Vaginalni izcedek je normalen fiziološki pojav, ki ženski pomaga ohranjati ustrezno higieno nožnice in vaginalno floro. V mnogih primerih je rjav izcedek le posledica oksidacije starejše krvi ali cikličnih hormonskih sprememb, lahko pa tudi opozarja na vnetje ali okužbo, ki zahteva oceno zdravnika.
Normalne lastnosti vaginalnega izcedka in vloga laktobacilov
Pri zdravi vaginalni fl ori je prisoten vaginalni izcedek normalen pojav. Je belkaste barve, brez vonja, na zraku postane rumen in tekoč. Izcedek se ciklično spreminja, več ga je na sredini menstrualnega cikla in med nosečnostjo. Pojavi se v puberteti in izgine ob koncu obdobja menopavze.
Zdravo vaginalno fl oro uravnavajo mlečnokislinske bakterije (laktobacili), ki so prevladujoče bakterije na vaginalni sluznici. Tvorijo biofilm, s katerim prekrivajo vaginalno sluznico. Proizvajajo mlečno kislino, ki vzdržuje kisel pH med 3,5 in 4,5. Na ta način preprečujejo pritrditev in kolonizacijo patogenih bakterij na sluznico, razrast glivic in drugih neželenih mikroorganizmov. Laktobacili izločajo v nožnici tudi vodikov peroksid, ki zavira razrast patogenih bakterij.
Zakaj se pojavi rjav izcedek?
Rjav izcedek pogosto pomeni le ostanke stare krvi, lahko pa opozarja na hormonske spremembe ali okužbo. Rjav izcedek se najpogosteje pojavi zaradi prisotnosti starejše krvi, ki je potrebovala več časa, da se je izločila iz telesa. Ko kri oksidira, postane rjavkasta - podobno kot sveža kri, ki na zraku potemni. Pogosto gre za ostanke menstruacije, ki se nekaj dni po koncu cikla še počasi izločajo.
Rjav izcedek se lahko pojavi tudi na sredini menstrualnega cikla - v času ovulacije. Ovulacijska krvavitev je šibka, lahko kapljična, rožnate, svetlo rdeče ali rjave barve, običajno pa traja od nekaj ur do nekaj dni. Nekatere ženske imajo ovulacijske krvavitve pogosteje, druge le redko.
Rjav izcedek se lahko pojavi že od nekaj ur do dva dni pred menstruacijo in je največkrat stara in oksidirana kri od prejšnje menstruacije. Manjša količina krvi je od prejšnje menstruacije zastala v materničnem vratu ali nožnici, rahlo krčenje maternice tik pred menstruacijo pa povzroči, da se izloči.
Vgnezditvena krvavitev je še en možen vzrok rjavega izcedka v zgodnji nosečnosti. Do te krvavitve pride, ko se oplojena jajčna celica pritrdi na maternično sluznico; običajno nastopi od 6 do 12 dni po spočetju in traja od enega do šest dni.
Hormonske spremembe in kontracepcija
Rjav izcedek ima lahko več vzrokov, med najpogostejšimi pa so hormonske spremembe v telesu. Pojavi se lahko v času ovulacije, po začetku uporabe ali ob menjavi hormonske kontracepcije ter v obdobju perimenopavze, ko se raven estrogena znižuje. Tudi v nosečnosti se lahko pojavi rjav izcedek, zlasti v zgodnjih tednih, ko se oplojeno jajčece vgnezdi v maternico.
Nekatere ženske, ki jemljejo hormonsko kontracepcijo, se srečujejo z občasnimi rjavimi izcedki. Razlog za takšen pojav je vpliv hormonov iz hormonskega preparata in vpliv telesu lastnega estrogena na endometrij maternice. Hormoni v tem primeru lahko povzročijo rahlo nestabilnost maternične stene, ob čemer kapilare v endometriju popokajo, to pa rezultira v kapljično krvavitev oziroma v prisotnost rjavega izcedka.
Rjav izcedek kot znak okužbe ali vnetja
Če se rjav izcedek pojavi skupaj z neprijetnim vonjem, gostim izcedkom, bolečino ali srbenjem, je lahko vzrok okužba, kot so bakterijska vaginoza, glivična okužba (kandidiaza) ali spolno prenosljive bolezni (npr. klamidija ali trihomonijaza). V teh primerih je zdravljenje nujno, saj se okužba sicer lahko razširi.
Za glivično vnetje je značilno: intenzivno srbenje, eritem, bel sirast izcedek, pekoč občutek ob uriniranju, bolečina in pekoč občutek med spolnim odnosom. Glivične okužbe so v menopavznem času redkejše. Pri glivičnih vaginalnih vnetjih se uporabljajo antimikotična zdravila za vaginalno uporabo, nekatera so na voljo brez recepta (klotrimazol, fentikonazol, povidon-jodid).
Za bakterijsko vaginozo je značilen neprijeten bel izcedek iz nožnice in vonj po ribah; zdravljenje z antibiotiki predpiše ginekolog. Trihomoniaza se kaže z rumenozelenim izcedkom in neprijetnim vonjem ter zahteva antibiotično zdravljenje.
Ko je rjav izcedek lahko znak resnejše bolezni
V redkih primerih je lahko rjav ali krvav izcedek znak raka endometrija ali materničnega vratu. Tudi polipi, miomi, endometrioza, kronične hormonske motnje ali kronične okužbe lahko povzročajo nenavaden izcedek. Če rjavi izcedki po menstruaciji vztrajajo več kot štiri dni ali se pojavljajo skupaj z bolečinami, nepravilnimi krvavitvami, povišano telesno temperaturo ali slabim počutjem, je nujno poiskati ginekološko oceno.
Atrofični vaginitis in rjav izcedek
Ženske v menopavzi pogosto občutijo nelagodje in bolečino v vulvovaginalnem predelu, kar poslabša kakovost spolnega življenja. Govorimo o atrofičnem vaginitisu, ko koncentracija estrogena v telesu pade in ni posledica okužbe. Posledično je vaginalna sluznica stanjšana, bolj občutljiva in suha. Atrofični vaginitis se kaže z vodenim izcedkom, ki je lahko tudi rahlo krvav, vnetjem vagine in tanjšanjem ali atrofijo tkiv. Atrofični vaginitis je mogoče odpraviti z uporabo lokalnih krem, ki vsebujejo estrogen.
Diagnoza: kaj pričakovati pri obisku ginekologa
Ko se ženska obrne na ginekologa, bo ta najprej preveril osnovne podatke o ciklu in simptomih, nato opravil ginekološki pregled in po potrebi odvzel bris ali opravil ultrazvok. Če bo izcedek prisoten, ga bo zdravnik preučil. Zdravnik bo za potrebe diagnosticiranja lahko naročil odvzem brisa, PAP test ali ultrazvočni pregled.
V primeru, da bo vzrok okužba, se predpišejo ustrezna zdravila - antibiotiki, protiglivična ali antiparazitska sredstva. Zdravljenje je vedno odvisno od vzroka. Če gre za tujek (pozabljen tampon ali okužen maternični vložek), bo ginekolog tujek previdno odstranil.
Kako odvzeti vzorec vaginalnega brisa | Vodnik po korakih
Načela zdravljenja in preventiva
Koncept zdravljenja različnih okužb je podoben: 1. vzpostavitev ustreznega pH-ja vaginalne sluznice, 2. obnova vaginalne flore z laktobacili oz., 3. zdravljenje z antimikotiki oz. antibiotiki.
Za vzpostavitev ustreznega pH-ja se uporabljajo pripravki z mlečno kislino, ki ohranja naravni pH nožnice in pomaga pri obnovi vaginalne flore z laktobacili, in hialuronsko kislino, ki ima vlogo pri ohranjanju primerne vlažnosti tkiv in obnovi razdražene ter občutljive sluznice. Za umivanje zunanjega spolovila se priporoča uporaba intimnega mila s kislim pH-jem.
Za obnovo vaginalne flore se lahko uporablja tudi probiotike z laktobacili, ki se vstavijo neposredno v nožnico ali pa jih zaužijemo peroralno in/ali prebiotike (laktitol), ki so hrana za probiotike.
V primeru glivičnih okužb so na voljo vaginalna antimikotika in v hujših primerih peroralna zdravila. Pri bakterijski vaginozi ginekolog običajno predpiše antibiotik (klindamicin, metronidazol, dekalinium), ki se lahko uporablja vaginalno ali peroralno.
Preprosti ukrepi za zmanjšanje tveganja
- Izogibajte se pretirani higieni in močnim milom ali izpirkom nožnice (izpiranje lahko poruši naravno ravnovesje).
- Uporabljajte spodnje perilo iz naravnih materialov (npr. bombaž) in ohlapna oblačila.
- Menjajte vložke in tampone redno med menstruacijo in skrbite za higieno menstrualnih pripomočkov.
- Po spolnem odnosu je priporočljivo urinirati, da zmanjšate tveganje za vnetje sečil in vnetja.
- Omejite sladkor in močno procesirana živila, uživajte prebiotike med zdravljenjem z antibiotiki.
- Če opazite neobičajen izcedek (gost, rjav z neprijetnim vonjem, spremljajoči srbenje, pekoč občutek ali bolečina), poiščite zdravniško pomoč.
Kdaj hitro k zdravniku
V veliki večini primerov rjav izcedek ni razlog za preplah, še posebej če se pojavi proti koncu menstruacije ali ob ovulaciji. Takrat gre pogosto za ostanke oksidirane krvi. Kadar pa rjav izcedek spremljajo eden ali več naslednjih znakov, je nujen obisk ginekologa:
- močan ali neprijeten vonj,
- gost ali penast izcedek rumene, zelene ali sive barve,
- srbenje, pekoč občutek ali bolečina pri uriniranju ali med spolnim odnosom,
- povišana telesna temperatura ali splošno slabše počutje,
- izcedek po spolnem odnosu ali ginekološkem pregledu z dodatnim krvavenjem,
- vztrajanje rjavega izcedka več kot nekaj dni po koncu menstruacije ali več kot štiri dni po menstruaciji.
Pomembne ugotovitve
Izcedek iz nožnice je ključen pokazatelj vaginalnega zdravja in se spreminja glede na menstrualni ciklus, hormonsko stanje, spolno aktivnost in morebitne bolezni. Rjav izcedek je pogosto benign in povezan z oksidacijo stare krvi ali hormonskimi spremembami, lahko pa tudi z vnetjem ali okužbo. Pravilna diagnoza zahteva klinični pregled in po potrebi bris ali ultrazvok. Zdravljenje je usmerjeno v vzrok: obnavljanje pH in laktobacilne flore, antimikotično ali antibiotično terapijo ali lokalno hormonsko zdravljenje pri atrofičnem vaginitisu.