Kadar ženska dobi umetne popadke, kar pomeni, da dobi zdravilo, je treba natančneje spremljati stanje otroka in nadzorovati delovanje teh popadkov. Zato ženska običajno dobi okrog trebuha pas s tipali (CTG), s pomočjo katerega dobi osebje izpise o otrokovem srčnem utripu in popadkih. Zaradi infuzije in uporabe CTGja je ženska bistveno manj gibljiva in težje spreminja položaje, manj je možnosti, da bi hodila ali šla pod prho. To tudi pomeni, da različni telesni položaji in gibanje, ki ob aktivnem porodu ženski in otroku pomagajo, sedaj manj prispevajo k lajšanju bolečine, sam proces rojevanja pa je zaradi ležečega položaja težji.
Kdaj in zakaj sprožijo porod
Večinoma se za sproženje poroda uporabljajo medicinske indikacije: stanja otroka ali matere ali ocena, da bi se z nadaljevanjem nosečnosti bolj ogrozilo otroka ali mater kot če bi se otrok rodil. Porod sprožijo v izogib zapletom, najpogosteje pa zaradi: prenošenosti, večplodne nosečnosti, različnih bolezni matere in/ali ploda, zaradi katerih je treba predčasno dokončati nosečnost, zapletov oziroma nevarnosti, da bi nadaljevanje nosečnosti pomenilo večjo nevarnost za plod ali/in mamico. Odločitev o času sprožitve poroda je povsem individualna in pade ob oceni, da je za plod in/ali za mater bolje, da se nosečnost zaključi. V vsakem primeru upoštevajo dobrobit obeh - mamice in otročka.
Za žensko in za otroka je dokazano najbolje, če se porod začne spontano in če se nadaljuje po naravni poti brez dodajanja umetnih popadkov ali drugih posegov in zdravil. V tujini so primeri, ko sprožijo porod na željo ženske; zaradi različnih osebnih razlogov. Sprožiti porod je mogoče tudi iz nekaterih nemedicinskih razlogov - kadar ženska na primer živi daleč od bolnišnice; vendar ne pred 39. tednom nosečnosti.
Ali bi morali zmanjšati rabo sproženih porodov?
Uveljavljeni strokovnjaki na področju obporodne skrbi na podlagi znanstvenih podatkov ocenjujejo, da bi bil optimalen odstotek pospešenih porodov nekje pod desetimi odstotki; ne da bi tvegali ženska ali otrok. Po preverjenih podatkih znanstvenih (medicinskih) raziskav, ki so objavljeni v strokovni literaturi, ki bi jo zdravstveni strokovnjaki morali poznati, je optimalna raven sproženih porodov z zdravili pod 10 odstotkov, pospeševanja porodov z zdravili pa prav tako pod 10 odstotkov. Uporaba nad temi odstotki prinaša s seboj tveganja za ženske in za otroke. In če poznamo odstotke za Slovenijo (sproženih porodov okoli 30%, nekaj čez 40% pospeševanja porodov z zdravili), potem je stanje zaskrbljujoče.
Načini sprožitve poroda
Kako sprožijo (inducirajo) porod: predrtje mehurja (zgolj predrtje mehurja zadostuje v primeru, če bi se porod kmalu začel sam od sebe, drugače pa to ni vedno dovolj), v določenih primerih uporaba zdravil za tako imenovano zorenje materničnega vratu (prostaglandini), umetni popadki (umetni oksitocin), pa tudi z ločevanjem membran, ki ga pri nas manj uporabljajo. Če v proces fiziološke nosečnosti in priprave na porod posežemo z zdravili za sproženje poroda, moramo tak porod bolj skrbno nadzirati. Po predrtju mehurja je čas poroda omejen zaradi večje nevarnosti infekcij. Da bi lahko natančno dozirali umetne popadke, je treba tak porod spremljati s CTGjem, kar vpliva na to, koliko je ženska med porodom lahko aktivna.
Mehanične in farmakološke metode
- Luščenje plodovih ovojev dokazano poveča verjetnost spontanega začetka poroda zaradi lokalnega nastajanja prostaglandinov. Postopek poteka tako, da ginekolog pri vaginalnem pregledu s prstom v cervikalnem kanalu odlušči plodove ovoje od stene maternice centimeter ali dva od notranjega materničnega ustja.
- Predrtje plodovih ovojev (amniotomija): če je maternično ustje ustrezno dozorelo (zmehčano in odprto), lahko porod sprožijo z umetnim predrtjem plodovih ovojev. S plastično ukrivljeno palčko pod kontrolo prstov preko ustja predrejo plodne ovoje, ki niso oživčeni in ne bolijo.
- Indukcija s Foley katetrom: gumijasta cevka z napihljivim balončkom, ki jo vstavijo preko materničnega vratu nad notranje maternično ustje. Mehanski pritisk katetra povzroči sproščanje prostaglandinov.
- Laminarije: približno štiri centimetre dolge in tanke palčke vstavijo v cervikalni kanal, nase vežejo vodo in širijo ter mehčajo maternični vrat.
- Farmakološka metoda - prostaglandini (dinoproston, npr. svečke ali trak/Propess): kemično sproži mehčanje, krajšanje in odpiranje materničnega vratu. Dajejo ga v obliki tablet za v nožnico, redkeje v obliki infuzije v žilo.
- Oksitocin (sintocinon) v infuziji: če plodovnica še ni odtekla, je prvi ukrep umetno predrtje plodovih ovojev; če tudi to ne pospeši popadkov, uporabijo infuzijo zdravila - oksitocin.
Trak za sprožitev poroda (Propess) - delovanje in izkušnje
Trak za sprožitev poroda, strokovno pogosto imenovan vaginalni vstavek s podaljšanim sproščanjem (Propess), je tanek, ploščat trak, ki vsebuje zdravilno učinkovino dinoproston. Njegov primarni cilj je zorenje materničnega vratu. Trak je varna metoda, ki se uporablja po vsem svetu. Glavno tveganje za otroka je premočno krčenje maternice (hiperstimulacija), ki lahko vpliva na pretok krvi skozi posteljico. Zato se med uporabo traku redno izvaja CTG monitoring. Da. Postopki lajšanja bolečine so na voljo tudi pri sproženem porodu.
Vstavitev traku je običajno primerljiva z ginekološkim pregledom. Ker pa je maternični vrat pri nosečnicah, ki potrebujejo indukcijo, pogosto še visoko in obrnjen nazaj, je lahko postopek neprijeten ali blago boleč. Trak je nameščen globoko v nožnici in pri uriniranju ali odvajanju blata ne bo izpadel. Vrvica ostane zunaj, vendar ne moti opravljanja potrebe. Če po 24 urah (ali prej, če trak izpade) ni prišlo do aktivnega poroda, zdravniki ponovno ocenijo stanje materničnega vratu. Če je ta postal mehkejši in se nekoliko odprl, bodo morda predrl plodovni mehur ali uvedli infuzijo oksitocina.
Potek sproženega poroda - čas, bolečina, zapleti
Dozorevanja materničnega ustja, torej dokler porodnica nima rednih in bolečih popadkov, ne šteje za pravi porod. Porod se začne, ko so redni popadki na dve, tri minute in trajajo vsaj 45 do 50 sekund. Nemogoče je napovedati začetek in čas trajanja poroda; odvisno, ali je ženska že kdaj rodila in ali je zrelo maternično ustje.
Porod, ki ga sprožajo umetno zaradi različnih bolezni ali nepravilnosti v nosečnosti, praviloma traja dlje časa, ker večinoma maternični vrat še ni dovolj zrel. Po dosedanjih ugotovitvah pa porod, ki ga sprožijo s predrtjem ovojev, traja približno toliko časa kot spontano začeti porod. Če morajo uporabiti sredstva za dozorevanje materničnega ustja, lahko postopek dlje - od šest do 48 ur, običajno od 12 do 24 ur.
Ja, nekateri podatki podpirajo sicer subjektivne ocene bolečin med porodom z umetnimi popadki, ki naj bi bile večje kot pri porodu brez njih. Nekateri strokovnjaki trdijo, da je te bolečine težje prenašati, ker se prekine proces, po katerem delujejo naravni blažilci bolečin in ker gre za zunanji poseg v telo, ki ga sicer skušajo individualizirati, vedno pa ni mogoče doseči optimalizacije. Dejstvo je, da so nosečnice bolj zaskrbljene zaradi sprožitve poroda, zato lahko občutijo hujšo bolečino. Na srečo pa imajo kljub sprožitvi poroda na voljo protibolečinska sredstva.
Najpogostejši zapleti so neuspela sprožitev poroda, dolgotrajen porod, dokončanje poroda z urgentnim carskim rezom. Lahko se odlušči posteljica, raztrga maternica, pride do močne krvavitve po porodu. Pri uporabi zdravil za dozorevanje materničnega vratu lahko v redkih primerih pride do premočne stimulacije maternice (zelo pogosti popadki), ki lahko povzroči akutno upočasnitev plodovih srčnih utripov. Če se stanje ne umiri, je potreben nujen carski rez.
Pomembni spremljevalni postopki
- CTG (kardiotokogram) beleži srčni utrip matere in ploda s pomočjo ultrazvočnega tipala preko trebušne stene ter popadke s posredno metodo ocenjevanja premikanja trebušne stene. CTG lahko uporabljamo ves čas poroda ali samo občasno.
- Če pri spremljanju plodovih srčnih utripov prek trebušne stene prihaja do slabih zaznav ali zapisov, uporabimo metodo neposrednega merjenja plodovih srčnih utripov z elektrodami na plodovi koži.
- Da bi v času poroda zagotovili optimalen dostop do krvnih žil porodnice, porodnici po potrebi v času poroda ali po porodu vstavimo vensko kanilo.
Ali delajo 'naravne' metode in ali so varne?
Številne ženske poznajo "naravne" metode za hitrejšo sprožitev poroda: topla kopel, akupunktura, masaža, spolni odnos, hoja po stopnicah, daljši sprehod, uživanje ricinusovega olja, zeliščni pripravki in podobno. Vendar po strokovnih mnenjih: "Ne obstaja dokazano učinkovitih metod za sprožitev poroda doma," ter "ker nimamo dokazov o učinkovitosti in ker so nekateri pripravki lahko tudi škodljivi, uporabo le teh 'naravnih' metod odsvetujemo." Za spolne odnose ni dokazov o učinkovitosti; ker pa ne škodijo, če ni razpoke plodovih ovojev, krvavitve ali drugih kontraindikacij, jih mnogokrat svetujejo.
Izkušnje porodnic in praksa v porodnišnicah
V slovenskem okolju porodne izkušnje z indukcijo raznoliko poročajo: nekaterim so postopki hitro povzročili redne popadke in kratek porod, drugim se je postopek vlekel več ur ali dni, spet drugim so popadki po vstavitvi traku ali vaginalete včasih postali premočni. Pogosto spremljanje na CTGju, hospitalizacija in suženjsko čakanje so del izkušnje sproženega poroda.
V celjski porodnišnici največkrat umetno sprožijo porod s hormonskim pripravkom, ki ga pacientki vstavijo v nožnico. Pri zdravi nosečnici se v kranjski porodnišnici za sprožitev poroda odločijo od 10 do 14 dni po predvidenem datumu poroda, če je seveda stanje nosečnice in otroka dobro. V ljubljanski porodnišnici relativno pogosto sprožijo porod (v približno 20 odstotkih). Večinoma svetujejo sprožitev poroda od osem do 10 dni po predvidenem datumu poroda, vsekakor pa po dopolnjenem 42. tednu.
Ali sproženi porod povečuje tveganje za carski rez?
Študija, objavljena v New England Journal, kaže, da sprožitev poroda ne povečuje tveganja za carski rez. Ista raziskava je tudi pokazala, da sprožitev poroda z zdravili v 39. tednu ne vpliva na zdravje dojenčka in matere. Kljub temu je vprašanje, ali ima sproženje poroda kakšno korist v zdravi nosečnosti, kompleksno: "Ni jasnih dokazov, da ima korist," je navedel strokovnjak. Uradno je spodbujanje poroda priporočljivo le v nekaterih okoliščinah, na primer kadar zdravstveno stanje nosečnice ogroža njenega otroka, ali če nosečnost presega 42 tednov.
Možni negativni učinki sproženega poroda
Negativni stranski učinki sprožanja poroda so: ženske ocenjujejo, da so umetni popadki v primerjavi s spontanimi bolj boleči; v nekaterih primerih lahko pride do raztrganine maternice, močnejših poporodnih krvavitev, atonije; večje tveganje za retinirano posteljico in zaostale dele posteljice; omejeno gibanje med porodom; fetalni distres, mekonijska plodovnica, večja pojavnost zlatenice po porodu; horioamnionitis; večje tveganje za raztrganino presredka III. in IV. stopnje; večje tveganje za epiziotomijo; neuspela indukcija oziroma sprožanje poroda - kar lahko vodi v porod s pomočjo vakuuma ali v carski rez.
Kadarkoli posegamo v porod, tvegamo, da bo prišlo do t. i. kaskade intervencij. Torej ob prvem posegu v proces poroda je večja možnost, da bomo tekom poroda v proces posegali tudi z drugimi intervencijami.
Priporočila in komunikacija
Ko boste prišli v porodnišnico, se posvetujte z babico in ji povejte, kakšne želje in pričakovanja imate glede posameznih postopkov. Babice imajo kar nekaj znanja in vam lahko svetujejo, v kakšnih položajih in s kakšnimi aktivnostmi prispevate k poteku poroda brez pospeševanja z umetnimi popadki - niso pa vse babice zelo podporne in pogosto tudi nimajo dovolj časa, da bi se posvetile samo vam. Za normalni porodni potek je pomembno, da se počutite varni, da vaš občutek zasebnosti ni ogrožen in da se lahko čimbolj sprostite in odprete. Tu vam lahko veliko pomaga vaš spremljevalec ali spremljevalka.
Glede želja, pričakovanj, pomislekov in strahov v zvezi s porodom se posvetujte z babico ali zdravnikom, ki bosta skrbela za vas v porodnišnici in/ali v porodni sobi. Najpomembnejša skrb osebja, ki skrbi za potek poroda, je zdravje porodnice in ploda. Zato se občasno želje in pričakovanja glede poroda lahko nekoliko spremenijo zaradi koristi matere, ploda ali obeh.
Uporabno za porodnico, ki jo čakajo priprave na sprožen porod
- Vzemite s seboj stvari, ki vas sproščajo: slušalke z glasbo, knjigo, ali prenosnik s filmi.
- Pomislite na prigrizke in pijačo (po posvetu z osebjem), saj boste potrebovali energijo.
- Pogovorite se s spremljevalcem, da bo vedel, kaj pričakovati in kako vas najbolje podpreti.
- Če ste nosilka streptokoka skupine B, boste med aktivnim porodom prejele antibiotik v obliki infuzije.
Ključne stvari, ki jih boste doživeli ob sproženju
- Pregled in CTG snemanje.
- Vstavitev zdravila za zorenje materničnega vratu (vaginaleta, trak/Propess) ali druga mehanična metoda.
- Hospitalizacija in ponovni pregledi; če se ne sprožijo popadki, uvedba oksitocina v infuziji.
- Stalno spremljanje plodovega stanja in prilagoditve poteka poroda, vključno s protibolečinskimi metodami po potrebi.
Čeprav so postopki in navodila lahko različni, velja splošno: porodnica naj prejme razumljive informacije o razlogih za sprožitev, načinu izvajanja in možnih posledicah ter možnostih lajšanja bolečine. Z zaupanjem in komunikacijo lahko rešimo veliko dvomov, strahov in zadržkov.