Kako delujejo tablete za nujno kontracepcijo po 72 urah

Jutranja tabletka je svoje ime dobila po času, ko se zavemo, da je ukrep v primeru nezaščitenega spolnega odnosa in nezaželene morebitne nosečnosti neizbežen. Strokovnejša (a manj pogosta) izraza zanjo sta tudi postkoitalna tabletka ali nujna kontracepcija. Gre za eno od možnosti za preprečitev nosečnosti, ki pa naj nam bo vse prej kot navada; jutranja tabletka naj namreč ne služi kot način kontracepcije, ampak zgolj kot izjemni ukrep za preprečitev možnosti zanositve.

Osnove: menstrualni cikel, ovulacija in oploditev

Da bi razumeli delovanje jutranje tabletke, moramo najprej razumeti menstrualni cikel. Ta se pri ženskah lahko razlikuje po trajanju, a ta odstopanja praviloma niso velika. Menstrualni cikel se začne s prvim dnem menstruacije, ki traja od 3 do 6 dni in pomeni luščenje zgornjega dela maternične sluznice. Ta se nato v ciklusu obnovi.

Običajno 14.-16. dan menstrualnega cikla nastopi ovulacija, tj. obdobje v celem ciklusu, ko se iz jajčnikov sprosti jajčece. Le-to preživi v jajcevodih 48 ur, po tem času pa propade in nekje 14 dni po ovulaciji se ponovno pojavi menstrualna krvavitev. Do te pride, če se jajčece v svoji kratki življenjski dobi ne oplodi - v tem primeru pa oplojeno potuje po jajcevodih do maternice, kjer se ugnezdi v za to primerno odebeljeno maternično sluznico, ki se seveda posledično ne lušči in izloči kot menstruacija - ta znak izostanka menstrualne krvavitve pa je običajno eden od zgodnjih znakov za prepoznavanje nosečnosti.

Gledano realno so možnosti zanositve v enem menstrualnem ciklusu majhne, saj je v tem primeru treba ujeti trenutek ovulacije in v tem času imeti nezaščitene spolne odnose. A če je nosečnost nezaželena, je ne glede na rednost spremljanja lastnega menstrualnega ciklusa zaradi možnih odstopanj in seveda tudi zaradi psihično in fizično neprijetnih ukrepov za prekinitev nosečnosti jutranja tabletka včasih neizbežen ukrep.

Kaj je jutranja tabletka in kje jo dobimo

Jutranja tabletka ali »tabletka po« je posebna oblika nujne kontracepcije, namenjena preprečitvi zanositve po nezaščitenem spolnem odnosu ali v primeru nezanesljive kontracepcijske zaščite. V Sloveniji sta na voljo dve osnovni vrsti oralnih urgentnih tablet: tableta z levonorgestrelom (Norlevo, Escapelle, Postinor idr.), ki jo je treba vzeti čim prej, najkasneje v 72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu, in tableta z ulipristal acetatom (EllaOne), ki jo lahko vzamemo do 120 ur (5 dni) po nezaščitenem odnosu.

Obe vrsti sta pri nas v lekarnah na voljo v prosti prodaji brez zdravniškega recepta za ženske, starejše od 16 let; mlajše običajno potrebujejo recept. Jutranja tabletka je na voljo tudi v različnih oblikah (npr. orodisperzibilna tableta, ki se raztopi v ustih), zato je izbira enostavna in dostopna.

Kdaj jo vzeti in kako hitro deluje

Jutranjo tabletko uporabimo čim prej po nezaščitenem spolnem odnosu, vsekakor pa jo je najučinkoviteje vzeti v prvih 12-24 urah po odnosu; učinkovitost začne upadati s časom in pri levonorgestrelu je najboljša do 72 ur, pri ulipristalu pa do 120 ur.

Sploh ni treba čakati do jutra - prej ko jo vzameš, boljša je možnost preprečitve zanositve. V večini primerov tabletka prepreči nezaželeno zanositev, vendar nujni kontraceptivi niso tako učinkoviti kot redne metode kontracepcije (kontracepcijske tablete, kondomi, IUD).

Kako deluje: mehanizmi delovanja

Jutranja tabletka je pravzaprav hormonska tabletka z učinkovino levonorgestrel ali z ulipristal acetatom. Levonorgestrel deluje predvsem tako, da zavre ali prepreči nastop ovulacije, kadar se vzame pred ovulacijo. Lahko prepreči nastop ovulacije, oploditev že sproščenega jajčeca ali pa spremeni lastnosti maternične sluznice in tako prepreči ugnezditev oplojenega jajčeca vanjo.

Ulipristalacetat deluje kot selektivni modulator progesteronskih receptorjev in lahko ovulacijo zavira dlje (do 5 dni) ter deluje tudi v bolj poznih fazah pred ovulacijo; v nekaterih situacijah lahko prepreči ugnezditveno fazo s tem, da blokira delovanje telesu lastnega progesterona na maternično sluznico.

Oba preparata v času pred ovulacijo učinkujeta tako, da posnemata ali zavirata delovanje progesterona v možganih in tako preprečita ali odložita ovulacijo. V primeru, ko sta ovulacija in oploditev že potekli, jutranja tabletka ni učinkovit način za prekinitev nosečnosti - to ni tableta za splav; njena uporaba v že nastali nosečnosti je kontraindicirana in tudi ne koristi za prekinitve.

Specifične razlike med učinkovinama

1. Levonorgestrel: progestogen, primeren za uporabo najkasneje v 72 urah, najlepiej učinkuje v prvih 12 urah; nekoliko manj učinkovit kot ulipristal; priporočena izbira pri doječih ženskah (manj vpliva na dojenje).
2. Ulipristalacetat: selektivni modulator progesteronskih receptorjev, učinkuje do 120 ur, bolj učinkovit pri preprečevanju ovulacije tudi tik pred njo; po jemanju je treba v primeru dojenja in ponovnega spolnega odnosa upoštevati posebna navodila.

Učinkovitost

Tabletka po zmanjša možnost zanositve v povprečju za približno 84 % (odvisno od vrste in časa jemanja). Levonorgestrel zmanjša možnost zanositve in zanosi pri približno 2,6 % žensk ob enkratni uporabi, ulipristal pa je nekoliko učinkovitejši (zanosa 1-2 % ob enkratni uporabi). Učinkovitost pada, če je čas med spolnim odnosom in vnosom tabletke daljši.

Stranski učinki in varnost

Stranski učinki, ki se lahko pojavijo po jemanju jutranje tabletke, so redki in so običajno podobni tistim, ki lahko nastopijo tudi po začetku jemanja kontracepcijskih tabletk: slabost, bruhanje, vrtoglavica, napete prsi, glavobol, bolečine v trebuhu. Ti učinki največkrat v kratkem času minejo sami od sebe. Če pride do bruhanja v manj kot 2-3 urah po zaužitju, je treba vzeti novo tabletk o.

Ker gre za visok odmerek hormonov, lahko tabletka vpliva na trenutni menstrualni cikel - menstruacija se lahko pojavi nekaj dni prej ali kasneje od pričakovane, lahko je obilnejša ali šibkejša. Če pride do več kot teden dni trajajočega izostanka menstruacije, je priporočljivo opraviti nosečniški test in se posvetovati z izbranim ginekologom.

Omejitve, kontraindikacije in previdnost

Jutranja tabletka ne zaščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi in ni primerna za redno jemanje zaradi višje vsebnosti hormonov in možnih motenj cikla. Pogosto jemanje ali večkratno jemanje v enem menstrualnem ciklusu se odsvetuje, saj lahko poruši hormonsko ravnovesje in spremeni menstrualni ciklus.

Ni znanih resnih kontraindikacij za enkratno uporabo; tabletko pa ne uporabljamo kot redno obliko kontracepcije. Če jemljemo redno peroralno hormonsko kontracepcijo in jo izpustimo, je treba prebrati navodila, saj v določenih primerih nujna tabletka ni vedno potrebna ali pa je treba nadaljevati redno shemo po uporabi nujne kontracepcije.

Alternativne možnosti nujne kontracepcije

• Bakren IUD (vstavitev bakrenega materničnega vložka): najzanesljivejša oblika nujne kontracepcije; vstavi ga ginekolog do 5 dni po nezaščitenem spolnem odnosu in nudi tudi dolgoročno zaščito.
• Yuzpejeva metoda: kombinirana estrogensko-progestogenska metoda (več tablet običajne kombinirane kontracepcije v določenem odmerku), uporabljena v 72 urah; danes v Evropi manj uporabljena zaradi slabše učinkovitosti in več stranskih učinkov.

Praktični nasveti in pogosto zastavljena vprašanja

• Kje kupim tabletko po? V lekarnah brez recepta (za ženske nad 16 let). Pri mlajših pogosto potreben recept.
• Ali moram čakati 72 ur? Ne - prej ko jo vzameš, bolje. Levonorgestrel najkasneje v 72 urah, ulipristal do 120 ur.
• Ali tabletka po prekine nosečnost? Ne. Tabletka po prepreči zanositev, ne deluje pa v že nastali nosečnosti in ni tableta za splav.
• Ali lahko jem be tabletko, če dojim? Da, lahko; levonorgestrel se izloča v mleko, vendar je občasna uporaba sprejemljiva. Pri ulipristalu upoštevajte navodila glede prekinitve dojenja (po navodilih običajno krajše obdobje).
• Ali lahko vzamem tabletk o večkrat v istem ciklusu? Teoretično da, vendar se temu skušaj izogniti; ponavljajoča raba lahko zmoti ciklus. Bolje je razmisliti o redni metodi kontracepcije.
• Kaj storiti, če menstruacija zamuja več kot 5 dni po uporabi? Naredi test nosečnosti ali obišči ginekologa.

Vloge izobraževanja in odgovorne spolnosti

Poučevanje o varni in odgovorni spolnosti se začne že zelo zgodaj, praviloma prej, kot sploh postanemo spolno aktivni. Jutranja tabletka naj bo uporabljena le takrat, ko ostale metode kontracepcije zatajijo (izpuščena hormonska tabletka, počen ali slabo nameščen kondom ipd.), in nikakor ne zaradi nepremišljenosti. Nobena jutranja tabletka nas namreč ne more zaščititi pred spolno prenosljivimi boleznimi in okužbo z virusom HIV - za to so kondomi edina učinkovita zaščita.

Če si spolno aktivna, se posvetuj s svojim zdravnikom ali ginekologom o najbolj primerni redni metodi kontracepcije za tvoje potrebe - dolgotrajne metode (IUD, hormonske tablete, implantati) so običajno zanesljivejše kot nujna kontracepcija kot »rešitev v sili«.

Kaj narediti takoj po nezaščitenem odnosu

1. Ne paničarjaj - čimprej poišči nujno kontracepcijo (tableto z levonorgestrelom ali ulipristalom) ali posvet pri ginekologu glede vstavitve bakrenega IUD.
2. Če si bruhala v manj kot 2-3 urah po zaužitju tabletk e, vzemi novo dozo.
3. Če si na redni hormonski kontracepciji, preberi priložena navodila in se po potrebi posvetuj z zdravnikom.
4. Uporabi pregrado (npr. kondom) pri naslednjih spolnih odnosih do naslednje menstruacije, če želiš preprečiti nadaljnje tveganje.

Jutranja tabletka je v Sloveniji dostopna in varna oblika nujne kontracepcije, vendar naj bo uporabljena kot izhod v sili, ne kot redna metoda. Za dolgoročno zanesljivost in manjše tveganje neprijetnih situacij se svetuje izbira ustrezne redne metode kontracepcije in odgovorno ravnanje v spolnosti.

tags: #tablete #ki #po #72 #urah #blokirajo