatna obravnava.
Kratek pregled ključnih točk 36.-41. teden
| Teden | Ključne preiskave | Namen |
|---|---|---|
| 36.-37. | Meritev tlaka, urin, krvna slika po potrebi; FS; CTG po presoji; UZ (35.-37.); bris SGB | Ocena rasti, lega ploda, presejanje SGB, priprava na porod |
| 38. | FS; začetek rednega CTG | Preverjanje počutja ploda in aktivnosti maternice |
| 39. | Kontrola kondicije ploda (količina plodovnice, zrelost posteljice, doppler) | Zgodnje zaznavanje znakov ogroženosti |
| 40. | CTG; ocena zorenja materničnega vratu; UZ plodovnice | Odločitev o pogostosti kontrol in načinu vodenja |
| 41. | Napotitev v porodnišnico za nadzor do poroda | Varnost nosečnice in ploda po roku |
Praktična navodila za nosečnico po 36. tednu
- Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah.
- Če otrok veliko brca, pred 40. tednom ni treba snemati CTG-ja.
- Vaginalni pregled se opravi samo po potrebi - v primeru, da žensko tišči navzdol ali da krvavi oziroma ima sluzast izcedek.
- Po 40. tednu se nosečnico spremlja na 3 do 4 dni.
Materinska knjižica je obvezen dokument preventivnega programa nosečnic, zato jo prinesite s seboj ob vsakem pregledu in porodu. Namenjena je boljši osveščenosti nosečnice, pomaga pa tudi pri informiranju različnih strokovnjakov, ki pridejo v stik z nosečnico.
Kako poteka snemanje CTG in kaj pokaže
Tipala namestijo na trebuh nosečnice in jih pritrdijo z elastičnima trakovoma. S prvim ultrazvočnim pregledom, do 12. Ob predvidenem dnevu poroda in po njem pregled vključuje tudi snemanje plodovih srčnih utripov. Preiskava se izvede z aparatom, imenovanim kardiotokograf (CTG), ki poleg plodovega srčnega utripa posname tudi mišični tonus maternice.
Rezultat 20 minutnega neškodljivega testa sta dve krivulji: zgornja prikazuje zapis srčnega utripa otroka, spodnja pa aktivnost maternice. CTG je preiskava, s katero spremljamo plodov srčni utrip in aktivnost maternice.
Vloga izbranega ginekologa in tima po 36. tednu
Prvi pregled v nosečnosti opravi izbrani ginekolog do 12. Pri prvem pregledu je pomemben posvet, pregled kroničnih bolezni, ureditev terapije, potrditev višine nosečnosti, uvrstitev nosečnice ali v skupino z visokim tveganjem za zaplete v nosečnosti ali v skupino z nizkim tveganjem. Sledi ponovna ocena v 20. do 22. tednu, pa v 32. tednu in v 40. tednu.
Ostalih pet sistematičnih pregledov v 16.-18., 32.-34., 37., 38. in 39. tednu nosečnosti opravi diplomirana babica ali za samostojno delo izobražena diplomirana medicinska sestra. Če v ginekološkem timu ni zaposlene za samostojno delo izobražene diplomirane babice ali diplomirane medicinske sestre, opravi tudi te preglede izbrani ginekolog.
Zakaj je bris SGB ključen del priprave na porod
Bris je brezplačen in se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti. Če je bakterija prisotna, nosečnica ob porodu prejme antibiotik, da se prepreči okužba otroka. Med porodom se lahko prenaša na novorojenčka, zato vse porodnice, za katere obstaja podatek o pozitivnem izvidu brisa na SGB, ob prihodu v porodnišnico prejmejo odmerek penicilina (če so nanj alergične, pa nadomestni antibiotik).
Pri vaginalnem porodu se lahko prenese na otroka v 50 % in povzroča infekt otroka, v redkih primerih tudi septično stanje. Streptokokna sepsa je lahko smrtno nevarna ali lahko pušča otroku nevrološke posledice.
Časovnica kontrol po 36. tednu v praksi
- 36.-37. teden: Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Pri 36. tednu se preveri lega ploda. Četrta ultrazvočna preiskava se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti (ocena plodove rasti, lege ploda in ugotavljanje morebitnih nepravilnosti).
- Bris SGB (35.-37.): Bris nožnice in zadnjične odprtine na streptokok skupine B je brezplačen in se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti.
- 38. teden: 9. pregled: 38. Ocenimo višino fundusa maternice in začnemo s preverjanjem plodovega stanja s kardiotokografijo-CTG.
- 39. teden: 10. pregled: 39. Ker se želimo prepričati, da se plod dobro počuti in obenem preprečiti morebitne zaplete, v 37. in 39. tednu v naši ordinaciji opravimo brezplačno kontrolo kondicije ploda (in ne rasti!).
- 40. teden: 11. pregled: 40. Če se porod še ni začel, s CTG posnetkom preverimo stanje ploda , z ginekološkim pregledom ocenimo zorenje materničnega vratu in nosečnico naročimo na kontrolni CTG vsake 2 - 3 dni do 41. tedna, kjer pridružimo še UZ merjenje količine plodovice.
- Po 40. tednu: Po 40. tednu se nosečnico spremlja na 3 do 4 dni. Po 41. tednu ginekolog nosečnico napoti v porodnišnico za nadzor do poroda.
Najpogostejša vprašanja po 36. tednu
Ali je CTG obvezen pred 40. tednom?
Če otrok veliko brca, pred 40. tednom ni treba snemati CTG-ja. 9. pregled: 38. Ocenimo višino fundusa maternice in začnemo s preverjanjem plodovega stanja s kardiotokografijo-CTG.
Kdaj se opravi vaginalni pregled?
Vaginalni pregled se opravi samo po potrebi - v primeru, da žensko tišči navzdol ali da krvavi oziroma ima sluzast izcedek. Z vaginalnim pregledom se oceni, ali je maternično ustje zrelo.
Kako pogosto bom hodila na preglede po roku?
Po 40. tednu se nosečnico spremlja na 3 do 4 dni. S CTG-jem nadziramo vitalnost ploda, po potrebi se opravi še UZ pregled.
tags: #pregledi #po #36 #tednu #nosecnosti