Plodnost je zmožnost imeti otroka; pri ženski pomeni, da lahko zanosi in donosi nosečnost. Neplodnost je diagnoza, kadar ženska ne zanosi po enem letu rednih nezaščitenih spolnih odnosov (ali po šestih mesecih, če je starejša od 35 let). Starost, hormoni, delovanje reproduktivnih organov in tudi jemanje določenih zdravil močno vplivajo na možnost zanositve.
Kako zdravila vplivajo na plodnost
Zdravila lahko vplivajo na plodnost na več načinov: neposredno poškodujejo reproduktivne organe (jajčnike, moda), spreminjajo hormonsko ravnovesje, motijo ovulacijo ali spermatogenezo, ali vplivajo na kakovost in gibljivost semenčic. Nekatera zdravljenja povzročijo prehodno zmanjšanje plodnosti, druga pa trajne učinke, kar je odvisno od vrste zdravila, odmerka, trajanja zdravljenja in starosti bolnika.
Kemoterapevtiki in onkološka terapija
Zdravila iz skupine kemoterapevtikov, še posebej alkilirajoča zdravila, poškodujejo jajčnike in navadno trajno vplivajo na plodno sposobnost žensk. Zdravila iz te skupine lahko povzročijo prehodno ali trajno neplodnost, kar je odvisno tudi od odmerka. Trajna neplodnost je navadno povezana z višjimi odmerki. Nekatera zdravila, kot npr. ciklofosfamid, pa imajo dolgotrajno delovanje na spermatogenezo in lahko povzročijo trajno oligo- ali azoospermijo.
Pomembno je, da se pred začetkom zdravljenja raka pogovorite o možnostih ohranitve plodnosti. Obstajajo možnosti pred začetkom zdravljenja, mednje spadajo: zamrzovanje jajčec in zarodkov, zamrzovanje tkiva jajčnikov, presaditev jajčnikov izven polja sevanja, zaviranje delovanja jajčnikov in krioprezervacija sperme.
Metotreksat
Metotreksat je antagonist folne kisline, ki se uporablja kot citostatik ter kot imunosupresiv pri avtoimunskih boleznih. Zavira presnovo folne kisline. Ker ovira sintezo DNK, ga je prepovedano jemati v času priprave na nosečnost. Metotreksat se uporablja kot citostatik ter kot imunosupresiv pri avtoimunskih boleznih.
Steroidi in anabolni steroidi
Steroidi, vključno z anabolnimi steroidi in kortikosteroidi (kortizon, prednizolon), se uporabljajo za zdravljenje astme in lupusa. Imajo močan vpliv na plodnost, saj zavirajo sproščanje hormonov, potrebnih za ovulacijo oz. menstruacijo. Steroidi, predvsem anabolni steroidi, ki se uporabljajo za pospešitev izgradnje mišične mase, imajo močan vpliv na plodnost. Ob rednem jemanju dalj kot 1 leto je neplodnost navadno trajna.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
Nekatera zdravila, kot sta meloksikam ali diklofenak, ki se uporabljajo za zdravljenje artritisa in revme, lahko prehodno vplivajo na ovulacijo. Ibuprofen ima šibkejše delovanje na ovulacijo, vendar v primeru daljšega jemanja oz. jemanja večjih odmerkov prav tako vpliva na ovulacijo.
Antidepresivi
Ženske, ki jemljejo zdravila iz skupine selektivnih zaviralcev privzema serotonina (SSRI), potrebujejo daljši čas za zanositev. Antidepresivi: zdravili izbire so iz skupine selektivnih zaviralcev privzema serotonina, npr. paroksetin, citalopram ali sertralin. Ugotovljeno je, da povečajo poškodbo dednega materiala (DNK fragmentacija) za 30,3 %. Spremenjene so tudi vrednosti testosterona, vendar je težko oceniti, v kolikšni meri delujejo zdravila, v kolikšni pa bolezen sama. Prehodno je morda ustrezna kognitivna vedenjska terapija.
Antiepileptiki
V primeru jemanja fenitoina, karbamazepina in valproata se je potrebno posvetovati z zdravnikom, saj ta zdravila vplivajo na ovulacijo. Antiepileptiki vplivajo na morfologijo, gibljivost in koncentracijo semenčic in zmanjšujejo volumen mod.
Antipsihotiki (nevroleptiki)
Nekatera zdravila kot risperidon in amisulprid lahko vplivajo na hipofizo, motijo ali popolnoma ustavijo menstruacijo ter povzročajo erektilno disfunkcijo ali retrogradno ejakulacijo. Prenehanje jemanja teh zdravil lahko negativno vpliva na počutje, zato je primerneje najprej zmanjševati odmerek in šele nato zamenjati zdravljenje, če do zanositve še ni prišlo.
Zdravila za zdravljenje ščitnice
Uravnoteženo delovanje ščitnice je za zanositev in nosečnost zelo pomembno, zato je potrebno natančno uravnati prekomerno ali prešibko delovanje ščitnice. Zdravila, ki uravnavajo delovanje ščitnice, je treba med nosečnostjo prilagoditi in voditi s strani specialista.
Diuretiki in druge skupine
Diuretiki: spironolakton je diuretik z vplivom na plodnost. Plodnost se približno 2 meseca po prenehanju jemanja vrne na normalno, če ni drugih vzrokov za neplodnost. Zdravila za zdravljenje benigne hiperplazije prostate: zdravila iz skupine zaviralcev alfa adrenergičnih receptorjev kot je npr. tamsulozin vplivajo na koncentracijo in gibljivost semenčic; močno se zmanjša volumen semena pri 90 % bolnikov, lahko prihaja do retrogradne ejakulacije. Zdravila za erektilno disfunkcijo, kot je sildenafil, imajo nenavadne vplive na kakovost semena - študije navajajo nasprotne rezultate glede hitrosti in kakovosti semenčic.
Protivirusna zdravila
Zdravila za zdravljenje okužbe z virusom HIV, kot je npr. sakvinavir, zmanjšajo gibljivost semenčic, poslabšajo morfologijo semenčic in onemogočajo normalno vezavo na jajčno celico. Zmanjša se tudi volumen ejakulata.
Antibiotiki
Pri številnih vnetnih boleznih moškega reproduktivnega sistema so antibiotiki nepogrešljivi. Antibiotiki so zdravila za zdravljenje bakterijskih okužb; nekateri so v nosečnosti varnejši, drugi manj. V skupino B (varnejša izbira za nosečnico) spadajo npr. penicilin, cefalosporini, aztreonam, klindamicin, metronidazol, nitrofurantoin, eritromicin, azitromicin. Nekateri antibiotiki, kot so tetraciklini, so po FDA opredeljeni v skupino D in se uporabljajo le izjemoma, ker obstaja dokaz o škodljivosti za plod.
Primer iz prakse: azitromicin je sicer v skupini B po FDA klasifikaciji zdravil v nosečnosti, kar ga uvršča med varnejša zdravila, vendar nekateri strokovnjaki priporočajo, da za vsaj en mesec odložite poskuse zanositve, kadar je to mogoče.
Zdravila ali dopolnila z rastlinskimi izvlečki
Gre za slabo raziskane in slabo nadzorovane izdelke. Zdravila ali dopolnila z rastlinskimi izvlečki imajo lahko negativen učinek na delovanje moškega ali ženskega reproduktivnega sistema še mesece po prenehanju jemanja. Opuščanje zdravil oz. zdravljenja je lahko nevarno, zato zdravil nikakor ne opuščamo sami in se pogovorimo z zdravnikom.
Kdaj pričakovati obnovo plodnosti po prenehanju zdravljenja
Zdravila imajo lahko negativni učinek še mesece po prenehanju jemanja. To je pretežno vezano na čas trajanja spermatogeneze, ki je okrog 70-75 dni. Najbolj občutljiva pa je zadnja faza, ko spermatide preidejo v gibljive spermatozoide, približno 14 dni pred zrelostjo. Pri ženskah je obnovitev odvisna od tega, ali so zdravljenja povzročila prezgodnjo menopavzo ali trajno poškodbo jajčnikov.
Diagnoza in zdravljenje neplodnosti
Obolelost s plodnostjo je pogosto večfaktorska. Diagnostika pri ženskah se začne s telesnim pregledom in krvno preiskavo za oceno ravni hormonov, povezanih z ovulacijo. Nadaljnje preiskave vključujejo ultrazvočne preiskave, odvzem sluzi materničnega vratu, histeroskopijo za pogled v maternico in po potrebi laparoskopsko preiskavo za odkrivanje endometrioze ali brazgotin.
Za spodbujanje ovulacije se pogosto predpisujejo zdravila, ki povečujejo ali zmanjšujejo tvorbo določenih hormonov. Če zdravila ali operacija ne pomagajo, so možnosti biomedicinske pomoči: intrauterina inseminacija (IUI), postopek zunajtelesne oploditve (IVF), intracitoplazmatska injekcija semenčice (ICSI), darovano seme, darovana jajčeca ali nadomestno materinstvo.
| Vzrok/Skupina zdravil | Učinki na plodnost | Možnosti obvladovanja |
|---|---|---|
| Kemoterapevtiki | Prehodna ali trajna neplodnost; poškodba jajčnikov/mod | Zamrzovanje jajčec/sperme, krioprezervacija tkiva, premestitev jajčnikov |
| Metotreksat | Zavira sintezo DNK; kontraindiciran pri pripravi na nosečnost | Opustitev pred zanositvijo; alternativna terapija |
| Steroidi / anaboliki | Zaviranje ovulacije; trajna neplodnost pri dolgotrajni uporabi | Prekinitev, nadzor hormonov, specialistično svetovanje |
| Antiepileptiki | Motijo ovulacijo; zmanjšanje kakovosti semenčic | Posvet z zdravnikom; prilagoditev terapije |
| Antibiotiki | Večina varnih; nekateri (tetraciklini) tveganje v nosečnosti | Uporaba varnejših skupin; posvet z ginekologom |
Preprečevanje negativnih učinkov zdravil na plodnost
Če ženska načrtuje nosečnost, je ključno predkoncepcijsko svetovanje s sodelovanjem strokovnjakov z različnih področij. Če zdravilo, ki ga bolnica jemlje, pomeni potencialno tveganje za plod, zdravnik specialist ustrezno spremeni terapijo in zdravilo zamenja s takim, ki je primerno za bolnico in ne ogroža ploda, kadar je to mogoče. Na splošno velja pravilo, da je v takih primerih bolje uporabljati starejša in bolj preizkušena zdravila.
Pri primerih akutnih obolenj v nosečnosti ginekologi navadno svetujejo obisk osebnega zdravnika za oceno, ali je antibiotik potreben (pri virusnih okužbah antibiotik ni učinkovit). Zdravila praviloma jemljemo takrat, kadar smo bolni in je to potrebno za našo ozdravitev ali preprečevanje poslabšanja pri kronični bolezni.
Praktični ukrepi
- Pred načrtovano nosečnostjo opravite posvet z zdravnikom glede vseh stalnih zdravil.
- Ne prekinjajte zdravljenja brez dogovora z zdravnikom.
- Če je zdravljenje možno prilagoditi z manj tveganimi zdravili, to storite pred zanositvijo.
- Pri onkoloških pacientkah razmislite o možnostih ohranitve plodnosti pred začetkom zdravljenja.
- Izogibajte se nepotrebnemu jemanju zdravil v obdobju organogeneze (8.-10. teden) in po potrebi uporabite varnejše alternative.
Pojasnjena pogosta zdravila za plodnost. Plodnost 101
Življenjski slog, mikrobiom in podpora plodnosti
Zdrav življenjski slog močno izboljša možnosti za zanositev: opustitev kajenja, omejitev alkohola, ohranjanje ustrezne telesne teže in redna fizična aktivnost. Vitamini in minerali (folna kislina, vitamin D, železo, cink) so ključni za pripravo na nosečnost; da jih telo lahko optimalno izkoristi, potrebuje dobro delujoč prebavni sistem.
Zdrav mikrobiom vpliva na presnovo hormonov, uravnava vnetje, skrbi za absorpcijo hranil in podpira intimno zdravje. Kadar je črevesni mikrobiom porušen, se lahko spremeni tudi vaginalni mikrobiom in poveča tveganje za okužbe, ki poslabšajo možnosti zanositve. Dobra novica je, da lahko za mikrobiom mnogo naredimo sami z ustrezno prehrano in življenjskim slogom.
Kdaj poiskati pomoč
Če po enem letu rednih spolnih odnosov (ali po šestih mesecih, če ste starejši od 35) ne pride do nosečnosti, obiščite ginekologa. Če imate znano bolezen, jemljete zdravila ali ste imeli prejšnje težave s plodnostjo, poiščite pomoč prej. Pri sumu na vpliv zdravila na zanositev se posvetujte z zdravnikom - v mnogih primerih obstajajo zadovoljive alternative.
OPOZORILO: Informacije v članku so informativne narave in ne nadomeščajo strokovnih zdravstvenih nasvetov. Pred odločitvijo o prenehanju ali menjavi zdravil se posvetujte s zdravnikom.
tags: #vpliv #antibiotikov #na #zanositev