Nosečnost prinaša veliko veselja, a včasih tudi nepričakovane izzive, med katerimi je lahko pojav nosečnostne sladkorne bolezni (gestacijskega diabetesa). Nosečnostna sladkorna bolezen se pojavi v nosečnosti in običajno po porodu izzveni; če je ne zdravimo, povzroča zaplete pri materi in plodu. Za pravočasno odkrivanje in varno vodenje bolezni so ključne merjene vrednosti glukoze v krvi ter jasna ciljna priporočila.
Kdaj in kako diagnosticiramo nosečnostno sladkorno bolezen
Po smernicah za pravočasno odkrivanje sladkorne bolezni v nosečnosti je nosečnostna sladkorna bolezen dokazana, če ima nosečnica na tešče glukozo enako ali višjo kot 5,1 mmol/l. Če poprej v nosečnosti ni bila že ugotovljena sladkorna bolezen, vse nosečnice med 24. in 28. tednom opravijo obremenilni test z glukozo (OGTT - oralni glukozni tolerančni test). V primeru, da je dosežena ali presežena vsaj ena diagnostična vrednost v tem testu, je nosečnostna sladkorna bolezen potrjena. Diagnostične vrednosti v testu so: na tešče 5,1 mmol/l; po 1 uri 10,0 mmol/l in po 2 urah 8,5 mmol/l.
Če pa bi nosečnici na tešče izmerili glukozo 7,0 mmol/l ali več, vemo, da je bila sladkorna bolezen prisotna še pred zanositvijo, in potem ne gre za nosečnostno sladkorno bolezen. Pri diagnostiki nosečnostne sladkorne bolezni je za diagnozo dovolj ena vrednost na tešče ali po obremenitvi z glukozo.
Ciljne vrednosti glukoze za spremljanje med nosečnostjo
Ciljne vrednosti glukoze na tešče so med 3,5 in 5,3 mmol/l, po obrokih ≤ 6,6 mmol/l, če jih je mogoče varno doseči (iz slovenskih smernic). Ciljna vrednost za krvni sladkor/glukozo je med 3,5 in 5,3 mmol/l na tešče oz. pred obrokom ter do 6,6 mmol/l 90 minut po jedi. Če so vrednosti višje, najprej svetujemo razmeroma strogo odmerjeno dieto in temu skladno fizično aktivnost (najbolje po vsakem glavnem obroku!).
Pomen samokontrole glukoze v krvi
Samokontrola glukoze v krvi vam daje številne informacije in je najboljša pomoč pri sestavljanju pravilnega prehranskega načrta. Za vzdrževanje koncentracije glukoze v krvi je nujno izvajanje samokontrole v krvi. Postopek odvzema krvi in meritve glukoze v krvi vam bo pokazala medicinska sestra (edukatorka), ki bo tudi določila pogostnost meritev. Običajno je treba določati vrednost glukoze na tešče in 90 minut po glavnih obrokih. Vodenje dnevnika je za vas pomembno zaradi pridobivanja izkušenj pri vodenju sladkorne bolezni, zdravniku pa predstavlja vir informacij, na osnovi katerih se odloča o vseh potrebnih ukrepih.
Prehrana in telesna dejavnost kot temelj zdravljenja
Dietna prehrana je osnova zdravljenja vsake sladkorne bolezni in je pri nosečnostni sladkorni bolezni še posebno pomembna. Temelj vodenja nosečnostne sladkorne bolezni je zdrava prehrana, ki mora po eni strani ustrezati pravilom, ki jih narekuje sladkorna bolezen, obenem pa mora biti sestavljena tako, da zadosti potrebam ploda. Če strnem v enem stavku: priporočam jim prehrano z nizkim glikemičnim indeksom, ki naj bo razdeljena na šest obrokov.
Uravnotežena prehrana in redna vadba pred in med nosečnostjo sta najboljši način za zmanjšanje tveganja za razvoj gestacijskega diabetesa. Telesna dejavnost je sestavni del zdravljenja. Če nosečnost poteka normalno, vam svetujemo redno zmerno telesno dejavnost (npr. hoja, plavanje, predporodna joga). Največji učinek na regulacijo glukoze v krvi ima telesna dejavnost, ki jo izvajate po obrokih hrane.
Praktični prehranski napotki
- Imejte 5 do 6 obrokov na dan.
- Ne pijte pijač, ki vsebujejo sladkor in ne jejte jedi iz bele moke ter drugih ogljikovih hidratov z visokim glikemičnim indeksom.
- Jejte veliko zelenjave, stročnic, polnozrnatih in polnovrednih izdelkov.
- Če ginekolog ne prepoveduje, gibajte vsaj 30 minut na dan, toliko, da se malo prepotite.
- Samokontrola vam pomaga preizkusiti učinek posameznih živil; ko boste izmerili učinek na raven glukoze, se boste lažje odločali za najprimernejša živila in njihovo količino.
Zdravljenje z inzulinom in tveganja
Zdravljenje z inzulinom je potrebno takrat, ko dieta in telesna dejavnost nista več uspešni za dosego ciljnih vrednosti glukoze v krvi. Nadomeščanje inzulina je najprimernejši in najuspešnejši način zdravljenja sladkorne bolezni v nosečnosti. Inzulin za plod ni nevaren, tablete pa bi lahko bile nevarne; tablete za zniževanje krvnega sladkorja med nosečnostjo niso primerne, čeprav jih v nekaterih državah uporabljajo.
Neprijetno je le, da ga v telo ni mogoče vnesti v obliki tablet, temveč ga je treba injicirati v podkožje. Naj vas ne skrbi, če se odmerki inzulina s časom nosečnosti povečujejo, saj večja potreba po inzulinu pomeni le normalen potek nosečnosti. Možni zaplet zdravljenja z inzulinom je preveliko znižanje glukoze, kar imenujemo hipoglikemija. Preden se glukoza v krvi zniža pod spodnjo mejo, boste začutili lakoto, nemir, utrujenost in tresenje rok. To so znaki, pri katerih si morate takoj izmeriti glukozo v krvi. Če je vrednost glukoze pod 3,5 mmol/l morate takoj zaužiti 20 g ogljikovih hidratov.
Zapleti, pomen urejene glikemije in spremljanje po porodu
Od učinkovitosti zdravljenja nosečnostne sladkorne bolezni je odvisno, ali se bodo pojavili zapleti pri nosečnici in otroku. Hiperglikemija lahko povzroči številne zaplete pri plodu, ki lahko ogrozijo njegovo življenje. Glukoza prosto prehaja v posteljico, njena raven v otrokovi krvi je enaka ravni v materini krvi. Povečana koncentracija glukoze pri nosečnici povzroči pri plodu povečano izločanje insulina, kar ima za posledico čezmerno kopičenje maščobnega tkiva, povečajo se tudi nekateri notranji organi.
Novorojenček ima pogosto porodno težo večjo od 4000 g, kar je vzrok za večje število porodnih poškodb in carskih rezov pri nosečnicah z nosečnostno sladkorno boleznijo. Večina porodov poteka normalno, torej vaginalno. Če pa je otrok čezmerno velik ali se pojavijo kakšni drugi zapleti, bo porodničar napravil carski rez. Zapleti so povezani z urejenostjo glikemije med nosečnostjo; pri nosečnicah, ki imajo urejeno glikemijo, ni posledic pri novorojencu.
Če ste pred porodom prejemali inzulin, po porodu najverjetneje ne bo več potreben. Po porodu nosečnostna sladkorna bolezen praviloma izzveni. Če ste se zdravili le z dieto, pol leta po porodu spet opravite OGTT in če je test negativen, hodite na preglede pri diabetologu enkrat letno. Mamice, ki med nosečnostjo trpijo za gestacijskim diabetesom, imajo kasneje v življenju statistično večjo možnost za razvoj diabetes tipa 2.
Presejalni test, pogosti vprašanja in praktične situacije
Mnoge ženske so zmedene glede mejnih vrednosti; na forumih se pojavljajo različne vrednosti in dileme: ali ena meritve zjutraj zadošča za diagnozo? Pri postavljanju diagnoze sladkorne bolezni, ko ne gre za nosečnost, sta potrebni dve vrednosti krvnega sladkorja ali ena vrednost in prisotnost znakov. Glede na smernice za diagnostiko nosečnostne sladkorne bolezni pa je za diagnozo dovolj ena vrednost na tešče ali po obremenitvi z glukozo. Pomembno je, da ste res tešči, da niste jedli 8 ur, ne pijete kave s sladkorjem, ne kadite in niste pod močnim stresom ali po velikem naporu pred meritvijo.
V primeru vrednosti 5,1 mmol/l na tešče imate veliko verjetnost, da vam krvni sladkor v drugi polovici nosečnosti poraste v območje gestacijskega diabetesa. Z zdravo prehrano, redno telesno dejavnostjo in skrbjo za postopno naraščanje telesne teže boste lahko preprečili omenjen višji porast krvnega sladkorja v nosečnosti.
Preprečevanje in dolgoročna skrb
Ni ga mogoče povsem preprečiti, lahko pa ukrepate, da zmanjšate tveganje. Preden zanosite, lahko tveganje zmanjšate tako, da uživate zdravo prehrano, ste zdravo aktivni in imate zdravo telesno težo. Diabetološki timi skušajo nosečnico čimbolj navdušiti za zdrav način življenja, saj je ravno mati navadno tista, ki odloča o zdravju celotne družine. Z vztrajanjem pri zdravi hrani in obilici gibanja se bo tudi gospa, ki je imela nosečnostno sladkorno bolezen, povsem izognila sladkorni bolezni tipa 2 pozneje v življenju ali pa bo vsaj odložila njen pojav.
Kako deluje neprekinjeno merjenje glukoze?
Tabela: Ključne vrednosti glukoze v nosečnosti
| Meritev | Diagnostična / ciljna vrednost (mmol/l) |
|---|---|
| Na tešče (diagnostika) | ≥ 5,1 (gestacijski diabetes) |
| OGTT 1 ura | ≥ 10,0 |
| OGTT 2 uri | ≥ 8,5 |
| Ciljne vrednosti na tešče / pred obrokom | 3,5 - 5,3 |
| Ciljne vrednosti 90 minut po obroku | ≤ 6,6 |
| Hipoglikemija, ko ukrepati | < 3,5 - zaužiti 20 g ogljikovih hidratov |
Podpora in izobraževanje
Pomembna je pomoč strokovnjakov: pri diabetologu se nosečnica oglasi na 2-4 tedne, v skladu s tem, kako je sladkorna bolezen urejena. V ordinacijah so delavnice in programi (npr. NOSEČA FITka), ki so namenjeni prehrani v nosečnosti in ženskam z nosečnostno sladkorno boleznijo, kjer sodelujejo diabetologinja, dietetičarka in drugi strokovnjaki. Usposabljanje in podpora pomagata zmanjšati strah in opolnomočiti nosečnico za samostojno vodenje bolezni.
Večina žensk z gestacijskim diabetesom ima sicer normalno nosečnost z zdravimi dojenčki, še posebej če je bil krvni sladkor med nosečnostjo ustrezno nadzorovan. Uravnavanje krvnega sladkorja lahko ohrani zdravje vas in vašega otroka ter prepreči težaven porod.
tags: #sladkor #v #nosecnosti #vrednosti