Redni pregledi v obdobju nosečnosti so ključnega pomena tako za ohranjanje zdravja nosečnice kot tudi ploda in kasneje otroka. Z njimi se lahko informiramo, pravočasno prepoznamo morebitne zdravstvene težave in tudi ustrezno ukrepamo. In čeprav večina nosečnosti napreduje brez večjih težav, je vseeno bolje, da opravimo vse potrebne preiskave, včasih še dodatne, če je treba.
Koliko preventivnih pregledov opravi nosečnica?
Vsaki nosečnici je v okviru osnovnega zdravstvenega zavarovanja omogočenih deset preventivnih pregledov. V okvir teh pregledov spadata tudi dve ultrazvočni preiskavi. Izmed desetih preventivnih pregledov jih pet opravi ginekolog, ostalih pet pa lahko opravi diplomirana babica ali za samostojno delo usposobljena diplomirana medicinska sestra.
Najpomembnejši pregledi in kaj vključujejo
Med najpomembnejša preventivna pregleda spadata prvi pregled in pregled okoli 20. tedna, ko opravimo morfologijo ploda. Ob prvem pregledu zajema ginekološki pregled in bris materničnega vratu ter prva ultrazvočna preiskava (s temeljnim namenom potrditve nosečnosti, ugotavljanju trajanja nosečnosti, potrditvi plodove vitalnosti in morebitnih nepravilnosti). Določimo pričakovani termin poroda in izpolnimo materinsko knjižico. Ob prvem pregledu opravimo tudi krvno sliko, določitev krvne skupine, RhD faktorja, indirektni Coombsov test (ICT), testiranje na toksoplazmozo, sifilis in HIV; pri tveganjih tudi presejalno testiranje za nosečniško sladkorno bolezen.
Drugi in tretji pregledi
- Drugi pregled pri 16. tednu: izmeremo krvni tlak, telesno težo, opravimo urin in poslušamo plodove srčne utripe.
- Tretji pregled okoli 20. tedna: morfologija ploda s temeljito ultrazvočno preiskavo, preverimo rast in razvoj ter odkrivamo morebitne nepravilnosti; opravimo krvno sliko in toksoplazmozo, če je še niso preboleli.
Morfologija ploda in nuhalna svetlina
Morfologija ploda je ultrazvočna preiskava v drugem trimesečju (med 20. in 22.-23. tednom), namenjena natančni oceni rasti, organov ter odkrivanju večjih in manjših razvojnih nepravilnosti, povezav z chromosomskimi napakami. Ob uspešni morfologiji se večinoma ultrazvočna preiskava ne ponavlja v obdobju normalne nosečnosti. Pri nuhalni svetlini in dvojnem hormonskem testu (DHT) se ocenjuje tveganje za Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti; če je tveganje povišano, se lahko svetuje diagnostična preiskava (biopsija horionskih resic ali amniocenteza).
Neposredne dodatne preiskave ob 25.-26. tednu
Pri RhD negativnih nosečnicah se v tem obdobju določi plodov genotip RhD. Ob pozitivnem RhD plodu se v 28. tednu da imunoglobulin anti-D za zaščito pred hemolitično boleznijo ploda. Prav tako se po 24.-28. tednu svetuje OGTT (75 g) kot presejalni test za nosečniško sladkorno bolezen, ki pa spada med neobvezne preiskave.
Pregledi v 28., 32. in 35. tednu nosečnosti
V teh tednih se merita krvni pritisk, telesna teža, velikost trebuha, izmeri urinski test in poslušajo plodovi srčni utripi. V 35. tednu opravimo tudi krvno sliko, testiranje na hepatitis B in toksoplazmozo (kadar ni že prebolelo). Po 37. tednu se pregledi opravljajo tedensko, in po potrebi se lahko z odločitev ginekologa izvede CTG (kardiotokografija) za elektronsko spremljanje plodovih srčnih utripov in krčev maternice.
Pregledi po 37. tednu in nadzor v porodnišnici
Ob predvidenem terminu poroda ali po njem sledi nadaljnji pregled v porodnišnici, ki si jo je izbrala nosečnica. Ob tem času se preverijo tudi morebitne spremembe v zdravju in pripravljenost na porodno pot.
Katere preiskave ne spadajo v okvir preventivnih pregledov, pa so nosečnicam ključno priporočene?
V okvir obveznega zdravstvenega zavarovanja ne spada nuhalna svetlina in dvojni hormonski test pri nekaterih starostnih skupinah, neinvazivni prenatalni test (NIPT), presejalni testi za preeklampsijo, dolžino materničnega vratu, odvzem brisa za streptokok B in ultrazvočne kontrole rasti ter teže ploda. Te preiskave so plačljive, vendar mnoge nosečnice niso seznanjene z njihovo uporabnostjo. Prav tako je plačljiv 3D/4D ultrazvočni pregled ploda.
Kdaj so brezplačne preiskave za kromosomske nepravilnosti?
Vse nosečnice ob predvidenem terminu poroda stare 35 let ali več imajo povečano tveganje za kromosomske nepravilnosti. Nosečnicam, starim 35 ali 36 let, sta na voljo presejalni testi nuhalne svetline in dvojni hormonski test; tiste, stare 37 ali več let, pa imajo na voljo diagnostične preiskave (horionska biopsija ali amniocenteza). Glede na rezultate se nato izvede obvezna ali izbirna postavka ukrepov.
Nuhalna svetlina in dvojni hormonski test
Nuhalna svetlina je meritev v zatilčnem predelu ploda med 11. in 14. tednom, namenjena ocenitvi tveganja za Downov, Edwardsov in Patauov sindrom. Dvojni hormonski test meri vrednosti hormonov PAPP-A in prosti beta-HCG ter poveča zanesljivost odkrivanja kromosomskih nepravilnosti. Po kombinaciji teh dveh testov se tveganje lahko poveča ali zmanjša, in mnoge nosečnice se odločijo za neinvazivni prenatalni test (NIPT) za večjo zanesljivost.
Morfologija ploda: kaj jo naredi izjemno pomembno?
Morfologija ploda v 20.-23. tednu razkrije rast, razvoj organov, postavitev posteljice in plodovnice, ter razkrije morebitne nepravilnosti. Posebna pozornost je namenjena plodovemu srcu, možganom, obraznim strukturam, hrbtenici in okončinam. V primeru odkritih nepravilnosti nosečnico napotimo na dodatne preiskave, saj ultrazvočno preverjanje lahko veliko pove.
Zakaj poznati krvno skupino in Rh faktor?
Krvna skupina in Rh faktor sta ključna zaradi možne hemolitične bolezni ploda in novorojenčka ter nevarnosti pri transfuzijah. Nosečnice zRhD negativnim statusom imajo posebne preiskave v 25.-26. tednu za določitev RhD statusa ploda, kar omogoča pravočasno zaščito z anti-D imunoglobulini v 28. tednu, če je plod RhD pozitiven.
Posebnosti v zadnjem delu nosečnosti
Po 36. tednu je pomembno spremljanje krvnega tlaka, urina in morebitnih oteklin. CTG se lahko izvede tedensko ali po potrebi, da se preveri plodovo stanje in morebitne kontrakcije. Obisk porodnice vključuje tudi vaginalni bris za streptokok skupine B (SGB), ki je brezplačen med 35. in 37. tednom. Nosečnica si lahko sama izbere porodniški center in načrtuje porod, kar vključuje tudi možnost predporodnih posvetov in priprav na porod.
Priporočila za priprave na porod in alternativne metode
- Parne kopalke s senenim drobirjem ali čaj iz malinovih listov lahko pripomorejo k mehkejši in prožnejši porodni odprtini.
- Laneno seme pospeši elastičnost telesnih sluznic; uživanje je priporočljivo z večjo količino tekočine zaradi možnega zaprtja.
- Akupunktura štiri tedne pred predvidenim porodom, pod nadzorom babice, lahko pomaga pri mirnem in hitrejšem porodu, vendar zdravstveno zavarovanje akupunkture ne krije.
Pregledi, ki jih najdemo v praksi (shramba sprememb po tednih)
V povezavi z zadnjimi tedni obstajajo številni pregledi, med katerimi so redni pregledi krvnega tlaka, urina, meritve FS (razdalje fundus-simfiza), spremljanje srčnega utripa ploda, ter CTG v primerih potrebe. V 37.-40. tednu se intenzivno pogovarjamo o porodu in roka na porodni dan se pripravi. Z rednim nadzorom do poroda se zagotovi, da otrok dobi ustrezno oskrbo in se preprečijo zapleti.
tags: #35 #teden #nosecnosti #pregled