31. teden nosečnosti: tveganja in potek poroda – razvoj ploda, priprave in dejavniki, ki vplivajo na porod

Začel se je 31. teden nosečnosti. Napetost in vznemirjenost prav gotovo naraščata, saj bo kmalu čas za otrokovo rojstvo. Čez približno deset tednov ga boste končno lahko prvič držali v naročju. V 31. tednu nosečnosti boste vse več razmišljali o stvareh, ki jih potrebujete za otroka - prav razneženi boste ob pogledu na vse srčkane bodije, jopice in čeveljčke.

Verjetno ste ob misli na vse, kar vas še čaka, kar prepolni vseh občutkov in tudi skrbi. Ena od stvari, o katerih veliko razmišljate je, kje boste rodili. Med drugim se sprašujete glede varnega porodnega okolja za vas in otroka. Če ste se odločili za porod v porodnišnici, bo kmalu čas, da si pripravite torbo z vsemi potrebnimi stvarmi, ki jo boste vzeli s sabo.

Razvoj ploda v 31. tednu in položaj ob rojstvu

Vaš otrok v 31. tednu nosečnosti meri približno 28 cm od temena do trtice, in tehta približno kilogram in pol. Še vedno pridobiva težo, vendar se njegova rast začenja nekoliko upočasnjevati1. V 31. tednu lahko plod obrača glavo iz ene smeri v drugo, roke in noge pa postajajo polnejše, saj se v podkožju počasi, a vztrajno nabira maščoba. Ne glede na to, kakšne barve bodo na koncu postale, se oči vašega otroka že odzivajo na svetlobo in zenice se že lahko razširijo in skrčijo.

Od 31. tedna nosečnosti naprej se lahko otrokova pljuča razširijo, ne da bi se pljučni mešički sprijeli - zahvala za to gre posebni snovi, imenovani pljučni surfaktant. Zanimivo dejstvo: otrokova pljuča so razvita že v taki meri, da bi v primeru prezgodnjega rojstva potrebovala le pomoč pri dihanju in ne popolne mehanske ventilacije. Otrok se zdaj premika občutno manj. Deloma zato, ker v maternici za to ni več dovolj prostora, delno pa tudi zato, ker ima zdaj že ustaljen ritem spanja in budnosti.

Še pred začetkom popadkov in poroda mora biti otrok v pravem položaju, kar pomeni, da je z glavo obrnjen navzdol proti materničnemu vratu. Babica bo od sedaj naprej redno preverjala otrokov položaj. V 31. tednu je v 75 % plod obrnjen z glavico navzdol. Otrok se zaenkrat sicer še ni premaknil v položaj, v katerem bo ob rojstvu, bo pa postopoma ležal čedalje bližje steni maternice.

Kako se počuti nosečnica v 31. tednu

Včasih boste imeli občutek, kot da vaše telo stavka. Pljuča ječijo pod bremenom trebuha, noge so težke in boleče, hrbet je napet. Ponoči ste pogosto budni in se premetavate po postelji ter poskušate najti udoben položaj, v katerem boste lahko končno zaspali. In kot da to še ni dovolj, tudi potreba po pogostem uriniranju pomeni, da mirnih in prespanih noči ni ravno veliko.

Zaradi velike obremenitve medeničnega dna in pritiska otrokove glave na sečni mehur mišice mehurja, ki opravljajo funkcijo zadrževanja urina, ne delujejo več tako zanesljivo kot prej. Posledično lahko pride do nehotenega uhajanja urina, ko se zasmejete, kihnete ali zakašljate, še posebej, če je mehur poln. Običajno se to dogaja v zadnjih fazah nosečnosti, po porodu pa se težava izboljša.

Po jedi se lahko pogosto pojavi zgaga, čeprav lahko možnost za to zmanjšate tako, da namesto obilnih obrokov ob običajnem času uživate več manjših obrokov, razporejenih čez dan (to bo koristilo tudi črevesju, ki ima težave, saj je njegov običajni ritem zaradi pritiska maternice moten). Čedalje več težav boste imeli tudi vsakič, ko se boste usedli ali vstali.

Nosečnice izdelujejo hormon, imenovan relaxin. Ta povzroči zrahljanje vseh, posebej pa medeničnih, ledvenih in križnih vezi hrbtenice, kar omogoča raztezanje in prilagajanje medenice med porodom, v nosečnosti pa povzroča bolečo in racajočo hojo. Morda trenutno ni prijetno, vendar ti bo zagotovo izdatno pomagalo, da boš lažje rodili. Če nimaš omenjenih težav, to ne pomeni, da se telo ne pripravlja na porod.

Kontrakcije in priprava na porod

Ali ste opazili, da se mišice v vaši maternici stiskajo in sproščajo? Mnoge nosečnice občutijo te kontrakcije v drugi polovici nosečnosti. Kontrakcije trajajo zgolj 30 sekund. Pojavijo se lahko tudi močnejši krči. Nosečnica: pogosto čuti tako imenovane Brekston Hiksove kontrakcije (popadke), ki se pojavljajo kot občasna otrdevanja trebuha. Kontrakcije (popadki) trajajo približno 30 sekund in so neboleče.

Skupaj s partnerjem obiščite šolo za starše, kjer boste med drugim govorili tudi o pripravi na porod in o epiduralni analgeziji, spinalni analgeziji in sistemskih zdravil, ki pomagajo olajšati porod. Epiduralna analgezija deluje tako, da omrtviči spodnji del trupa, sami pa ostanemo pri zavesti in tako vemo, kaj se dogaja, prav tako lahko pri porodu aktivno sodelujemo.

Če želite izbrati naraven pristop k porodu in tako v največji možni meri nadzorovati svoje telo med porodom ter biti aktivni udeleženec lastnega poroda, potem je naraven način poroda brez uporabe zdravil najboljša izbira za vas. Če se odločite ubrati to pot, poskušajte sprejeti bolečino kot normalen, a neprijeten del poroda. Z ustrezno pripravo in podporo bomo bolečino lažje prenesli.

Dejavniki, ki vplivajo na težavnost in potek poroda

Porod ni vedno enak, lahko pa je bolj zapleten zaradi različnih dejavnikov. Ključni dejavniki vključujejo velikost ploda, zdravje matere in stanje materničnega vratu. Tukaj je nekaj glavnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na potek poroda:

Dimenzije medenice in velikost ploda

Velikost notranje medenice je ključna za lažji porod. Če je medenica preozka, porod običajno traja dlje, saj je potrebno več časa za prehod ploda skozi porodni kanal. Ženske z ozko medenico so bolj nagnjene k dolgemu in težkemu porodu. Večji kot je plod, težji je porod. Če ima ženska ozko medenico in velik plod (na primer več kot 3900 gramov), bo porod verjetno težji in daljši.

Pomembno je, da zdravnik spremlja rast ploda in oceni možnost zapletov. Če se dojenček rodi po roku, se kosti njegove glave začnejo zakostenevati, kar lahko povzroči poškodbe pri porodu. Večina zdravnikov danes sproži porod, ko nosečnost doseže 40. teden, saj so kosti glave še dovolj mehke, da omogočijo lažji prehod skozi porodni kanal.

Hormonske in zdravstvene okoliščine

PCOS je bolezen, ki prizadene 5-10 % žensk. Hormonske motnje lahko vplivajo na velikost maternice in na velikost materničnega vratu, kar lahko podaljša in oteži porod. Bodoče matere s to težavo so pogosto vnaprej pripravljene na porod in se zdravijo že od 36. tedna nosečnosti.

Nepričakovani in sistemski dejavniki

Pri težjem porodu so pogosto vključeni tudi nepredvidljivi dejavniki. Pri prezgodnjem porodu so tveganja večja, saj je otrok lahko premajhen, da bi se lahko rodil brez težav. Težave z medenico in okostjem ploda pogosto povzročijo zaplete pri prezgodnjem porodu. Povečan krvni tlak med porodom je lahko zelo nevaren in lahko povzroči akutno hipoksijo (pomanjkanje kisika pri plodu), kar lahko povzroči pretrganje posteljice in druge zaplete.

Včasih se zgodi, da ženska, ki morda še ni v aktivni fazi poroda, nenadoma doživi povišan krvni tlak ali otekline, kar lahko privede do resnih zapletov. Večina držav, tudi Slovenija, je na podlagi raziskav o obolevnosti mater in novorojencev po odpustu iz porodnišnice izdala priporočila in standarde, ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju odpusta.

Spremljanje in preprečevanje zapletov

Če želite preprečiti zaplete pri porodu, je pomembno, da redno spremljate naslednje dejavnike:

• Redno spremljanje krvnega tlaka je ključnega pomena za preprečevanje zapletov med porodom. Visok krvni tlak lahko povzroči resne težave za mater in otroka.
• Z rednimi testi urina se lahko odkrijejo beljakovine v urinu, ki so lahko znak zapletov.
• Prekomerno povečanje telesne teže med nosečnostjo lahko vpliva na razvoj zapletov med porodom.

Pomembno je, da pred porodom ne pride do vnetij ali okužb v nožnici. Pravilna higiena in zdravje nožnice lahko zmanjšata tveganje za zaplete pri porodu. Čeprav obstajajo številni rizični dejavniki za težji porod, pa je z rednim spremljanjem zdravja, pravilno pripravo na porod in obvladovanjem dejavnikov, kot so velikost ploda in krvni tlak, mogoče zmanjšati tveganja.

Torba za porodnišnico in priprave doma

Seveda imamo na voljo še nekaj časa, pa vendar je bolje imeti stvari pripravljene vnaprej. Izdelate lahko seznam stvari, ki jih nameravate vzeti s seboj v porodnišnico. V torbi naj bodo oblačila (vključno z otroškimi), toaletne potrebščine, brisače itd. - vse potrebno za čas po porodu. Prijatelji in družinski člani imajo prav gotovo kar nekaj otroških stvari, ki jh ne potrebujejo več in vam jih lahko predajo, zato si naredite seznam želja in ga podelite z njimi.

Ali ste že kupili žogo za vadbo? Če je še niste, vam lahko samo priporočamo, da si jo nabavite, saj je odlična tako pred porodom, med njim in po njem. Preden pride otrok, lahko z žogo izvajate vaje za medenično dno in druge vaje, prijazne do nosečnic, da si okrepite jedrne in trebušne mišice. Mnogi novopečeni starši ugotovijo, da sedenje na žogi in nežno poskakovanje, medtem ko pestujejo malčka, pomaga otroka pomiriti in mu pomaga, da prej zaspi.

Kaj se dogaja s posteljico in možnostmi po porodu

Kot bodoči starši boste morda imeli tudi možnost, da se sami odločite, kaj naj se zgodi s posteljico. V porodnišnici lahko za posteljico poskrbi babica ali pa jo po porodu lahko odnesete domov. Alternativna možnost je, da se iz posteljice odvzamejo celice in zamrznejo. Glede tega se posvetujte z babico, ginekologom ali (še bolje) pediatrom. In če vas resno zanima ta možnost, se za ponudbe pozanimajte pri podjetjih, specializiranih za shranjevanje matičnih celic.

Odpust iz porodnišnice in poporodna skrb

V zadnjem obdobju je opaziti težnjo k skrajševanju bivanja mater in novorojencev v porodnišnici po porodu. Večina novorojencev, rojenih vaginalno ob roku in brez hujših težav zaradi prehoda, lahko varno zapusti porodnišnico 48-72 ur po rojstvu. Po carskem rezu je priporočen odpust po 96 urah. Pri zgodnjem odpustu, pred 48 urami otrokove starosti, je za otroka priporočen ponovni pregled v naslednjih dveh dneh po odpustu, ko opravimo tudi presnovne presejalne teste.

Da bi se izognili nepotrebnim obremenitvam mater, otrok in zdravstvenega sistema, velja razmisliti, kdaj so zgodnji odpusti res smiselni in varni. Pred odpustom mora novorojenca natančno pregledati pediater, otrok mora imeti opravljena presejalna testiranja in cepljenja skladno s programom. Ob odpustu damo staršem napotke, kje lahko poiščejo strokovno pomoč ob morebitnih težavah.

Prezgodnji porod: dihanje in podpora novorojencu

Za uspešen prehod iz fetalnega v neonatalno življenje so pomembne velike srčno-žilne prilagoditve v tem obdobju, pri tem pa je včasih potrebna pomoč z umetnim predihavanjem. Med neinvazivne načine umetnega predihavanja spadajo predihavanje z visokopretočnim kisikom, kontinuirani pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP) in sinhronizirano intermitentno predihavanje s pozitivnim tlakom skozi nos (SNIPPV, PTV) ter visokofrekvenčne oscilacije (nHFO). Uporaba CPAP se priporoča predvsem pri izjemno nedonošenih novorojenčkih takoj po rojstvu za vzpostavitev ustreznih pljučnih volumnov in funkcionalne rezidualne kapacitete.

Indikacije za prehod na invazivno umetno predihavanje so FiO2 med 0,4 in 0,6 za vzdrževanje ciljne saturacije, PaCO2 več kot 8-9,3 kPa in pH manj kot 7,20-7,25, pogoste epizode apneje, bradikardije in desaturacije, ki potrebujejo stimulacijo ali pomoč z dihalnim balonom, močno povečano dihalno delo in srčno-žilna nestabilnost. Med umetnim predihavanjem se lahko pojavijo zapleti, kot so kopičenje zraka zunaj dihalnih poti (v prsnem košu), odprt Botallov vod (odprti duktus arteriosus, PDA), krvavitev v pljuča, retinopatija nedonošenosti in nevrološki zapleti.

Standardi poporodnih pregledov in presejalnih testov

Presejalno testiranje novorojencev je pomemben javnozdravstveni ukrep. Omogoča zgodnje prepoznavanje in zdravljenje obolenj, ki sicer pri otrocih ne bi bila odkrita pred pojavom simptomov ter znakov bolezni. Obseg predvidenih presejalnih testov se med posameznimi državami razlikuje. Laboratorijske preiskave so pomemben element v diagnostiki in zdravljenju nedonošenčkov in bolnih novorojencev.

Zaradi majhnosti organizma je odvzem krvi pri novorojencu težaven, laboratorijska analiza pa pogosto otežena tako zaradi majhne količine krvi kot številnih predanaliznih napak, ki so pri novorojenčkih pogoste. Poznavanje orientacijskih laboratorijskih vrednosti, ki se pri novorojencu lahko precej razlikujejo od referenčnih vrednosti večjih otrok in odraslih, je prvi pogoj za ustrezno vrednotenje rezultatov laboratorijskih preiskav.

Vpliv pravic staršev in organizacija življenja po porodu

Delavci imajo med nosečnostjo in starševstvom pravico do posebnega varstva v delovnem razmerju. V Ustavi RS je določeno, da država varuje družino, materinstvo, očetovstvo, otroke in mladino ter ustvarja za to varstvo potrebne razmere. Namen posebnega delovnopravnega varstva, povezanega s starševstvom, je, da delavkam in delavcem omogoči ustrezno usklajevanje njihovih poklicnih in družinskih obveznosti ter jim zagotovi potrebno posebno varstvo.

Telesna aktivnost in dihanje v 31. tednu

Povedali smo že in bomo ponovili: priporočamo, da med nosečnostjo telovadite! Dobro je za pretok krvi in vaše splošno telesno zdravje. Vendar je zelo pomembno, da pri tem spremljate srčni utrip. Tudi vaša pljuča pridno delajo in še posebno zdaj, ko dojenček postaja vse večji, boste verjetno hitro zadihani, saj dojenček pritiska navzgor in nekoliko stiska vaša pljuča.

Tabela: razvoj in položaj ploda okoli 31. tedna

Ko se porod začne: znaki in časovnica

Porod se lahko kadarkoli začne. Nosečnost traja približno 266 dni oz. 38 tednov od spočetja ali približno 280 do 282 dni (40 tednov) od prvega dne zadnje menstruacije. Le približno 5 do 6 % porodov se zgodi točno na izračunan datum poroda, zato se porod pričakuje od dopolnjenega 37. do 42. Večina plodov je v tem času že v svojem porodnem položaju.

Porod se lahko začne s pojavom otrdevanja maternice v rednih časovnih presledkih ali s razpokom plodovih ovojev. Maternični vrat se skrajša, zmehča in se počasi začne odpirati. Sprehajanje je priporočljivo, ker gravitacija tudi pomaga, da se plod spusti. Če se dojenček rodi po roku, se kosti njegove glave začnejo zakostenevati, kar lahko povzroči poškodbe pri porodu.

Posebni vidiki pri večji verjetnosti prezgodnjega poroda

Če se plod rodi med 28. in 31. Pljuča so še edini življenjsko pomemben organ, ki še ni dovolj razvit. Količina plodovnice je maksimalna med 28. in 32. tednom. Možgani že lahko kontrolirajo dihanje. Rast se upočasni in plod se redi.

Izkušnje in raznolikost porodnih zgodb

Vsaka ženska ima drugačne izkušnje z bolečino in drugačen bolečinski prag. Druge želijo porod prestati na čim bolj naraven način in brez uporabe zdravil, ki olajšajo porod. Prav lepo mi je bilo rojevat Moja porodna zgodba se je začela proti večeru 6. 12. (Pdp 17. 12). Naučila sem se sprejeti vsako minuto poroda. Presenečena sem bila kako nemočno je bilo telo.

Ključna priporočila za 31. teden

• Babica bo od sedaj naprej redno preverjala otrokov položaj.
• Redno spremljanje krvnega tlaka in urina.
• Priprava torbe za porodnišnico in seznama želja za opremo.
• Vaje za medenično dno in zmerna telesna aktivnost z nadzorom srčnega utripa.
• Posvet o možnostih lajšanja bolečine (epiduralna, spinalna, sistemska zdravila) ali naravnem porodu.

tags: #31 #teden #nosecnosti #porod