Vodenje nosečnosti po predvidenem datumu poroda

Rojstvo otroka je eno najbolj vznemirljivih doživetij. Vaš in naš glavni cilj je, da bi rodili zdravega otroka in bi se med nosečnostjo počutili kar najbolje. Zato se nam zdi pomembno, da na tej točki spregovorimo nekaj besed več o tem, kaj se dogaja, ko preidete predvideni datum poroda, kako potekajo pregledi in kakšna je običajna praksa spremljanja nosečnosti po terminu.

Kaj pomeni predvideni datum poroda (PDP) in zakaj ni natančen

Predvideni datum poroda je le ocena 40 tednov od vaše zadnje menstruacije. "Otroci naj bi se rodili približno dva tedna pred napovedanim dnevom poroda ali po njem," je zapisano v strokovnih virih. Prva nosečnost se lahko zavleče za osem dni, drugi otrok se rodi le tri dni prepozno v povprečju. Strokovnjaki v knjigi Vse o nosečnosti in porodu navajajo podatek, da le pet odstotkov žensk rodi na predvideni datum poroda, večina pa jih rodijo malce kasneje.

Kako pogosto potekajo pregledi pred in po PDP

Po dopolnjenem 37. tednu nosečnosti vstopate v termin poroda. Termin poroda ni en sam določen dan, temveč dva tedna pred in dva tedna po predvidenem datumu poroda. Po porodnem terminu običajno nosečnost nadziramo 2x tedensko, okrog 10 dni čez porodni termin pa ne glede na stanje porod sprožimo, pod pogojem seveda, da je porodni termin preverjeno (z UZ) pravi.

V zadnjem mesecu nas zanima plodovo počutje in spremembe v smeri poroda, hkrati pa smo pozorni na spremembe pri nosečnici, ki bi lahko nakazale bolezni zaradi nosečnosti (hipertenzijo, proteinurijo, preeklampsijo). Spremljamo izvide seča, včasih rdečo krvno sliko, merimo višino maternice, snemamo CTG, po 37. tednu pa tudi preverjamo, če se maternični vrat krajšа in odpira ter kako hitro se bliža porod.

Rutinski kontrolni ukrepi v zadnjih tednih nosečnosti

• Merjenje krvnega pritiska in telesne teže ter poslušanje plodovega srčnega utripa.
• CTG (kardiotokogram) za oceno stanja ploda in spremljanje ritma srčnega utripa.
• Vaginalni pregledi za oceno stanja materničnega vratu (po 40. tednu pogostejše).
• Ultrazvočna ocena rasti ploda, posteljice, količine plodovnice in položaja ploda.
• Bris materničnega vratu na streptokok skupine B okoli 33.-35. tedna.
• Kontrole urina in kontrola hemoglobina.

Kdaj in zakaj pogosteje nadziramo nosečnost po terminu

V vsej tretji tretjini nosečnosti se soočamo z možnostjo nepričakovanega popuščanja delovanja posteljice ter zastojem rasti ploda. Ob porodnem terminu, torej med 37. in 42. tednom je popuščanje posteljice že skoraj fiziološko dogajanje in smiselno je, porod sprožiti še v času, ko posteljica še zagotavlja dovolj rezerve za napor med porodom. Po prekoračitvi porodnega termina se posteljica pospešeno stara in se lahko pogoji za plod hitro poslabšajo do te mere, da je plod ogrožen.

Po dosegu 41 polnih tednov se prične povečevati odstotek carskih rezov in drugih ukrepov med porodom zaradi pomanjkanja kisika pri plodu. Pri posameznih primerih seveda lahko čakamo dlje, vendar se nosečnica zaveda tveganja, ki mu izpostavlja svojega otroka. Če bi se nosečnicam sploh ne posvečali, bi vseeno 95% teh rodilo zdrave, neprizadete otroke, vendar nam tak % že zdavnaj ni več dovolj.

Kaj storiti, če se porod ne začne do ali po terminu

Znaki začetka poroda so redni popadki, krvav sluzast čep ali odtekanje plodovnice. V primeru odtekanja plodovnice je nujno, da se takoj uležete in pokličete reševalno službo (112), da vas odpelje v porodnišnico. Po prekoračenem terminu se običajno dogovorimo za spremljanje 2x tedensko; ocenjujemo stanje ploda s CTG, spremljamo gibanje ploda in po potrebi opravimo ultrazvok ter laboratorijske preiskave.

V primeru, da po pregledu in preverjanju datuma nosečnosti presežemo določeno mejo (npr. 41 tednov), je v praksi običajno sprožiti porod oziroma predlagati indukcijo poroda. V nekaterih porodnišnicah so lokalne prakse takšne, da se rodi sicer manj čakajo, vendar je priporočilo, da se o strategiji pogovorite z vašim ginekologom in porodnišnico.

Možne zaplete in kaj jih povzroča

Po prekoračitvi termina se posteljica stara, kar lahko zmanjša njeno sposobnost zagotavljanja optimalne oskrbe s kisikom in hranili. S tem se lahko poveča tveganje za nezadostno prekrvavitev ploda, povečajo se možnosti za posredne ukrepe med porodom (carski rez, uporaba vakuuma ali klešč), prav tako pa se lahko pojavijo že omenjeni zapleti zaradi sladkorne bolezni, hipertenzije ali zmanjšane količine plodovnice.

Kako se ocenjuje "starost" posteljice

'Starosti' posteljice ne merimo v tednih temveč v "stopnjah" od 0 do 3 pri ultrazvočnem pregledu. V zadnjih pregledih nas zanima tudi ocena količine plodovnice in pretokov skozi posteljico ter plodove žile, kar lahko pokaže, ali posteljica še nudi ustrezne rezerve za porod.

Ali in kako preverjamo stanje ploda pri zelenkasti plodovnici

Če je plodovnica 'zelena' (plod je pokakal), to samo po sebi ne pomeni nujno, da je plod v hudih težavah. Odvisno je, zakaj je plodovnica postala zelena. Če je bil plod v dihalni stiski in prenošen, potem bi se lahko kaj zapletlo, če bi še čakali. Včasih med popadki plod pokaka v plodovnico in to lahko povzroči zeleno barvo. Nikjer ni rečeno, da bi se z amnioskopijo zeleno plodovnico ugotovilo prej kot se je med porodom; ključ je pravočasna reakcija in prehod v porodnišnico ob znakovih poroda.

Kaj lahko pričakujete v porodnišnici po terminu

Ob pregledu v porodnišnici vam izmerijo krvni pritisk, telesno težo, poslušajo plodov srčni utrip ter opravijo CTG. Če je potrebno, naredijo vaginalni pregled za oceno stanja materničnega vratu oziroma meritev simfiza-fundus za orientacijsko oceno rasti ploda. Pri nekaterih postopkih so predpisane tudi kontrole urina, hemoglobina in kontrola toksoplazmoze ali drugih okužb ob predhodnih negativnih izvidih.

Kako pogosto ženske dejansko rodijo na PDP - podatki in izkušnje

Anketa na portalu Bibaleze.si med 31 sodelujočimi očeti in 364 mamami je pokazala, da le majhen delež rodi natanko na predvideni datum: med očeti jih je 15 % navedlo porod na PDP, med mamami pa je 34 % rodilo po predvidenem datumu poroda. Strokovnjaki navajajo, da le okoli 5 % žensk rodi točno na PDP, kar potrjuje, da je PDP le orientacijska ocena.

V osebnih izkušnjah so ženske poročale o zelo različnih časovnicah - nekateri so rodile več dni ali celo tednov pred PDP, drugi so se porodili nekaj dni ali več po PDP. To poudarja individualnost nosečnosti in pomen personaliziranega pristopa.

Priporočila za nosečnice, ki ste po terminu

• Ostanite v stiku z ginekologom ali porodnišnico in se dogovorite za redne preglede (običajno 2x tedensko po terminu).
• Pozorno spremljajte gibanje ploda in ob zmanjšanju gibalne aktivnosti takoj obvestite zdravnika.
• Ob znaku odtekanja plodovnice, krvavitve ali rednih močnih popadkov se takoj odpravite v porodnišnico.
• Pogovorite se o možnostih sprožitve poroda (indukcija) in o tem, katere metode bodo uporabljene ter kakšna so tveganja in koristi.
• Vzdržujte hidracijo (vsaj 2 litra tekočine dnevno) in poslušajte priporočila glede prehrane, počitka in telesne aktivnosti.

Vprašanja, ki si jih pogosto postavljajo nosečnice

Ali je treba po PDP prihajati na CTG ali amnioskopijo? Pred porodnim terminom vam v porodnišnico ni potrebno hoditi, če ni znakov poroda. Po terminu pa se običajno dogovorite, kam boste raje hodili 2x tedensko. Nekatere porodnišnice opravljajo amnioskopijo bolj sistematično, druge ne; praksa je odvisna od ustanove in kliničnih indikacij.

Ali 'čakanje' po terminu pomeni večji rizik? Po prekoračitvi 41 tednov se povečuje delež carskih rezov in drugih ukrepov zaradi možnosti pomanjkanja kisika pri plodu, zato se v tem obdobju aktivneje spremlja stanje posteljice in ploda ter se po potrebi sproži porod.

Podpora in svetovanje v porodnišnicah in centrih

Kadar iščete dodatno strokovno podporo, vam center ali specialist lahko ponudijo ultrazvočne preglede, CTG, posvete glede poroda pri posebnih stanjih (npr. medenična vstava, dvojčki) in informacije o dopolnilnih terapijah po porodu za regeneracijo telesa in podporo medeničnega dna. V času nosečnosti in v porodnišnici se tudi svetuje glede pravilne prehrane, pomena folne kisline in D vitamina ter glede odpovedi nezdravim navadam (kajenje, alkohol, droge).

Ali sem lahko med nosečnostjo športno aktivna?

Obstajajo zelo tehtni razlogi, zakaj naj bi dejavna ženska nadaljevala s telesno aktivnostjo tudi v času nosečnosti. Dokazano je dejstvo, da ima nosečnica, ki nadaljuje z redno vadbo, več energije za vsakodnevne aktivnosti. Vendar se pred začetkom ali prilagoditvijo programa vadbe pogovorite z vašim ginekologom glede varnosti in priporočil.

Primeri iz prakse in izkušnje mam

Izkušnje so različne: "Pet dni čez rok, drugega se čakamo, sem v 39. tednu." "Točno 13 dni po roku." "Prvič en dan čez rok, drugič sedem dni prej." Te osebne zgodbe poudarjajo, da je vsaka nosečnost unikatna in da je priprava in načrtovanje koristno, vendar tudi prilagodljivost ter pravočasna komunikacija z zdravstvenim osebjem ključna.

Tabela: Povzetek pregledov in testov med zadnjimi tedni nosečnosti

Skupaj z vami se veselimo vašega poroda, zato bomo veseli vašega klica iz porodnišnice. Zanimata nas izid poroda ter vaše in otrokovo počutje, hkrati pa vas bomo naročili na poporodni pregled, ki bo približno 6 tednov po porodu.

tags: #vodenje #nosecnosti #po #pdp