Puljenje modrostnih zob v nosečnosti: tveganja, priporočila in nega

Naše babice so verjele, da otrok med nosečnostjo posrka ves kalcij iz materinih zob, vendar dandanes vemo, da ni tako. Ne glede na to pa moramo tudi v času veselega pričakovanja poskrbeti za ustrezno higieno zob in redne zobozdravniške preglede, saj lahko hitro pride do različnih bolezni zob in dlesni.

Zakaj so ustne težave pogostejše v nosečnosti

Ko so ženske noseče, njihovo telo doživlja zapletene spremembe. Povečana raven spolnih hormonov lahko ob slabi ustni higieni povzroči še bolj izraženo vnetje dlesni ali nosečniški gingivitis, nam je pojasnil prof. dr. Milan Petelin. Hormoni lahko povzročijo otekanje in vnetje dlesni. Temu pravimo nosečniško vnetje dlesni. Če ga ne zdravimo, se lahko razvije v hujšo okužbo obzobnih tkiv. Znak tega so bolečina, krvavenje in oteklina. Takšne težave ima več kot polovica nosečnic.

Vnetje dlesni se običajno pojavi v drugem mesecu nosečnosti, ko se močno poveča nivo estrogena in progesterona v krvi. Proti koncu nosečnosti se njuna koncentracija povečuje in je največja v osmem mesecu, potem pa počasi upade. Vendar pa lahko nosečniški gingivitis z dobro ustno higieno in rednimi preventivnimi pregledi uspešno obvladamo.

Spremembe prehranjevalnih navad in vpliv na zobe

Med nosečnostjo se pogosto spremenijo prehranske navade. Poveča se potreba po kisli hrani in sladkarijah, kar zagotovo vpliva na kakovost in zdravje zob. Veliko žensk začne jesti več sladkega ali pogosteje prigrizke. Sladkor poveča možnost za karies in zobobol. Pomanjkanje kalcija med nosečnostjo ne povzroča neposredno nastanek kariesa, saj telo potrebni kalcij za razvoj otroka pridobi iz materinih kosti in ne iz zob.

Jutranja slabost in bruhanje: želodčna kislina lahko poškoduje zobno sklenino in razdraži dlesni. To poveča možnost za karies ali vnetje, zobno erozijo. Bruhanje vaše zobe obloži z želodčno kislino, ki lahko, tako kot vse kisline, poškoduje vaše zobe in povzroči demineralizacijo. Po bruhanju počakajte eno uro, preden si umijete zobe.

Modrostni zobje v nosečnosti - kdaj predstavljajo problem

Nekoč nujni za prehranjevanje s surovo hrano danes modrostni zobje niso več potrebni in lahko povzročajo težave celo pozneje v življenju. Modrostni zobje lahko povzročajo bolečino, otekanje in infekcije, še posebej če se ne morejo v celoti ali delno prebiti skozi dlesen. Prizadeti modrostni zobje predstavljajo tveganje za okužbo ali gnilobo in poškodbe sosednjih zob.

Modrostni zobje so dovzetnejši za zobno gnilobo in bolezni dlesni, ker jih je zaradi mesta izraščanja težko čistiti. Če prizadeti modrostni zob povzroča težave ali bo verjetno povzročil težave, vam bo zobozdravnik običajno priporočil njegovo odstranitev. Modrostni zob je tretji kočnik, ki se nahaja na samem koncu zobnega loka in najpogosteje izrašča med 17. in 25. letom starosti.

Kdaj odstranjevanje načrtovati med nosečnostjo

Če je le mogoče, je najbolje opraviti zobozdravniške posege v drugem trimesečju nosečnosti, v prvem trimesečju ter v drugi polovici tretjega trimesečja pa naj bodo posegi pri zobozdravniku le v nujnih primerih. Če je zob mogoče pozdraviti, ga priporočamo zdraviti, če ga je treba odstraniti pa ga lahko odstranite tudi v nosečnosti.

Včasih so krvavitve v nosečnosti nekoliko močnejše in potrebujejo tamponado, drugih posebnih nevšečnosti pa ne pričakujemo. Lokalna anestezija v nosečnosti ni problem, lahko se zgolj pojavi večja krvavitev, ki potrebuje tamponado.

Anestezija in zdravila pri puljenju med nosečnostjo

Pri bolečih in večjih zobozdravniških posegih je priporočljiva uporaba anestetika. Količine in koncentracije lokalnih anestetikov, prejetih pri zobozdravniku, so sorazmerno nizke in ne vplivajo na zarodek. Lokalna anestezija je zdravilo za omrtvičenje in se injicira neposredno v dlesen. Najpogosteje se uporablja za manjše posege, ki se lahko izvedejo hitro. Ta vrsta anestezije omogoča, da ste med postopkom popolnoma budni. Med posegom boste namesto bolečine čutili le pritisk.

Splošna anestezija se uporablja najpogosteje, kadar gre za ekstrakcijo vseh štirih modrostnih zob, saj je za pacienta ugodnejša. Med posegom boste popolnoma nezavestni, prejeli boste tudi lokalno anestezijo, tako da bodo vaša usta odrevenela, ko se zbudite. Zaradi te vrste anestezije boste nekaj časa zaspani in omotični.

Pri nosečnicah so za protibolečinsko terapijo pomembna navodila ginekologa: proti bolečinam lahko po 27. tednu vzamete le paracetamol ter tramadol, če je zelo hudo pa lahko do 2 dni zapored uporabljate tudi kak nesteroidni antirevmatik (Ketonal, Nalgesin, Naklofen ipd.), vendar nikar dalj kot 2 dni, ker lahko ob daljšem jemanju pride tudi do zapletov. Nesteroidni antirevmatiki, ki so najpogosteje uporabljena zdravila proti bolečinam po puljenju zoba, so do 27. tedna tudi dovoljena.

Tveganja posega z vidika poškodb in zapletov

Kadar opravljamo puljenje modrostnega zoba v spodnji čeljusti, lahko pride do poškodbe živca, ki leži zelo blizu. Poškodba živca lahko povzroči začasno mravljinčenje spodnje ustnice. Če pa pride do poškodbe jezičnega živca, se lahko zmanjša občutljivost jezika. Vsi ti znaki izzvenijo in zelo redko so okvare trajne.

Puljenje modrostnega zoba zgornje čeljusti; pri tem lahko pride do odprtja sinusa in si 14 dni ne smete izpihovati nosa ter kaditi. Po vsakem puljenju zoba ali kirurškem posegu lahko pride do vnetja rane, ki podaljša čas celjenja, ampak nima trajnih posledic.

Izpad krvnega strdka, pri katerem gre za vnetje kosti, imenujemo alveotitis. Najbolj pogost simptom alveolitisa je močna kljuvajoča bolečina v predelu rane, ki je ne moremo omiliti z blažjimi protibolečinskimi tabletami. Pojavlja se tudi neprijeten ustni zadah, otečene vratne bezgavke, povišana temperatura … Pri takih simptomih je vsekakor potreben kontrolni pregled pri zobozdravniku. Zobozdravnik vam bo simptome olajšal z močnejšimi protibolečinskimi zdravili in antibiotikom. Da ne bi prišlo do dodatnih zapletov, bo zobozdravnik rano izpral s fiziološko raztopino in vstavil trakec z zdravilom, če presodi, da je to potrebno.

Okrevanje po puljenju modrostnega zoba

Po ekstrakciji modrostnega zoba bo na mestu odstranitve nastal krvni strdek. Če se krvavitev še ni ustavila, položite novo gazo na mesto ekstrakcije in nežno grizite 30 minut. V prvih 36 urah redno nanašajte hladne obkladke na lica poleg mesta ekstrakcije. Po operaciji načrtujte počitek preostanek dneva. V prvih 24 urah se bodo na mestu operacije tvorili krvni strdki. Pomembno je, da v tem obdobju počivate, da se vaše telo ozdravi.

Pijte veliko vode previdno in po požirkih. Prve tri do pet dni uživajte mehko hrano, kot so puding, jabolčna čežana in smutiji. Izogibajte se trdi hrani, ki jo je treba žvečiti. Ne pijte po slamici. V prvih 24 urah se izogibajte ščetkanju, nitkanju ali izpiranju zob. Do 24 ur po operaciji ne smete izvajati močnega izpiranja ali čiščenja. Po 24 urah začnite izpirati usta od dva- do trikrat na dan z ustno vodo, ki vsebuje klorheksidin, da preprečite možnost okužbe operiranega mesta. Namesto da bi pljuvali, pustite, da izpiranje teče iz ust.

Večina ljudi si po operaciji modrostnega zoba popolnoma opomore v treh ali štirih dneh. Do dva tedna pa lahko traja okrevanje pri težjih posegih. Čas okrevanja je seveda odvisen tudi od težavnosti operacije. Blaga do zmerna bolečina je običajna v prvih dneh po posegu. Najpogosteje se stanje izboljša v 3-5 dneh. Oteklina je običajno najizrazitejša drugi ali tretji dan po posegu, nato postopoma upada.

Preprečevanje zapletov in priporočila pred posegom

Pred samim posegom se boste srečali z oralnim kirurgom, da se pogovorite o postopku odstranjevanja modrostnih zob. Odgovoril vam bo na vsa vaša vprašanja o ekstrakciji zoba in okrevanju po njej. Združenja oralnih in maksilofacialnih kirurgov po svetu priporočajo odstranitev modrostnih zob, še preden so korenine zoba popolnoma oblikovane, to je običajno med 14. in 20. letom starosti. Priporočamo, da modrostne zobe odstranite v poletnih mesecih, saj je takrat dovolj sonca in z njim vitamina D.

Pravilna pooperativna nega pomembno zmanjša tveganje za zaplete in pospeši okrevanje. Zdravnik vam bo podal vse potrebne informacije za ustrezno nego rane doma. Običajno se priporoča lokalno hlajenje, uporaba posebnih ustnih vod s klorheksidinom z antibakterijskim delovanjem za spiranje ust in le nekaj vrst hrane in pijače.

Kako zmanjšati tveganje za zobne težave v nosečnosti

• Redno ščetkanje zob z mehko zobno ščetko dvakrat dnevno.
• Zvečer poleg tega tudi odstranitev mehkih oblog med zobmi z uporabo zobne nitke ali ščetk za medzobne prostore.
• Redni zobozdravniški pregledi in profesionalno čiščenje zob v ordinaciji.
• Zmanjšanje vnosa enostavnih ogljikovih hidratov in sladkarij, žvečenje žvečilnega gumija brez sladkorja po obroku.
• Po bruhanju počakajte eno uro, preden si umijete zobe.
• Če imate že parodontalne težave, poiščite strokovno zdravljenje, saj so povezave med parodontalno boleznijo in prezgodnjim porodom ali preeklampsijo resne.

Vpliv ustnega zdravja matere na otroka

Karies je nalezljiva, prenosljiva bolezen, ki jo deloma povzroči kopičenje kariogenih bakterij v ustih. Ena najbolj znanih vrst kariogenih bakterij je Mutans streptococci (MS). Višja kot je stopnja MS v materinih ustih, večja je verjetnost, da bo bakterijo prenesla na svojega otroka in da se bo MS nabral v otrokovih ustih. Takoj, ko vašemu otroku izraste prvi mlečni zob, lahko dobi zobni karies.

Bolni zobje v nosečnosti so povezani s preeklampsijo, prezgodnjim porodom, nizko porodno težo in dojenčki, pri katerih obstaja povečano tveganje za nastanek kariesa. Ena študija je pokazala, da je približno 18 % nedonošenčkov z nizko porodno težo rojenih prezgodaj zaradi parodontalne bolezni pri njihovih materah.

Najpogostejša vprašanja nosečnic in odgovori

1. Ali lahko puljenje zoba škoduje plodu?

   Količine lokalnih anestetikov, prejetih pri zobozdravniku, so sorazmerno nizke in ne vplivajo na zarodek. Če je poseg nujen, ga je možno varno opraviti tudi v nosečnosti, običajno v drugem trimesečju.

2. Katera protibolečinska sredstva so dovoljena?

   Proti bolečinam lahko po 27. tednu vzamete paracetamol ter tramadol, če je zelo hudo pa kratek cikel nesteroidnih antirevmatikov do 2 dni. Pred uporabo se posvetujte z ginekologom.

3. Je bolje puliti zob med nosečnostjo ali po porodu?

   Če je zob mogoče pozdraviti, ga priporočamo zdraviti; če ga je treba odstraniti, ga lahko odstranite tudi v nosečnosti. Včasih je smiselno počakati, če poseg ni nujen, vendar vnetja in okužbe zahtevajo takojšen poseg.

4. Kako dolgo traja okrevanje?

   Večina ljudi si po operaciji modrostnega zoba popolnoma opomore v treh ali štirih dneh, pri težjih posegih pa do dva tedna.

Tabela: Ključna priporočila za nosečnice pred in po puljenju modrostnega zoba

Zakaj je preventiva ključna

Poudarek je na preprečevanju, to je v ustrezni skrbi za zobe in dlesni, zato je v nosečnost najbolje vstopiti z zdravimi zobmi in obzobnimi tkivi. Parodontalne bolezni, kopičenju MS in boleči zobje v nosečnosti se lahko pogosto izognemo. Zobe si umivajte dvakrat na dan in vsak dan uporabljajte nitko. Redno ščetkanje in zobna nitka sta ključnega pomena za odstranjevanje delcev hrane in kariogenih bakterij iz vaših zob.

Če nosečnica redno obiskuje svojega zobozdravnika in pazi na zdravo prehrano s čim redkejšim vnosom kariogene ter prekisle hrane, lahko tudi med nosečnostjo ohrani lepe in zdrave zobe. Za nosečnost so pomembni tudi vitamini in minerali, zlasti vitamin A, vitamin D, kalcij, fosfor in fluor kot osnovni gradniki kosti in zob.

tags: #puljenje #modrostnih #zob #v #nosecnosti