Vedno več žensk odloča rojevati po 40. ali celo po 50. letu starosti. Ali je to dobra odločitev? Kako to vpliva na zdravje matere in otroka? Čeprav sta tehnologija in medicina v zadnjih desetletjih izjemno napredovali, naravnega procesa staranja telesa ne moremo ustaviti. S staranjem telesa pa se spreminjajo tudi jajčniki in sama plodnost.
Kdo se odloča za materinstvo pozneje in zakaj
Ženske so si v tem, kdaj in kako želijo roditi, še vedno različne. Nekatere si želijo otroka v mladih letih, druge čim pozneje. Poleg osebne želje pa so najpogostejši razlogi za odlašanje materinstva finance, izobraževanje, kariera, pa tudi iskanje popolnega partnerja in stabilne zveze. Menim, da je glavni razlog za odlašanje z materinstvom delno tudi pritisk družbe, da moramo ženske pred otrokom doseči določen finančni, stanovanjski in karierni nivo.
Demografski trendi
Tako kot drugod v razvitih državah po svetu tudi Slovenke rojevamo čedalje starejše. Povprečna starost vseh mater, ki so rodile v letu 2019, je bila 31,1 leta, povprečna starost nosečnic, ki so rodile prvič, pa 29,6 leta. Leta 2018 je bila povprečna starost ženske pri prvem porodu 29,5 leta, pred 30 leti pa so bile prvorodke povprečno šest let mlajše. Po podatkih NPIS iz leta 2012 po 37. letu rodi 8,6 odstotka, po 40. letu pa 2,5 odstotka žensk. Če vemo, da se letno v Sloveniji rodi okoli 20.000 otrok, lahko sklepamo, da po 37. letu rodi okoli 1.720 in po 40. letu približno 500 žensk.
Biološka osnova: kako staranje vpliva na plodnost
Jajčnik je organ, ki se najhitreje stara. Najprej doseže reproduktivno staranje, kar pomeni, da po 35. letu starosti začne upadati reproduktivna sposobnost, ki se kaže z zmanjšanjem števila jajčnih celic in slabšanjem njihove kakovosti. Raziskava univerz St. Andrews in Edinburgh je pokazala, da se "fond" jajčec kopni precej hitreje kot so predvidevali; pri 30. letu lahko ostane le še okoli 12 odstotkov povprečne količine jajčec, pri 40. pa le nekaj odstotkov.
Konkretnost upada plodnosti
- Optimalna starost za zanositev pri ženskah je med 20. in 35. letom, nato začne plodnost upadati.
- Po 40. letu plodnost značilno upade, verjetnost zanositve je manj kot pet odstotkov na cikel.
- Pri starosti 30-33 let je delež porodov po postopkih zunajtelesne oploditve približno 35-odstoten; pri 40 letih ta delež pade na 17 odstotkov, pri 41 letih na 11 odstotkov, pri 44 letih na 2 odstotka, pri 45 letih pa le še približno 1 odstotek.
Tveganja in zapleti pri pozni nosečnosti
Dejstvo je, da se s starostjo povečujejo vsi možni zapleti v nosečnosti: pogostejši so prezgodnji porodi, zapleti v smislu povišanega pritiska med nosečnostjo, nosečniška sladkorna bolezen, kromosomske napake in ostalo. Pri starejših je tudi več tveganja za pojav in razvoj kroničnih bolezni in obolenj, denimo sladkorne bolezni tipa II, povišanega krvnega pritiska, kar lahko v nosečnosti privede tudi do nevarne preeklampsije.
Po 40. letu starosti je delež spontanega splava kar 30-odstoten, po 45. letu pa spontano splavi kar vsaka druga ženska. Več je nevarnosti za prezgodnji porod, zaplete pri porodu in nujni carski rez; pri 30-letnicah je približno 18 odstotkov carskih rezov, pri ženskah nad 37. let naraste na 28 odstotkov, pri starejših od 40. let pa na 32 odstotkov.
Kromosomske in strukturne nepravilnosti
Z leti se poveča tveganje za kromosomske nepravilnosti ploda. Če je pri 20-letni ženski verjetnost za Downov sindrom približno 1 : 1.000, je pri 40-letnici ta verjetnost približno 1 : 67. Lahko so pogostejše tudi trisomije 13 in 18 ter druge strukturne nepravilnosti, kar je razlog za bolj intenzivno spremljanje in diagnostiko.
Kako medicina poveča možnosti: presejalni in diagnostični testi, oploditev z medicinsko pomočjo
Z različnimi postopki lahko možnost zanositve povečamo, če so izvidi zadovoljivi za postopek oploditve z medicinsko pomočjo. Mlade ženske imajo zagotovo večjo možnost zanositve z oploditvijo z medicinsko pomočjo, saj imajo jajčne celice boljše kakovosti. Z oploditvijo z zdravili po 40. letu lahko povečamo možnost zanositve, saj bomo v enem ciklusu porabili največ jajčec, naravno pa bo ovuliralo le eno - oplodili jih bomo več.
Programi darovanja imajo tudi zgornje meje - pri nekaterih je to 49 let. Če je ženska stara 50 let, je možnost zanositve z lastno jajčno celico minimalna, in to tudi s postopki oploditve z medicinsko pomočjo. Treba je gledati tudi na plod oz. otroka.
Neinvazivni in invazivni testi
- NIFTY (NIPT): test iz materine krvi z natančnostjo nad 99 % za trisomije 21, 18 in 13; omogoča tudi zgodnje določanje spola.
- Merjenje nuhalne svetline in trojni presejalni test (THT) med 11. in 14. tednom.
- Amniocenteza in horionska biopsija: invazivni testi z okoli 1-2 % tveganja za splav, včasih priporočeni po 37. letu.
Nadzor nosečnosti in priporočeni pregledi
V Sloveniji obvezno zavarovanje v celoti krije stroške 10 sistematičnih pregledov, dveh ultrazvokov in individualnih svetovanj. Pri morebitni rizični nosečnosti lahko ginekolog opravi več pregledov in po potrebi napoti nosečnico na opazovanje v bolnišnico.
Prvi ultrazvočni pregled je pri zdravi nosečnici med 8. in 12. tednom; druga ultrazvočna preiskava sledi v 20. tednu (morfologija ploda). Pri obremenilni anamnezi se opravi še ultrazvočni pregled v 30. do 32. tednu. Vmes so pregledi v 24., 28., 35. in 40. tednu, ostalih pet sistematičnih pregledov pa v 16., 32., 37., 38. in 39. tednu običajno opravi diplomirana babica ali medicinska sestra.
Posebnosti spremljanja starejših nosečnic
Pri starejših nosečnicah imajo po obveznem zdravstvenem zavarovanju tudi več možnosti pri presejalnih testih za Downov sindrom. Po 37. letu starosti ima nosečnica pravico do horionske biopsije ali amniocenteze. A na srečo dandanes poznamo več vrst presejalnih in diagnostičnih testov, s katerimi lahko preverimo, ali je vse v redu in ali vse poteka, kot bi moralo.
Neinvazivno prenatalno testiranje
Ali je zanositev po 40. letu naravno mogoča?
Naravna zanositev po 40. letu je še vedno mogoča, vendar so možnosti v primerjavi z mlajšimi leti manjše. Mnogim ženskam je uspelo tudi po dopolnjenem 40. letu starosti zanositi brez pomoči medicine, zato ni razloga, da obupate. Zaradi postopnega upadanja količine hormonov v telesu se lahko pojavijo težave z ovulacijo, zato je smiselno, da naredite vse, kar je v vaši moči, da dosežete svoj cilj.
Praktični napotki za povečanje možnosti zanositve
- Spremljajte svoj menstrualni cikel, da lažje določite plodne dni.
- Odpravite dejavnike, ki vplivajo na hormone: pravilna telesna teža, uravnotežena prehrana in zmanjšanje stresa.
- Zmanjšajte ali opustite alkohol, omejite kofein in sladke pijače.
- Uživajte prehranska dopolnila: folna kislina, selen, kalcij, železo, vitamini E in D ter živila bogata z antioksidanti.
- V primeru prekomerne telesne teže se posvetujte o možnostih za izgubo teže; debelost močno vpliva na neplodnost.
- Pri motnjah cikla ali sumu na hormonsko neravnovesje poiščite strokovno obravnavo (hormonska testiranja, ultrazvok, AMH).
Vloga medicine in realna pričakovanja pri pomoči neplodnim parom
Pri odločanju za starševstvo je nadvse pomembno upoštevanje biološke ure, ki pri ženskah, kar se tiče zanositve, po 30. letu starosti tiktaka vse glasneje. Ko se ženska ali par obrne na strokovnjaka, diagnostika običajno vključuje ultrazvočni pregled, hormonska testiranja ter spermiogram pri partnerju. Zdravljenja se lotimo glede na vzrok; če gre za hormonske težave ali neredni ciklus, se odločimo za zdravljenje z zdravili; pri organskih spremembah se lahko odločimo za kirurško zdravljenje.
Ob času je pomembno, da imajo pari realna pričakovanja glede uspešnosti postopkov zunajtelesne oploditve. Obstajajo naravne omejitve, ki jih niti z najboljšimi postopki ne moremo popolnoma premagati, predvsem zaradi slabše kakovosti jajčnih celic in višjega deleža kromosomsko neustreznih oocitov s starostjo.
Prednosti poznejšega materinstva
Pozneje roječe ženske imajo pogosto višjo izobrazbo, bolj urejeno življenje, ugodnejšo finančno situacijo, uresničene karierne cilje; običajno so bolj zrele in psihično bolj pripravljene na materinstvo. Nekateri strokovnjaki poudarjajo, da življenjske izkušnje in življenjska modrost predstavljajo prednost pri potovanju skozi nosečnost in materinstvo. Ključno je upoštevati navodila in nasvete ginekologa ter opraviti vse preglede za varno in zdravo nosečnost.
Kdaj obiskati ginekologa in kaj pričakovati
Za ženske nad 40. letom starosti se svetuje, da se ob odločitvi za zanositev čim prej obrnejo na svojega ginekologa. V tem primeru ni nujno potrebno najprej poskušanje nekaj mesecev - pogosto strokovnjaki predlagajo hitrejšo diagnostiko in tudi hitrejši začetek zdravljenje, če je to potrebno. Pomembno je, da se v nosečnosti čuvate in da vzdržujete primerno telesno težo ter zmerno telesno aktivnost.
Primeri priporočljive oskrbe
| Starostna skupina | Ključni ukrepi |
|---|---|
| 35-37 let | Večja pozornost k presejalnim testom (nuhtalna svetlina/THT), preverjanje AMH, hitrejša diagnostika pri neplodnosti |
| Po 37 let | Pravica do invazivnih testov (horionska biopsija/amniocenteza), intenzivnejše spremljanje nosečnosti |
| Po 40 let | Hiter prehod na specialistične terapije pri težavah, pogostejši ultrazvoki, razmislek o darovanju jajčec pri neustrezni zalogi |
Psihološki in družbeni vidiki
Velik del odlašanja z materinstvom ima družbene vzroke: negotovost glede zaposlitve, stanovanjska problematika in pritisk doseči določen življenjski standard. To so problemi, ki zahtevajo družbene rešitve in so pogosto izven dosega posameznice. Hkrati pa številne ženske čutijo, da so v poznejših letih bolj pripravljene in zrele za vlogo mater, kar šteje kot pomembna prednost.
Kaj upoštevati, če si želite zanositi po 40. letu
- Posvet s strokovnjakom takoj po odločiti za nosečnost.
- Diagnostika: hormonske preiskave, AMH, ultrazvok, spermiogram partnerja.
- Upoštevanje prehrane, vitaminske podpore (folna kislina itd.) in zdrav način življenja.
- Pogovor o možnostih oploditve z medicinsko pomočjo in realnih pričakovanjih.
- Ravno pri starejših nosečnicah je ključno redno spremljanje in upoštevanje priporočil ginekologa.
Čeprav so tveganja s starostjo večja, to ne pomeni, da bodo vsi primeri zapleteni. Večina "starejših nosečnic" nima težav med nosečnostjo in porodom. Ob dobrem vodenju in redni kontroli bo seveda lahko rodila popolnoma zdravega otroka ter bo tudi sama v redu in zdrava.