Spočetje v epruveti je v Sloveniji, kljub temu da se vsak šesti par sooča z neplodnostjo, še vedno velikokrat ovito v tančico skrivnosti. Vedno poskušamo zdraviti na čim bolj enostaven in uspešen način. Pri parih, ki se soočajo z težavami pri zanositvi, naredimo najprej diagnostične preiskave, na podlagi rezultatov le-teh pa se odločimo za način zdravljenja.
V Sloveniji so tri klinike, ki se v breme zavarovanja ukvarjajo s tem, in sicer v Ljubljani, Mariboru in Postojni. Slovenija je po dostopnosti postopkov umetne oploditve v svetu pravi unikum, saj je le-ta zelo dostopna parom, ki se soočajo z neplodnostjo, prav tako te postopke krije zavarovalnica.
Kdaj pride v poštev donirana sperma (AID) in komu je namenjena?
Neplodnost je kompleksna težava, s katero se sooča vedno več parov, po vsem svetu. Vzroki za neplodnost so raznoliki in vključujejo tako moške kot ženske dejavnike. IUI je postopek kjer se z dolgim katetrom v rodila ženske prenese prečiščeno seme partnerja (AIH) ali darovalca (AID). Mislim da se o azoospermiji govori takrat, ko v ejakulatu ni semenčic. V tem primeru je najbrž edina rešitev darovano moško seme.
Neplodnost moškega faktorja (v primerih hude oblike moške neplodnosti se uporabi darovano seme). Drugi vzroki za neplodnost, pri katerih zdravljenje ni uspešno (nepojasnjena neplodnost). Motnje ovulacije oz. motnje v menstrualnem ciklu (npr. PCOS). Neprehodni ali odsotni jajcevodi. Neuspeh z zdravili za spodbujanje ovulacije (npr. letrozol, klomifen). Neuspeh z drugimi postopki zdravljenja neplodnosti kot so IUI ali ITI. (prezgodnja) odpoved jajčnikov - postopek z darovano jajčno celico.
Pravni in organizacijski okvir v Sloveniji
Neplodni pari so upravičeni do šestih brezplačnih poskusov umetne oploditve za prvega in še do dodatnih štirih brezplačnih postopkov za drugega otroka. Par mora biti v zakonski ali zunajzakonski skupnosti v času prenosa zarodka v žensko telo. V praksi je pri nas tudi izredno mala uporaba darovanih spolnih celic, ker primanjkuje donatorjev, zato se večina parov, ki potrebuje darovano celico, odloči za postopek v tujini, ki ga ob izpolnjevanju pogojev, krije slovensko zdravstveno zavarovanje.
Kolikor mi je znano vajini papirji ne bodo romali na kozilij temveč na državno komisijo za OBMP, kjer vama bo odobrene donirana celica. Potem bosta morala še opraviti razgovor s psihologom, odvetnikom in sociologom, nakar se bosta lahko pri nas postavila v čakalno vrsto. Na žalost je čakalna vrsta v slo ker dolga, tako da nas večina odhaja v tujino.
Izbira metode: IUI (AID) ali IVF z donirano spermo
Dva najpogostejša postopka sta in vitro oploditev (IVF) in intrauterina inseminacija (IUI). Na splošno, ali se odločite za IUI ali IVF, je odvisno od specifičnih težav, s katerimi se soočate. IUI se običajno šteje tudi za dobro izhodišče za paciente z nejasno neplodnostjo, če ima ženska vsaj en odprt jajcevod. IVF je lahko tudi dobra možnost za tiste v naprednejši reproduktivni starosti (nad 35 let), saj se število jajčec, ki jih ima oseba, kot tudi kakovost jajčec zmanjšuje s starostjo, začenši pri 32 letih in še bolj pri 37 letih.
Čeprav je IVF dražji in bolj invaziven kot IUI, je razlog, zakaj se toliko ljudi, ki se soočajo z neplodnostjo, odloči ravno za IVF, ker je relativno uspešen. Uspešnost IUI se giba med 5-20%. V povprečju obstaja 35% možnost zanositve in 28% možnost rojstva živega otroka, z vsakim IVF postopkom.
Infertility treatment for women - IUI - 7 facts you should know
Koraki postopka IUI z donirano spermo (AID)
Priprava za postopek inseminacije je zelo podobna običajnem ginekološkem pregledu. Pri IUI je potrebno ultrazvočno spremljanje rasti folikov in s tem potrditev ovulacije. V 24 do 48 urah po ovulaciji se izvede IUI. Moško seme se prečisti in loči semenčice od semenske tekočine, pridobi se najbolj gibljive semenčice. Prečiščeno seme se vbrizga v maternico ( IUI) ali direktno v jajcevod (ITI - intratubarna inseminacija).
Seme se prenese v nožnico ali v cervikalni kanal vratu maternice. Semenčice vnesejo v votlino maternice ali v jajcevod. Oploditev nastane v jajcevodu, zato je pomembno seme prenesti čim bližje mestu oploditve. Tako se semenčice ne zgubljajo v rodilih, kar je zelo pomembno, če je njihovo število majhno.
Pričakovanja, čakalne dobe in stroški AID
V Grazu delajo tudi to, in stane okoli 500 €, toliko stane tudi pri nas. Torej če zahtevaš povračilo denarja za insemenacijo, dobiš praktično vse povrnjeno razen potnih stroškov. Cene postopkov v tujini so kar viskoke, okoli 4000 € vse skupaj na IVF postopek. Od tega okoli 2200 dobiš od naše zavarovalnice povrnjeno, če imaš seveda odločbo od komisije.
Koraki postopka IVF z donirano spermo
Postopek zunajtelesne oploditve (IVF) je klasični postopek umetne oploditve. Gre za oploditev v laboratoriju, pod mikroskopom, na stekelcu oziroma v epruveti. IVF je vrsta zdravljenja neplodnosti, pri katerem se stimulira jajčnike z zdravili, da tvorijo več foliklov/jajčnih celic, spremlja se rast in razvoj foliklov. Sam postopek stimulacije jajčnikov traja nekje med dvema in tremi tedni. Nato pa se izvede fertilizacija na dan punkcije.
Jajčno celico, primerno za oploditev izven telesa, odvzamemo le nekaj ur, preden bi prišlo do spontane ovulacije. Jajčece odvzamemo s posegom, ki mu pravimo izsrkavanje ali aspiracija. Postopek opravimo skozi vagino pod kontrolo UZ. Z iglo nabodemo jajčni mehurček in iz njega posrkamo vsebino. To vsebino damo v posodico z gojiščem in odložimo v inkubator.
Tekočini z jajčno celico dodamo določeno število gibljivih semenčic (okoli 100000), ki jih s posebnim postopkom ločimo od ostalega dela semenskega izliva, saj bi tekočina iz ejakulata zavrla razvoj jajčne celice. Združitev semenčice in jajčeca opazujemo pod mikroskopom naslednji dan. V celici se pojavita dve jedri.
ICSI pri slabši kvaliteti semena in razlike do IVF
Gre za metodo, ko semenčece vstavijo v jajčece. V kolikor je seme preslabe kvalitete, pa se uporabi ICSI metoda. V tem primeru gre za neposreden vnos semenčice v citoplazmo jajčne celice. ICSI je metoda, ki je danes namenjena skoraj izključno zdravljenju moške neplodnosti, sploh kadar je v izlivu le malo semenčic (lahko le nekaj), kadar se semenčice ne premikajo, so pa žive, ali kadar nimajo normalne oblike.
Razvoj zarodkov, prenos in število zarodkov
V naslednjih dveh do petih dneh prenesemo zarodke v maternico. Vse zarodke morfološko ocenimo. Če se le da, spremljamo zarodke izven telesa pet dni in ne le dva dni. Tako jih lahko boljše selekcioniramo in tudi verjetnost ugnezditve zarodka, starega pet dni, je večja. Po slovenskem zakonu se lahko prenese največ tri zarodke. V praksi pa prenašamo enega ali dva zarodka, saj si želimo zdrave, enoplodne nosečnosti, donošene do termina.
Prenos zarodka je za večino žensk neboleč in hiter postopek, podoben ginekološkemu pregledu. 17. dan po prenosu se opravi krvni nosečniški test, če seveda že prej ne pride menstruacija.
Uspešnost in dejavniki, ki vplivajo na izid
Številni dejavniki vplivajo na možnost zanositve. Uspešnost postopkov je zelo odvisna od vzrokov za neplodnost. Je pa povprečna uspešnost med 25 in 30 % na ciklus. V povprečju obstaja 35% možnost zanositve in 28% možnost rojstva živega otroka, z vsakim IVF postopkom. Pomembno je opozoriti, da lahko tudi ženske mlajše od 35 let, doživijo neuspeh v prvem IVF postopku.
V švedski študiji so ugotovili, da imajo ženske, ki prestanejo 3 IVF postopke, 66% možnost zanositve. Kljub temu, da uspešnost IVF narašča s številom opravljenih postopkov, pa se je treba v primeru neuspešnih IVF postopkov (neuspešna oploditev oz. Uspešnost IUI se giba med 5-20%.
| Postopek | Uspešnost na ciklus | Opombe |
|---|---|---|
| IUI (AID) | 5-20% | Potrebna prehodnost vsaj enega jajcevoda |
| IVF (z donirano spermo) | 35% zanositev | 28% živorojenost na postopek |
| IVF po 3 ciklih | 66% zanositev | Podatek iz švedske študije |
Časovnica, fizična obremenitev in tveganja
Kako dolgo traja postopek IVF od začetka do konca in kako pogost je? IVF je zapleten postopek s številnimi koraki. V povprečju lahko pričakujete, da bo postopek trajal štiri do šest tednov. Sam postopek stimulacije jajčnikov traja nekje med dvema in tremi tedni. Postopek IVF je ne glede na vzrok najbolj naporen za ženske. Tudi punkcija, operativni poseg, pri katerem pridobimo jajčne celice, je invazivna in boleča. Je pa sam prenos zarodkov nato v večini primerov neboleč.
Nosečnost po IVF ne velja samodejno za visoko tveganje. Sam postopek IVF ne predstavlja dodatnega rizika. Prej bi to pripisala drugim vzrokom, ki so obstajali že prej in pa že omenjeno starost ženske, ki je zelo močen rizični dejavnik.
Odločanje o protokolih in individualizacija
Pri terapiji pa lahko izbiramo med več načini zdravljenja. Vedno pristopamo individualno, saj s tem dosegamo najboljše rezultate. S pari se torej pogovorimo, jim razložimo postopek ter pripravimo protokol. Ginekolog, ki bo vodil vajin primer se bo glede na izvide odločil kakšen način umetne oploditve je za vaju najbolj primeren, izbira pa med znotrajtelesno in zunajtelesno oploditvijo.
Pot pacienta: od napotnice do konzilija in komisije
Pri nas velja standard, da naj se par trudi za naravno zanositev 1 leto, pri čemer ima nezaščitene spolne odnose 2 do 3x tedensko. Če v tem času do zanositve ne pride, ali se ponavljajo spontani splavi, je to znak, da morda nekaj ni v redu. Na izbrani kliniki se ženski določi ginekolog, ki vodi njen primer in pri katerem opravi prvi ginekološki pregled. Po pridobljenih izvidih se oceni, kje je razlog za težave pri zanositvi.
Če to ni možno oziroma do naravne zanositve ne pride, bo ginekolog na Ginekološki kliniki izdal predlog za umetno oploditev, ki ga mora nato konzilij še potrditi. Kolikor mi je znano vajini papirji ne bodo romali na kozilij temveč na državno komisijo za OBMP, kjer vama bo odobrene donirana celica. Najprej se zglasite na administrativnem sprejemu, kjer oba s partnerjem podpišeta potrebno dokumentacijo in prineseta negativni test na SPB, ženska pa še izvid brisa.
Posebne klinične situacije iz prakse
Mogoče veste kakšen postopek pride v takem primeru v poštev in kaj naju čaka in kako to poteka. Glede na to da nisva več mlada, jaz 37, on 41 je rekel, da bi takoj poskusili s prvim postopkom, ma ga nisme prav razumela katerim, vem, pa da je rekel da IVF ne pride v poštev ker je spermiogram tako slab. Ja pri azoospermiji je edina rešitev donirana moška celica (predvidevam sicer da sta že bila na biopsiji in da je to že končna diagnoza).
Ženske, stare 40 let in več, lahko uspešno zanosijo preko IVF. Vendar pa stopnje uspešnosti hitro upadajo po 40. letu. Mlajša kot je ženska, bolj zdrave in kvalitetne so njene jajčne celice in večje so možnosti za uspeh.
Pravila prenosa in vodenje nosečnosti po postopku
Glede števila prenešenih zarodkov se odločamo ginekologi, embriologi in pacienti skupaj. Odločitev pa je povezana s starostjo pacientke, njeno konstitucijo, sluznico maternice, kvalitete zarodkov, števila predhodnih postopkov. Nosečnice, ki so zanosile s pomočjo IVF postopkov, se pogosteje vodi kot rizične nosečnosti. Sam postopek IVF ne predstavlja dodatnega rizika. Prej bi to pripisala drugim vzrokom, ki so obstajali že prej in pa že omenjeno starost ženske, ki je zelo močen rizični dejavnik.
Kaj če postopek ne uspe in kaj po neuspešnem ciklusu?
Kot je lahko razočarajoče, če IUI ali IVF ne uspeta, obstajajo druge možnosti. Če IUI ne deluje, je IVF običajno naslednji korak. Spreminjanje medicinskih protokolov, pa tudi podrobnejši pregled rezultatov laboratorijskih testov iz različnih krvnih preiskav, lahko nekaterim pacientom prinese veliko razliko. Če zanositev ni bila uspešna, se cel postopek ponovi, se pa bo ginekolog v tem primeru skoraj zagotovo odločil za drugačno hormonsko stimulacijo oz. način oploditve.
V švedski študiji so ugotovili, da imajo ženske, ki prestanejo 3 IVF postopke, 66% možnost zanositve. Pomembno je opozoriti, da lahko tudi ženske mlajše od 35 let, doživijo neuspeh v prvem IVF postopku. Mnogi zarodki, ne glede na to, ali so bili spočeti v telesu matere ali izven telesa, se ne uspejo vgnezditi v sluznico maternice.
Ključna opozorila in etične opombe
V tem kontekstu pri nas ni dovoljeno nadomestno materinstvo pa tudi uporaba darovanega zarodka, torej tako jajčne celice kot semenčice hkrati. “Vsebine na naši spletni trgovini so izobraževalne narave in so usmerjene k posameznikovi krepitvi lastnih kompetenc ter posledično ne predstavljajo oziroma ne nadomeščajo zdravstvenega nasveta. Objavljene vsebine niso namenjene in se ne smejo razumeti kot zagotavljanje ali izvajanje zdravniških, negovalnih ali strokovnih zdravstvenih storitev/posegov/svetovanj.
Praktični nasveti za pripravo na postopek
Da, plodnostni potencial lahko ocenimo v katerem koli rodnem življenjskem obdobju ženske. Morda že on/ona odkrije potencialni razlog, ga odpravi ali pa izda napotnico za Ginekološko kliniko, če na primer opazi miome ali katero drugo nepravilnost, ki se jo v običajni ambulanti ne da odpraviti oziroma pozdraviti. Za večino žensk hormonska stimulacija telesno ni pretirano naporna in je obvladljiva, tako s stališča bolečin kot slabega/nihajočega razpoloženja.
V tem času ni potrebe po bolniškem staležu, je pa marsikdaj smiselno prilagoditi izmensko delo, saj se hormonske terapije dajejo v večernem času, ob isti uri, po aplikaciji pa navadno paše počitek. Zavedati se je tudi treba, da vsak postopek zahteva kar precejšnjo mero organizacije, saj so obiski klinike zelo pogosti.
Primerjalni povzetek za odločitev
- IUI je manj invaziven, manj tvegan in cenejši kot IVF. Vendar so njegove stopnje uspešnosti nižje.
- IVF je zapleten postopek s številnimi koraki. V povprečju lahko pričakujete, da bo postopek trajal štiri do šest tednov.
- V povprečju obstaja 35% možnost zanositve in 28% možnost rojstva živega otroka, z vsakim IVF postopkom.
- Uspešnost IUI se giba med 5-20%.
- Ženske, stare 40 let in več, lahko uspešno zanosijo preko IVF. Vendar pa stopnje uspešnosti hitro upadajo po 40. letu.
Infertility treatment for women - IUI - 7 facts you should know
Podpora in realna pričakovanja
Kljub fizičnim in čustvenim obremenitvam, ki jih prinaša neplodnost, obstaja veliko rešitev za pare, ki se borijo z zanositvijo. Odkrito se pogovorite s svojim ginekologom, da boste razumeli vse vključene korake. Če se odločata med IUI in IVF, je prva oseba, s katero se morata pogovoriti sigurno tvoj ginekolog, saj bo imel največ informacij o tem, katero možnost zdravljenja neplodnosti izbrati.