Prekinitev nosečnosti po uporabi zdravila Dabroston (mifepriston): kako deluje, potek, tveganja in praktični nasveti

Mifepriston, pogosto imenovan tudi "tabletka za splav", je zdravilo, ki se uporablja predvsem za prekinitev zgodnje nosečnosti. Gre za sintetični steroid, ki blokira hormon progesteron, ki je bistvenega pomena za ohranjanje nosečnosti. Z zaviranjem progesterona mifepriston povzroči razgradnjo sluznice maternice, kar vodi do odstopitve zarodka in na koncu do splava. Prostoglandin misoprostol, ki ga apliciramo čez dva dni, pa povzroči krčenje maternice in izločitev nosečnostnega tkiva iz nje.

Za kaj se uporablja mifepriston? Danes za umetno prekinitev nosečnosti uporabljamo učinkovini mifepriston in mizoprostol. V zgodnjem obdobju je možno prekiniti nosečnost s kombinacijo abortivnih tabletk. Režim tovrstnih tablet je običajno sestavljen iz dveh zdravil: mifepristona, ki mu sledi misoprostol. Mifepriston je prva tableta, ki jo vzamete, in deluje tako, da blokira hormon progesteron. Običajno 24 do 48 ur po zaužitju mifepristona posameznik vzame misoprostol, bodisi doma ali v kliniki, odvisno od navodil zdravnika ginekologa.

Učinkovitost in varnost

Zaužitje zdravil mifepristona in misoprostola v nosečnosti povzroči umetno prekinitev nosečnosti v 98%. Medicinski splav je varen in učinkovit postopek, če se izvaja pod vodstvom usposobljenega zdravnika. Mifepriston ima pomembno vlogo pri reproduktivnem zdravju, saj ponuja varno in učinkovito možnost za medicinski splav in obvladovanje določenih zdravstvenih stanj. Mifepriston je bil namreč podvržen dolgotrajnemu in strogemu pregledu FDA; v njihovih smernicah je zapisano, da so tablete za spodbujanje splava popolnoma varne za uporabo do 70 dni (10 tednov nosečnosti), čeprav dokazi kažejo, da so lahko varne tudi pozneje v nosečnost.

Mifepriston je bil uporabljen več kot štiri milijonkrat in o njem je bilo napisano veliko znanstvenih člankov in raziskav, ki podpirajo njegovo varnost pri uporabi za prekinitev nosečnosti. Vseeno lahko nastopijo resni neželeni učinki, čeprav so manj pogosti. Mifepriston lahko medsebojno deluje z več zdravili, kar lahko vpliva na njegovo učinkovitost ali poveča tveganje za neželene učinke.

Potek medicinskega splava z mifepristonom in misoprostolom

Postopek splava z zdravili: ženska na kliniki zaužije tableto mifepristona (Mifepryston, Mifegyne, 200 mg) in nato odide domov. Po zaužitju se lahko pojavijo krči, podobni ali močnejši od menstrualnih, bolečina v medenici, slabost in bruhanje, glavobol, blaga krvavitev. Nato se ženska vrne na kliniko po 1 oz. 2 dneh; največkrat se zdravilo misoprostol vstavi v nožnico, lahko pa se ga tudi zaužije oz. raztopi v ustih (bukalna aplikacija). Ženska nato 3-4 ure leži in v tem času se pojavijo krči maternice in močnejša krvavitev (v približno 70 % primerov). Če v tem času ne pride do krvavitve, ženska prejme dodatne tabletke in ostane na oddelku še nekaj ur. Med štiriurnim opazovanjem splavi 60-70 % nosečnic, preostale pa splavijo po odpustu iz bolnišnice doma.

Drugi del prekinitve nosečnosti se opravi v bolnišnici zjutraj čez dva dni (v roku 36-48 ur) po zaužitju tablete mifepristona. Zdravstveno osebje v nožnico vstavi tableti mizoprostola, nato preživiš od štiri do šest ur v bolnišnici na opazovanju. Zdravila sprožijo krče maternice ter krvavitev. Morebitne bolečine blažijo s protibolečinskimi zdravili.

Stranski učinki in zapleti

Pogosti neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Poleg krvavitve in krčev lahko nekateri posamezniki doživijo tudi druge simptome, kot so slabost, bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura, mrzlica ali utrujenost. Stranski učinki, ki so zelo redki, so lahko slabost, zaprtje, bruhanje, driska, občutek napihnjenosti, izpuščaj na koži. Krvavitve, ki se pojavijo, so običajno tako močne kot menstruacija, v približno petih odstotkih pa močnejše.

V redkih primerih pride do zapletov, kot so predrtje ali poškodba maternice, obilnejša krvavitev iz maternice, razvoj vnetja po opravljenem posegu, nastanek zarastlin v maternici, neuspešna izvedba oz. preostanek delčkov nosečnosti v maternici. Ob močni krvavitvi, povišani telesni temperaturi in močnih krčevitih bolečinah v dneh po posegu, je potreben takojšen pregled pri ginekologu zaradi možnih zapletov (vnetje, zaostali deli nosečnosti).

Kaj storiti, če po jemanju Dabrostona obstaja možnost nosečnosti

V vaši obravnavi je nekaj vprašanj, na katera nimava zanesljivih odgovorov. Zdravijo vas, kot bi res šlo za pomanjkanje progesterona, ampak za to ni nobenega dokaza, tamveč le domneva. Normalna nosečnost sama poskrbi za ustrezno preskrbo s progesteronom, zato mislim, da je tveganje po prenehanju z Dabrostonom zelo, zelo majhno, da bo zaradi tega kaj narobe. Če je test danes še negativen, je smiselno ponoviti test čez nekaj dni (na primer v ponedeljek), saj je možnost lažno negativnega testa v zelo zgodnji nosečnosti.

Če imaš močno krvavitev, se takoj zglasite na kliniki. Redko se zgodi, da ženska že po prvi tableti močno zakrvavi doma. V tem primeru se mora takoj zglasiti na kliniki. Po prekinitvi nosečnosti je potrebna ultrazvočna kontrola čez 2-3 tedne pri izbranem ginekologu. Po neuspešni prekinitvi nosečnosti z zdravili je potrebno prekinitev dokončati s kirurško metodo.

Ali lahko jemljem mifepriston doma?

Obstajajo protokoli, ki omogočajo delno daljinski potek, saj FDA pravi, da je zdravilo dovolj varno, da jih je mogoče poslati pacientu tako po osebnem kot tudi po telefonskem obisku certificiranega ponudnika. V praksi v nekaterih državah določajo, ali je možna pošiljka po pošti ali je potreben osebni obisk. V državah, kjer je splav legalen, bi bili potrebni tudi trije osebni obiski v ordinaciji: prvi za dajanje mifepristona, drugi za dajanje misoprostola - ki povzroči izpraznjenje maternice - in tretji za oceno morebitnih zapletov in zagotovitev, da v maternici ni ostankov ploda (vendar pa so bili ti pogoji v nekaterih sodnih postopkih predmet omejitev).

Če razmišljaš o uporabi Dabrostona zaradi motenj cikla (dolgi cikli, težave z vgonetjem)

Dolge cikluse, kjer je ovulacija zamaknjena, običajno ne moremo skrajšati tako, da bi se ovulacija zgodila prej brez ustrezne terapije. Dolžina ciklusa je praviloma zgolj posledica kasne ovulacije. Edini način za skrajšanje ciklusa bi bil dosežek, s katerim bi dosegli prejšnjo ovulacijo, to pa bi morebiti bilo mogoče le s klomifenom. Skrajšanje prve faze ciklusa bi bilo res možno le s klomifenom, ki pa bi ga začel jemati v minimalnem odmerku, prvi mesec ne več kot polovička tablete dnevno (od 5. do 9. dneva ciklusa). Če bi ukrep dosegel svoj namen, bi vztrajal pri tem minimalnem odmerku 3 do 6 mesecev, sicer bi ga zvišal na 1 tableto dnevno itd.

Maternična sluznica pri podaljšanem prvem delu ciklusa gotovo ni optimalna, ampak že samo dejstvo, da ste zanosili, torej se je zarodek vgnezdil, govori za to, da je bila kakovost sluznice zadovoljiva. Skrajšanje prve faze ciklusa bi bilo možno le s klomifenom. Če je pri ženski znana alergija na zdravila, hujša oblika astme oz. neurejena astma, srčna aritmija, zmanjšano delovanje ledvic ali jeter, visok krvni pritisk, huda slabokrvnost in nekatera druga redka obolenja, je potrebna skrajna previdnost pri uporabi teh zdravil, zato je vedno potreben temeljit pogovor z zdravnikom oz. ginekologom pred izvedbo.

Kaj pričakovati po posegu in navodila za okrevanje

Zdravniki po posegu v povprečju priporočajo še do pet dni bolniškega dopusta in počitka. Po posegu se odsvetuje spolne odnose, težje fizično delo, kopanje in uporabo tamponov zaradi povečanega tveganja za okužbe. Priporoča se prhanje namesto kopanja. Doma lahko traja krvavitev še 7-14 dni (odvisno od načina prekinitve). Bolečine so ponavadi blage; ob bolečini lahko vzamete sredstva za lajšanje (npr. Lekadol, Panadol). Naslednja menstruacija ponavadi pride čez 4-5 tednov po posegu. Na kontrolnem pregledu pri osebnem ginekologu čez 2-3 tedne se posvetujte z njim glede kontracepcije in kasnejših nosečnosti.

Pravne in dostopnostne teme

Foto: iz iStock

V ZDA so bile odločitve glede dostopa do mifepristona v zadnjih letih predmet več sodnih postopkov. Nekateri zvezni sodniki so omejili uporabo ali distribucijo zdravila po pošti, kar vpliva na dostopnost. Dokler vrhovno sodišče obravnava odločitve nižjih sodišč, mifepriston zaenkrat ostaja na voljo v državah, kjer je splav zakonit. Omejitve dostopa do tabletke mifepriston bodo zadržane do konca obravnave pritožbe na vrhovnem sodišču ZDA. Za zdaj tako dostop do popularne tabletke ni omejen. V državah, kjer je splav legalen, je postopek umetne prekinitve nosečnosti brezplačen za vse, ki imajo obvezno zdravstveno zavarovanje (v drugih primerih je storitev samoplačniška in stroški se razlikujejo glede na trajanje nosečnosti, način prekinitve, vrsto anestezije, trajanje bolnišničnega bivanja ipd.).

Praktični konkretni odgovori za tiste, ki jemljejo Dabroston

• Če si ugotovila, da si noseča, se najprej naroči na pregled pri izbrani ginekologinji. Ginekologinja se bo s tabo pogovorila in z ultrazvočnim pregledom potrdila nosečnost.
• Če si na Dabrostonu in test je negativen, ponovi test čez nekaj dni (hormon hCG v zelo zgodnji nosečnosti morda še ni dovolj visok za pozitiven test).
• Če si po jemanju Dabrostona močno zakrvavela, se takoj javi na kliniko.
• Če po prenehanju jemanja Dabrostona krvavitev ne nastopi v roku pričakovanega obdobja (npr. do 7 dni), se javi ginekologu za pregled in morebiten ultrazvočni nadzor.
• Če imaš zdravstvene težave ali jemlješ druga zdravila, se posvetuj z zdravnikom, saj mifepriston lahko interagira z drugimi zdravili in obstajajo stanja, kjer je potrebna previdnost.

Tabela: osnovni podatki o režimu z mifepristonom in misoprostolom

Zavrnitev odgovornosti: te informacije so samo za izobraževalne namene in niso nadomestilo za strokovni zdravniški nasvet. Če razmišljaš o splavu, imaš mogoče več vprašanj. Tu smo, da ti na ta vprašanja odgovorimo. Umetna prekinitev nosečnosti je tvoja odločitev. O svojem telesu lahko odločaš sama, ne glede na osebne okoliščine.

Če potrebuješ podporo ali hitrejši termin, se v Sloveniji oglasi v najbližji ginekološki ambulanti ter se posvetuj z zdravstvenim osebjem. Ginekologinja bo izdali napotnico za umetno prekinitev nosečnosti ter določitev krvne skupine (če je še nimaš) in po potrebi dodatne teste ter ti dala informacije, kako bo postopek potekal. S napotnico se nato naročiš na postopek v katerikoli regijski bolnišnici.

tags: #prekinitev #nosecnosti #po #dabrostonu