Postopek zunajtelesne oploditve (IVF) je klasični postopek umetne oploditve. Gre za oploditev v laboratoriju, pod mikroskopom, na stekelcu oziroma v epruveti. IVF ali OBMP je metoda zdravljenja neplodnosti, ko drugi pristopi niso več dovolj in obstaja velika verjetnost, da naravna zanositev ni mogoča. Oploditev, torej združitev moške in ženske spolne celice, se odvija v laboratoriju, kvaliteten zarodek pa nato prenese v maternico.
Kdaj je smiselno razmišljati o oploditvi z darovanimi spolnimi celicami?
Razlogov, zaradi katerih se paru svetuje umetna oploditev, je veliko. Lahko so znani, lahko ne (to so primeri nepojasnjene neplodnosti), lahko so na strani ženske, lahko moškega ali obeh, lahko se pojavijo že pri prvi nosečnosti lahko pa pri katerem od nadaljnjih otrok (to je t.i. sekundarna neplodnost). Glavni vzroki neplodnosti vključujejo nezmožnost zanositve v obdobju daljšem od enega leta (kljub rednim nezaščitenim spolnim odnosom), motnje ovulacije oz. motnje v menstrualnem ciklu (npr. PCOS), neprehodni ali odsotni jajcevodi, neplodnost moškega faktorja, neuspeh z zdravili za spodbujanje ovulacije, neuspeh z drugimi postopki zdravljenja neplodnosti kot so IUI ali ITI, ter (prezgodnja) odpoved jajčnikov.
V primeru, da eden ali oba partnerja nimata možnosti za biološko potomstvo oziroma bi na naraščaj prenesla hude dedne bolezni, jima predlagajo, da uporabita spolne celice anonimnih darovalcev. Skrajna možnost je, da se par napoti na darovano jajčno celico, seme ali zarodek.
Kdo so primerni darovalci in kaj pomeni darovanje praktično?
Tako darovalke jajčnih celic kot tudi darovalci semena morajo biti polnoletni. Moški ne sme biti starejši od 55 let, ženska ne od 35 let. Oba morata biti zdrava in v dobri telesni pripravljenosti. Ne darovalka ne darovalec ne sme imeti kakšnega resnejšega obolenja in ne sme soditi v katero od skupin, pri katerih obstaja velika nevarnost okužbe s prenosljivimi boleznimi. Če se odločite za darovanje svojih spolnih celic, ne smete biti nosilci znanih, družinsko prenosljivih bolezni.
Preden darujete svoje spolne celice, opravite tudi razgovor, na katerem vas povprašajo po vašem zdravstvenem stanju, družinskih obolenjih in vaših pogledih na posledice darovanja spolnih celic ter oploditve z darovanimi spolnimi celicami.
Preiskave in priprava darovalcev ter prejemnic
Pri morebitnih darovalcih semena v laboratoriju najprej pregledajo vzorec semenske tekočine ter ugotovijo, ali je moški sploh primeren za darovalca. Semenčice zamrznejo, da ugotovijo, ali postopek prenesejo, kar pove tudi, ali je vzorec kakovosten. V primeru, da je, moškega povprašajo po krvni skupini, opraviti pa mora tudi preiskus, ki ovrže okužbo s hepatitisom B in C, sifilisom in aidsom, ki ga mora nato ponovno opraviti še po šestih mesecih.
Tudi morebitno darovalko pregledajo in preverijo, ali je primerna za darovanje jajčnih celic in v primeru, da je, določijo krvno skupino, Rh faktor ter tako kot pri moških preverijo, ali niste morda okuženi s hepatitisom B in C, sifilisom ali aidsom. Test se tako kot pri moških ponovi po šestih mesecih, nakar vam jajčne celice odvzamejo z ultrazvočno vodeno punkcijo.
Koraki postopka IVF z darovanimi spolnimi celicami
- Diagnostične preiskave para in presoja načina zdravljenja. Pri parih, ki se soočajo z težavami pri zanositvi, naredimo najprej diagnostične preiskave, na podlagi rezultatov le-teh pa se odločimo za način zdravljenja. Vedno poskušamo zdraviti na čim bolj enostaven in uspešen način.
- Hormonska stimulacija prejemnice ali darovalke. Za uspešno izvedbo postopka je treba spodbuditi delovanje jajčnikov. Gonadotropini (npr. ...) se dajejo v obliki injekcij. Rast foliklov se spremlja z ultrazvokom, kjer se beleži njihovo število in velikost. Sam postopek stimulacije jajčnikov traja nekje med dvema in tremi tedni. Na začetku me je skrbelo kako se bom zbadala vsak dan, ko sem začela, pa ni bilo nič takega.
- Punkcija (aspiracija) jajčnikov. Tik pred ovulacijo s punkcijo ali aspiracijo z iglo iz jajčnega mešička ženski izsrkajo tekočino, v kateri je tudi jajčna celica. Tudi punkcija, operativni poseg, pri katerem pridobimo jajčne celice, je invazivna in boleča.
- Priprava in obdelava semena. V laboratoriju obdelajo semensko tekočino partnerja, iz katere pridobijo le gibljive semenčice. Če je semenčic dovolj, z njimi osemenijo jajčeca, če jih je premalo ali je njihova gibljivost slaba, uporabijo ICSI ali TESA.
- Oploditev v laboratoriju (IVF, ICSI ali TESA). Jajčno celico po punkciji prenesejo v posodico z gojiščem, ki jo postavijo v poseben inkubator, kjer se celice razvijajo naprej. Klasični IVF pomeni, da se jajčnim celicam doda ustrezno število semenčic in se počaka, da same oplodijo jajčne celice. Pri ICSI pa se v jajčno celico vnaša ena semenčica s posebno pipeto. Pri TESA uporabijo semenčice, izolirane iz moda, kadar jih v izlivu ni.
- Gojenje zarodkov in izbor. Ali je dejansko prišlo do združitve semenčic in jajčne celice, preverijo že naslednji dan, oplojene celice pa nato v inkubatorju gojijo še najmanj en in največ tri dni ali do 5.-6. dne (blastocista). Če se uspešno oplodi več jajčnih celic, tiste, ki jih ne vstavijo, zamrznejo.
- Prenos zarodka v maternico. Prenos zarodkov v maternico je neboleč. Po slovenskem zakonu se lahko prenese največ tri zarodke, v praksi pa prenašamo enega ali dva zarodka, saj si želimo zdrave, enoplodne nosečnosti. Glede števila prenešenih zarodkov se odločamo ginekologi, embriologi in pacienti skupaj.
- Vitrifikacija, zamrzovanje in morebitni ponovni prenosi. Hranijo jih v posebnih pogojih in jih lahko kasneje spet odmrznejo in vstavijo v telo matere.
Posebni primeri: dvojna donacija in zdravljenje z darovanimi zarodki
Pri dvojni donaciji se hkrati uporabi darovane jajčne celice (sveže ali zamrznjene) in zamrznjeno darovano seme. Zdravljenje z darovanimi zarodki pomeni, da gre za že ustvarjen zamrznjen zarodek, ki ga v kriobanko klinike daruje par, ki je zaključil lastno zdravljenje z darovanimi spolnimi celicami. Tako v primeru dvojne donacije, kot zdravljenja z darovanim zarodkom, je za par nujen le en obisk klinike v tujini - dan prenosa zarodka.
Uspešnost postopkov z darovanimi spolnimi celicami
Uspešnost posameznega postopka, torej rojstvo otroka, je različna. V veliki meri je odvisna od starosti ženske (ker po 35. letu izraziteje pada in je po 43. letu praktično nična), oblike moške neplodnosti, načina življenja obeh partnerjev, zdravstvenega stanja obeh, koliko jajčnih celic se pridobi v posameznem ciklu, kakšne kvalitete in zrelosti so, koliko se jih oplodi in kako se potem razvijajo.
Uspešnost postopkov je zelo odvisna od vzrokov za neplodnost. Je pa povprečna uspešnost med 25 in 35 % na cikel. A je treba poudariti, da s starostjo ženske močno upada. V višji starostni skupini, po 40. letu, uspešnost postopkov pade pod 10 %. Čeprav uspešnost IVF narašča s številom opravljenih postopkov, pa se je treba v primeru neuspešnih IVF postopkov tudi vprašati o nadaljnjih možnostih, med katerimi je uporaba darovanih spolnih celic zelo uspešna alternativa za številne pare in posameznike.
Klinike pogosto navajajo statistike uspešnosti zdravljenja z darovanimi spolnimi celicami: IVF z darovanim semenom (na prenos) ~20-50 % (odvisno predvsem od starosti prejemnice), dvojna donacija / darovani zarodek (na prenos) ~50-65 %. V nekaterih študijah so ugotovili, da imajo ženske, ki prestanejo 3 IVF postopke, 66 % možnost zanositve.
Varnost, tveganja in vpliv starosti
Sam postopek IVF ne predstavlja dodatnega rizika. Prej bi to pripisala drugim vzrokom, ki so obstajali že prej in pa že omenjeno starost ženske, ki je zelo močen rizični dejavnik. Nosečnice, ki so zanosile s pomočjo IVF postopkov, se pogosteje vodijo kot rizične nosečnosti. Pri starejših ženskah ter pri ženskah v perimenopavzi ali menopavzi je pogosto prisotna zmanjšana funkcija in odzivnost endometrija, kar lahko zmanjša možnosti za ugnezditje zarodka, tudi kadar gre za zarodek ustvarjen s pomočjo darovanih jajčnih celic.
Pomembno vlogo pri uspešni ugnezditvi in samem poteku nosečnosti ima tudi interakcija med zarodkom in imunskim sistemom ženske. Tudi starost moškega lahko pomembno vpliva na izid zdravljenja, saj se možnosti za razvoj kakovostnih zarodkov zmanjšajo, če je seme partnerja slabše kakovosti (npr. visok odstotek DNK fragmentacije).
Praktične izkušnje, čustveni vidik in dostopnost
Spočetje v epruveti je v Sloveniji, kljub temu da se vsak šesti par sooča z neplodnostjo, še vedno velikokrat ovito v tančico skrivnosti. Neplodnost je izziv, s katerim se sooča vedno več parov. Čeprav so pri takšnem zdravljenju pogosto v ospredju čustveni, etični in družbeni vidiki, je temeljito razumevanje medicinskega vidika zdravljenja ključno.
Postopek IVF je ne glede na vzrok najbolj naporen za ženske. To pa zato, ker imamo ženske jajčnike v telesu in je potrebna sistemska stimulacija. S tem se povečajo jajčniki, v telesu se zadržuje malo več tekočine, pride do večje občutljivosti v spodnjem delu trebuha ... Tako da sama stimulacija najbolj obremenjuje žensko. Tudi punkcija je invazivna in boleča. Zdravljenje zahteva usklajevanje darovalke in prejemnice ali pa gre za uporabo predhodno vitrificiranih (zamrznjenih) jajčnih celic.
V Sloveniji je po dostopnosti postopkov umetne oploditve država pravi unikum, saj je le-ta zelo dostopna parom, ki se soočajo z neplodnostjo, prav tako te postopke krije zavarovalnica. Neplodni pari so upravičeni do šestih brezplačnih poskusov umetne oploditve za prvega in še do dodatnih štirih brezplačnih postopkov za drugega otroka. V ZC Dravlje imamo večdesetletne izkušnje z zdravljenjem neplodnosti z ali brez metod OBMP. Včasih rečemo, da je naš primarij mag. Primož Reš “oče” največ IVF-otrokom v Sloveniji.
Vse o IVF postopku z Majo Henigman | Anja Kikl - zdravje žensk
Priporočila pred začetkom postopka
- Zdrav življenjski slog lahko izboljša možnosti za uspešno zanositev.
- Pred začetkom postopka se pari pogosto pogovorijo tudi o splošnem zdravju in življenjskem slogu.
- Zdravniki lahko glede na okoliščine podajo splošna priporočila glede prehrane, telesne aktivnosti, obvladovanja stresa ali drugih dejavnikov, ki lahko vplivajo na reproduktivno zdravje.
- V nekaterih primerih se lahko pari z zdravnikom pogovorijo tudi o prehranskih dopolnilih ali vitaminih, ki podpirajo reproduktivno zdravje.
Organizacijski in finančni vidiki
Cena postopka: v Sloveniji zavarovalnica krije stroške štirih postopkov OBMP. Po porodu ima par možnost za štiri nove postopke. Dr. Veljko Vlaisavljević pravi, da je bistvena prednost Slovenije lahka dostopnost do postopkov OBMP. Dodaja, da cena posega dosega okoli 1.300 evrov. Vanjo niso vključeni stroški za zdravila. Za samoplačnike je torej dejanski strošek še za enkrat višji.
Anonimnost in informacije
Pari, ki dobijo darovano seme ali jajčno celico, ne bodo izvedeli ničesar o darovalcu ali darovalki, kar bi jim darovalce lahko pomagalo identificirati. Kar 85 % anketirancev je izrazilo mnenje, da v Sloveniji primanjkuje informacij o zdravljenju z darovanimi spolnimi celicami, 77 % pa jih je izpostavilo tudi težjo dostopnost teh informacij. Pomembno je, da so pari dobro informirani in podprti skozi celoten proces.
| Postopek | Glavne indikacije | Uspešnost (približno) |
|---|---|---|
| IUI (inseminacija) | Manjši problemi z neplodnostjo, dobro kakovostno seme | Nižja kot IVF |
| Klasični IVF | Odsotnost drugih možnosti, dovolj kakovostno seme | 25-35 % na cikel (odvisno od starosti) |
| ICSI | Moška neplodnost, slaba kakovost semena | Podobno kot IVF ob ustreznem odzivu |
| Darovana jajčna celica / dvojna donacija | Odpoved jajčnikov, zelo zmanjšana ovarijska rezerva | 40-65 % na prenos (odvisno od vira in klinike) |
Umetna oploditev z darovanimi spolnimi celicami ali zarodki je varna in visoko učinkovita možnost za številne pare in posameznike, ki z lastnimi celicami ne morejo zanositi. Pomembno je iskanje informacij, pogovor s specialisti in podpora partnerjev ter bližnjih skozi celoten proces.