Nosečnost spreminja telo na načine, ki vplivajo na tveganja za okužbe in na odločanje o zdravilih ter cepljenjih. Potovanja v malarična ali druga endemična območja zahtevajo tehten premislek o cepljenjih, profilaksi in zdravilih, ki lahko vplivajo na nosečnost ali jo omejujejo. V naslednjih razdelkih povzema izbrane izseke iz zbranega gradiva, ki so relevantni za vprašanje jemanja antimalaričnih zdravil in potovanj v nosečnosti ali ob načrtovanju nosečnosti.
Ali so tablete proti malariji varne v nosečnosti?
Potovanje vam lahko omejuje tudi malarija, saj na mnogih eksotičnih področjih vlada nevarnost malarije, pred malarijo pa se seveda ščitimo z antimalaričnimi sredstvi (tabletami), ki jih moramo jemati še 4 tedne po vrnitvi s potovanja. V prvem trimesečju nosečnosti ni zaželjeno nobeno zdravilo. Potovanja v nosečnosti je potrebno skrbno načrtovati. Nosečnicam, ki se odpravljajo na pot naj bosta prva svetovalca osebni zdravnik in ginekolog, ki z informacijami izdatno pripomoreta k pravilni odločitvi glede potovanja.
Za ženske, ki šele načrtujejo zanositev, so odsvetovana potovanja na endemska območja okužb. Odsvetovana je zanositev vsaj štiri tedne po cepljenju z živimi cepivi. Nosečnicam, s tvegano nosečnostjo, se potovanja močno odsvetujejo.
Na kaj morate biti pozorni pri načrtovanju potovanja, če želite zanositi ali če ste noseči
- Če bi se odločala jaz, bi šla smučat, ne glede na letni čas. Nekaj destinacij: vsa severna in osrednja Evropa, Islandija, vse področje ZDA, Kanada, Nova Zelandija, Avstralija, Mikronezija, Melanezija, Maldivi.
- Če bi potovala v Madagaskar, Šri Lanko ali Indijo je malarična nevarnost pogosto prisotna; problematično je predvsem malarično področje.
- V Nepalu antimalarična zaščita seveda ni potrebna povsod, razen na navedenih področjih, kjer obstaja nevarnost preko celega leta. Malarične nevarnosti ni več na nadmorski višini nad 2500 m.
- V Tibetu nas zlasti ogrožajo slabe higienske razmere, zato morate paziti, kakšno vodo in hrano uživate. Nevarnost potovalne driske in drugih črevesnih okužb je zlasti v Tibetu zelo velika.
- Za gibanje po veliki nadmorski višini (4000-5000 m) boste vsekakor potrebovali nekaj kondicije, saj lahko višinska bolezen pri nevajenih nastopi že pri nadmorski višini nad 2500 m.
- Pri potovanjih v Južno Ameriko (npr. Peru, Guatemalo) so nekatera območja malarična; v Peruju je malaričnih 21 od 33 področij, veliko področij je tudi malaričnih v Guatemali, medtem ko v Čilu posebnih omejitev ni.
Cepljenja pred potovanjem in v nosečnosti: splošna načela
Nekatera cepljenja je treba opraviti pred zanositvijo, ker so v nosečnosti kontraindicirana (zlasti živa oslabljen cepiva). Pred zanositvijo svetujemo, da ženska preveri svoj cepilni status in dopolni cepljenja, ki so lahko med nosečnostjo kontraindicirana, še posebej tista, ki ščitijo pred okužbami z najresnejšimi posledicami za plod.
Za potovanja je pogosto priporočljivo cepljenje proti hepatitisu A in tifusu zaradi slabih higienskih razmer na nekaterih destinacijah; cepljenje proti hepatitisu A se lahko opravi vsaj 14 dni pred odhodom, vendar cepljenja proti hepatitisu A v nosečnosti ne izvajamo.
Katera cepljenja so kontraindicirana oziroma odsvetovana v nosečnosti?
Nosečnice se ne smejo cepiti z živimi oslabljenimi cepivi (npr. cepljenje proti ošpicam, noricam, rdečkam). Če se ženska cepi z živim cepivom pred nosečnostjo, je priporočljivo, da z zanositvijo počaka vsaj 4 tedne. Če je nosečnica nenamerno cepljena z živim cepivom, se ne priporoča prekinitve nosečnosti.
Izjemoma se lahko opravi cepljenje proti rumeni mrzlici pri nosečnici, ki ima neodložljivo potovanje na endemično področje, ob pretehtanju tveganja in koristi.
Alternativa cepljenju: zaščita pred malarijo z zdravili
Zaščita pred malarijo temelji na dveh pristopih: preprečevanje pikov komarjev in uporaba antimalaričnih zdravil (profilaksa). Ker je na mnogih destinacijah malarija glavno tveganje, je treba pred potovanjem preveriti priporočila glede antimalarične profilakse, saj nekatera zdravila niso priporočljiva v nosečnosti ali v prvem trimesečju, zato je potreben pogovor z izbranim osebnim zdravnikom ali specialistom za potovalno medicino.
Potovanje vam lahko omejuje tudi malarija, saj na mnogih eksotičnih področjih vlada nevarnost malarije, pred malarijo pa se seveda ščitimo z antimalaričnimi sredstvi (tabletami), ki jih moramo jemati še 4 tedne po vrnitvi s potovanja. Če je mogoče, za ženske, ki šele načrtujejo zanositev, priporočamo izogibanje potovanjem v malarična območja ali načrtovanje potovanja po porodu.
Praktični nasveti za bodoče mamice in potovanja
- Pred potovanjem se posvetujte z izbranim osebnim zdravnikom in ginekologom, ki pomagata pri odločanju glede potovanja in profilakse.
- Če potujete v malarična območja in še niste zanosili, premislite o prestavitvi potovanja ali o destinacijah z nižjim tveganjem (seznam varnejših destinacij: severna in osrednja Evropa, Islandija, ZDA, Kanada, Nova Zelandija, Avstralija, Mikronezija, Melanezija, Maldivi).
- Pri načrtovanju poti v države kot so Nepal ali Tibet se informirajte o specifičnih tveganjih: v Nepalu antimalarična zaščita ni potrebna povsod; v Tibetu so bolj pereče higienske razmere in tveganje za potovalno drisko.
- Cepljenje proti hepatitisu A lahko rešuje tveganje za akutne črevesne okužbe; če načrtujete potovanje, se vnaprej posvetujte o tem cepljenju (vsaj 14 dni pred odhodom), upoštevajte pa, da ga v nosečnosti običajno ne izvajamo.
- Pri potovanju v območja z rumeno mrzlico je cepljenje v nekaterih primerih nujno; v nosečnosti je izjemoma mogoče, če je tveganje veliko, vendar zahteva tehtanje rizika in koristi.
- Na potovanju strogo upoštevajte prehranska in higienska navodila: ustekleničena ali prekuhana voda, dobro prepečen ali prekuhan obrok, sadje in zelenjava z olupkom, izogibanje surovemu mesu in nepasteriziranim mlečnim izdelkom.
- Če dojite in morate zaradi visokega tveganja prejeti cepivo proti rumeni mrzlici, vam lahko svetujejo začasno prekinitev dojenja za vsaj 2 tedna in črpanje ter zavržek mleka v tem času za vzdrževanje laktacije.
Kdaj je najbolj "varno" obdobje za potovanje v nosečnosti?
Druga tretjina nosečnosti (med 14. in 27. tednom) je pogosto najprimernejše obdobje za potovanje, saj navadno popustijo jutranje neprijetnosti in je manjje tveganje za spontan splav v primerjavi s prvim trimesečjem. V zadnji tretjini nosečnosti je potovanje manj priporočljivo zaradi možnosti zgodnjega poroda in drugih zapletov.
Viri zaščite, kadar cepljenje ni možno ali primeren
- Uporaba repelentov, mrež proti komarjem in zaščitnih oblačil.
- Izbira namestitev z zaščito proti komarjem (klima, zaprta okna, mreže).
- Izogibanje krajih z visoko malarično incidenco, zlasti v prvem trimesečju ali če gre za ženske z visoko tvegano nosečnostjo.
- Če je nujno potovati, predhodno pogovor z zdravstvenim delavcem o najprimernejšem antimalaričnem zdravilu glede na nosečnost ali načrt zanositve.
Ključne točke za odločanje
- Če ste že noseči: potovanja v malarična območja nosijo dodatna tveganja; v prvem trimesečju se izogibajte nepotrebnim zdravilom.
- Če načrtujete zanositev: izogibajte se potovanjem v malarična območja vsaj dokler ne bosta opravila svetovanja o profilaksi in cepljenjih; pred zanositvijo preverite cepilni status proti boleznim, ki so nevarne v nosečnosti (rdečke, norice, hepatitis B).
- Za potovanja, ki jih ne morete odložiti: nujno se posvetujte z zdravnikom in specialistom za potovalno medicino, kjer bodo predpisali najustreznejšo antimalarično profilakso in druge zaščitne ukrepe.
Primerna komunikacija z zdravstvenim osebjem
Na letalu. Pred potovanjem se pogovorite z izbranim osebnim zdravnikom in ginekologom. Ambulante za cepljenja v območnih enotah NIJZ nudijo svetovanje o cepljenjih in zaščiti pred malarijo ter drugimi tveganji ter odgovarjajo na vprašanja prek elektronske pošte.
| Vprašanje | Smernica |
|---|---|
| Ali lahko jemljem antimalarična zdravila v nosečnosti? | Odvisno od zdravila in trimesečja; pogovor s specialistom je nujen. |
| Kaj, če sem načrtovala zanositev in imam potovanje? | Premislite o prestavitvi potovanja; če ne, svetovanje o varni profilaksi in cepljenjih pred odhodom. |
| Katera cepljenja pred potovanjem so pomembna? | Hepatitis A, tifus, rumena mrzlica (lečeče glede na destinacijo), pri načrtovanju nosečnosti pa rdečke in norice pred zanositvijo. |
Čeprav specifične smernice za posamezna antimalarična zdravila niso podrobno navedene v tem povzetku, je ključna misel: malarija predstavlja resno tveganje, zlasti v nosečnosti, zato je odločitev o potovanju, cepljenjih in antimalarični profilaksi individualna in zahteva posvet s strokovnjaki. Če razmišljate o obisku malaričnih območij, še posebej če ste noseči ali načrtujete zanositev, je priporočljivo razmisliti o prestavitvi ali izbiri manj rizične destinacije.
Za dodatne informacije in konkretno nasvetovanje glede zdravil ter cepljenj se obrnite na ambulanto za cepljenja v območni enoti NIJZ, osebnega zdravnika ali ginekologa.