Čas nosečnosti in dojenja je prav posebno, posvečeno obdobje v življenju ženske. Takrat je telo na vrhuncu moči in vitalnosti, poleg tega naj bi se vsaka ženska, ki pričakuje, počutila čudovita, zdrava in popolnoma sprejeta.
Zakaj je vprašanje pomembno
Uporaba marihuane, zlasti med nosečnostjo in dojenjem, je postala predmet vse večje pozornosti in raziskav. Z naraščajočo legalizacijo marihuane v medicinske in rekreativne namene po svetu se povečuje tudi njena uporaba med nosečnicami, kar odpira pomembna vprašanja glede varnosti za nerojenega otroka in dojenčka, ki ga mati doji.
Kako kanabinoidi vstopajo v telo in plod
Tetrahidrokanabinol (THC) je majhna in zelo lipofilna molekula, ki se hitro porazdeli v možganih in maščobnem tkivu. THC brez večjih težav preide skozi placento oziroma posteljico in se prične nabirati v možganih in maščobnem tkivu zarodka. V živalskih modelih je THC prešel placento in po akutni izpostavitvi proizvedel ravni v plazmi ploda, ki so predstavljale približno 10 % materinskih ravni. Znatno višje koncentracije so bile opažene v plodu po ponovljenih izpostavitvah.
Kanabinoidi v materinem mleku in prenos na dojenčka
Kanbinoide prejme otrok z materinim mlekom. Materini naravni kanabinoidi prehajajo z dojenjem v otroka. Raziskave kažejo, da materino mleko že po naravi vsebuje kanabinoide, enake tistim, ki jih je najti v konoplji in so ključni za pravilen razvoj. Vendar dokazi kažejo tudi, da se THC izloča v mleku pri materah, ki uporabljajo konopljo med dojenjem.
V raziskavi iz leta 1982 so testirali vzorce mleka dveh mater, ki uporabljata kanabis. Mleko obeh mater je vsebovalo THC. Raziskovalci so prav tako testirali kri obeh mater in ugotovili, da je imelo mleko 8x večjo koncentracijo THC kot kri, kar pomeni da se je THC skoncentriral v mleku. Raziskovalci so prav tako testirali iztrebke obeh novorojenčkov, kjer so merili prisotnost THC-ja in njegovih metabolitov. Ugotovili so, da so novorojenčki izločali tako THC kot njegove metabolite, zaradi česar menijo, da dojenčki absorbirajo in predelajo THC, ki se nahaja v materinem mleku.
Študija je pokazala, da se THC, ki je psihoaktivna molekula v konoplji, nabira v materinem mleku še do šest dni po zadnji uporabi. V novi študiji so raziskovalci iz Otroške bolnišnice Colorado ugotovili, da THC - psihoaktivna sestavina marihuane, ostane v materinem mleku do šest tednov. Gre za eno od redkih študij, v katerih so preučili THC pri ženskah z znano uporabo marihuane v nosečnosti.
Možni kratkoročni in dolgoročni učinki na otroka
Zdravniki se strinjajo, da kajenje marihuane ne vpliva dobro na razvoj otroka. Med dokazi raziskav se pojavlja kontradiktornost. Medtem, ko ena metaraziskava ugotavlja, da se dojenčki, ki so bili v prenatalnem obdobju izpostavljeni THC, rodijo z nižjo porodno težo ali imajo slabši rezultat Apgar testa, večja je mrtvorojenost, pogosteje pride do spontanega splava, pride lahko tudi do pretrganje posteljice in perinatalne smrti. Druga raziskava pa zavrže omenjen vpliv THC na razvoj ploda ter trdi, da gre omenjene posledice pri novorojenčku pripisati sočasnemu uživanju tobaka ter drugih prepovedanih drog.
Študije na laboratorijskih živalih kažejo, da lahko izpostavljenost eksogenim kanabinoidom v maternici moti normalen razvoj in delovanje možganov. Manifestacije izpostavljenosti v maternici vključujejo kognitivno okvaro in povečano občutljivost za zlorabo drog. Študije so pokazale, da je izpostavljenost THC med nosečnostjo povzročila pomembne spremembe na genomu ploda. Te spremembe so bile skladne s spremembami, ki so jih opazili pri različnih nevroloških motnjah, vključno z motnjo avtističnega spektra in motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo.
Bili so poročila, da otroci mater, ki so med nosečnostjo uporabljale marihuano, dolgoročno imeli težave s kognitivnimi in izvršilnimi funkcijami; bili so bolj impulzivni ter imeli težave s dolgotrajno pozornostjo in bili manj spretni pri reševanju težav. Študije so opazile, da so otroci, izpostavljeni kanabisu v maternici, imeli slabše rezultate pri testih reševanja vizualnih težav, vizuomotorične koordinacije in vizualne analize v primerjavi z otroki, ki niso bili izpostavljeni kanabisu v maternici.
Poleg tega so raziskave pokazale, da se uporaba konoplje v nosečnosti povezuje z zmanjšanim trajanjem pozornosti in vedenjskimi težavami ter je neodvisen napovedovalec uporabe marihuane pri starosti 14 let. Druga skrb je, da bi superfiziološka izpostavljenost ploda kanabinoidom lahko povzročila občutljivost možganov na apoptotske učinke etanola, kar vzbuja zaskrbljenost glede zlorabe snovi in nakazuje, da bi izpostavljenost eksogenim kanabinoidom lahko škodila razvoju možganov.
Primeri in retrospektivni podatki
Dr. Melanie Dreher je preučevala ženske, ki so konopljo uporabljale vso nosečnost in nato še prvo leto življenja njihovih otrok. Longitudinalne študije iz osemdesetih let prejšnjega stoletja so pokazale, da raba marihuane med nosečnostjo škodi plodu. Otroci mater, ki so med nosečnostjo uporabljale marihuano, so dolgoročno imeli težave z kognitivnimi in izvršilnimi funkcijami.
V bolj obsežni raziskavi opravljeni leta 1990 so odkrili bistvene razlike v razvoju motoričnih sposobnosti pri otrocih tistih mater, ki so med dojenjem uživale kanabis in med tistimi, ki tega niso počele. Prav tako prihajajo podatki o vplivih jemanja kanabisa v nosečnosti na poznejši razvoj otrok: to so kognitivni defekti predvsem v vidno-prostorski funkciji, impulzivnost, pomanjkanje pozornosti, hiperaktivnost, depresivni sindrom in drugo. Tri študije pa so pokazale porast pojavov tumorjev pri teh otrocih (levkemija, možganski tumorji).
Vpliv kombinacije s tobakom in drogami
Ker se travo ponavadi uživa s tobakom, izpostavimo otroka tudi vsem snovem v cigaretnem tobaku (kar je morda še bolj škodljivo). Dim kanabisa vsebuje veliko istih dihalnih in rakotvornih toksinov kot dim tobaka, pogosto v koncentracijah, ki so večkrat višje od dima tobaka. Velika težava je, da številni menijo, da marihuana, ker je naravna, ni škodljiva. Poleg tega tudi bodoči starši prejemajo mešana sporočila o zdravstvenih škodljivostih konoplje.
Percepcija varnosti in razširjenost uporabe
Samoporočana razširjenost uporabe kanabisa med nosečnostjo v večini študij znaša med 2 in 5 %, vendar je v resnici verjetno veliko višja. Analiza iz leta 2019, ki je zajela več kot 450.000 nosečnic v ZDA, je pokazala, da se je uporaba konoplje med letoma 2002 in 2017 več kot podvojila. Pomembno je, da 34-60 % žensk, ki uporabljajo kanabis, nadaljuje z njegovo uporabo med nosečnostjo, mnoge od njih pa verjamejo, da je razmeroma varen in tudi cenejši od uporabe tobaka med nosečnostjo.
CBD in drugi kanabinoidi: varnostne dileme
Kanabinoida kot sta CBD in CBG ne vstopata v možgane kot THC. Pretežno delujeta na druge receptorje. Pri vseh zgoraj navedenih težavah je za CBD dokazano, da vzpostavlja ravnovesje. Nekaj žensk je izpostavilo svojo izkušnjo z uživanjem CBD med nosečnostjo. Nekatere ženske poročajo o izboljšanju simptomov, kot so slabost, bruhanje, nespečnost, tesnoba, depresija in bolečine.
Vendar pa je pomembno poudariti, da raziskave o varni uporabi konoplje med nosečnostjo niso ovrgle ali potrdile. Čeprav CBD ni psihoaktiven, v nasprotju s THC, pri ekstrakciji CBD običajno odstranijo THC, vendar lahko majhne količine tega kanabinoida ostanejo. Dokazi za varno uporabo CBD v nosečnosti in dojenju so pomanjkljivi, zato priporočila strokovnjakov ostajajo previdna.
Primerjalna tveganja: alkohol in tobak
V primerjavi z drugimi substancami, kot sta alkohol in tobak, se uporaba marihuane med nosečnostjo in dojenjem postavlja v podobno skrb vzbujajoč kontekst. Znano je, da uporaba alkohola med nosečnostjo povzroča fetalni alkoholni sindrom. Tudi kajenje cigaret škoduje razvijajočim se pljučam in možganom ploda ter je vzrok za SIDS (sindrom nenadne smrti dojenčka). Alkohol prek posteljice prehaja v kri ploda ter povzroča zastoj rasti, napake v osrednjem živčnem sistemu, manjšo duševno razvitost in druge hude posledice. Zaradi materinega kajenja tobačnih izdelkov pa plodu lahko primanjkuje kisika, škodljive strupene snovi v cigaretnem dimu lahko okvarijo posteljico.
Stališča strokovnjakov in priporočila
Ameriška pediatrična akademija je že objavila opozorilo, ki poziva doječe matere in nosečnice, naj se izogibajo uporabi proizvodov iz konoplje, saj obstaja znatno tveganje za zdravje otroka. Zaradi strahov in negotovosti glede okvare nevrološkega razvoja ploda ter izpostavljenosti matere in ploda škodljivim učinkom kajenja, nosečnicam ali tistim, ki načrtujejo nosečnost, pogosto svetujemo, naj prenehajo uporabljati kanabis.
Ginekologi ne smejo predpisovati ali predlagati uporabe kanabisa v medicinske namene pred zanositvijo, med nosečnostjo in med dojenjem. Nosečnicam ali tistim, ki načrtujejo nosečnost, se običajno svetuje, naj prenehajo uporabljati kanabis v medicinske namene v prid drugi terapiji, za katero obstajajo boljši podatki o varnosti v povezavi z nosečnostjo.
V odsotnosti zadostnih podatkov o vplivu uporabe kanabisa na dojenčke med dojenjem, uporaba kanabisa med dojenjem ni priporočljiva. Ženske, ki dojijo, bi morale vedeti, da so možna tveganja izpostavljenosti metabolitom kanabisa neznana. Trenutno ni uradno odobrenih indikacij, kontraindikacij, previdnostnih ukrepov ali priporočil za uporabo kanabisa med nosečnostjo in dojenjem. Potrebno je izvesti več nadzorovanih raziskav, ki bi ovrgle ali potrdile ustreznost uživanja konoplje med nosečnostjo in dojenjem, da bi lahko sprejemali bolj informirane odločitve glede varnosti za najmlajše.
Praktični nasveti za partnerje in prijatelje
- Če sumite, da doječa mati uporablja marihuano, poskusite (dobrohotno) prepričati prijateljico, da naj (če že ne more vsaj za čas dojenja opustiti te razvade) takrat svoje mleko nadomesti z umetnim, sebi pa mleko iztisne.
- Ker THC ostaja v telesu dolgo, lahko prenehanje uporabe izven dojenja zmanjša tveganje, a ni zagotovilo, saj so podatki o izločanju v mleko različni.
- Vključevanje zdravstvenega strokovnjaka: vse ženske bi morale biti povprašane o njihovi uporabi tobaka, alkohola in drugih drog, vključno s kanabisom in nemedicinskimi drogami, pred zanositvijo in zgodaj v nosečnosti. Pacientke bi morale biti obveščene o nevarnostih in ponuditi podporo brez strahu pred kaznovanjem.
Intervju o konoplji
Odprtost in nujnost nadaljnjih raziskav
Ostaja veliko še več vprašanj, na katere znanstvene raziskave zaenkrat niso dale odgovorov. Potrebno je izvesti več nadzorovanih raziskav, ki bi ovrgle ali potrdile ustreznost uživanja konoplje med nosečnostjo in dojenjem. Zdravstveni delavci potrebujejo jasna sporočila za javno zdravje, saj percepcijo varnosti povečuje večja dostopnost in legalizacija konoplje.
| Vprašanje | Stanje dokazov |
|---|---|
| Ali THC prehaja v materino mleko? | Da, študije kažejo prisotnost THC v mleku in koncentracijo, višjo kot v krvi. |
| Ali izpostavljenost pri dojenju povzroči škodo? | Možni negativni učinki (motorični razvoj, pozornost, kognicija), vendar so podatki kontradiktorni in včasih zmedeni zaradi sočasne uporabe drugih substanc. |
| Ali CBD varna alternativa? | Podatki niso dovolj in svari se previdnost; majhne količine THC lahko ostanejo v produktih CBD. |
Dojenje prinaša veliko zdravstvenih koristi tako mami kot njenemu novorojenčku. WHO (World Health Organization) priporoča da dojenčke dojite vsaj prvih 6 mesecev njihovega življenja. Kljub temu pa zdravstveni delavci v vsakem primeru priporočajo prenehanje uporabe konoplje med nosečnostjo in dojenjem zaradi morebitnih tveganj.