Čakanje na potrditev nosečnosti je pogosto obdobje, prepleteno z vznemirjenjem, upanjem in tesnobo. Ko domači urinski test pokaže tisto pričakovano drugo črtico ali pa je rezultat nejasen, je naslednji logičen in najbolj zanesljiv korak odvzem krvi za določitev ravni hormona beta hCG. Ta krvna preiskava je zlati standard za potrditev nosečnosti, saj lahko zazna prisotnost hormona v veliko manjših količinah kot lekarniški testi, poleg tega pa nam poda natančno številčno vrednost.
Beta hCG (humani horionski gonadotropin) je glikoproteinski hormon, ki ga v telesu ženske začnejo proizvajati celice trofoblasta - to so celice, ki kasneje tvorijo posteljico. Glavna biološka naloga tega hormona je sporočanje telesu, da se je nosečnost začela. Hormon prepreči razgradnjo rumenega telesca v jajčniku, kar omogoči, da to še naprej proizvaja progesteron. Progesteron je tisti ključni hormon, ki ohranja maternično sluznico debelo in prekrvavljeno, da se zarodek lahko razvija, ter prepreči nastop menstruacije.
Kaj se zgodi po prenosu zarodka in kdaj se dela krvni test?
Po prenosu zarodka, žensko oziroma par čaka še en zelo pomemben mejnik - krvni test za potrditev nosečnosti, ki poda odgovor ali je bil IVF postopek uspešen ali ne. Ne glede na to ali se zarodek prenese 3. ali 5. dan po punkciji jajčnikov in ne glede na to kdaj se zarodek dejansko ugnezdi, se krvni test navadno načrtuje 14-15 dni po prenosu. Dva tedna po prenosu zarodka, ob izvedbi krvnega testa, se ženska nahaja nekako med 4. in 5. tednom nosečnosti.
Kaj pravzaprav ugotavlja krvni test?
Krvni test se izvede za ugotavljanje prisotnosti in vrednosti humanega horionskega gonadotropina (hCG) v krvi ženske. Beta hCG oz. nosečniški hormon prične izločati razvijajoča se posteljica oz. placenta kmalu po ugnezditvi zarodka v maternico. Prisotnost β-hCG v krvnem obtoku kmalu po spočetju in posledično višanje njegove koncentracije v zgodnjem gestacijskem razvoju, je odličen pokazatelj za zgodnje odkrivanje nosečnosti.
Kako se vrednosti hCG spreminjajo v zgodnji nosečnosti?
V prvih tednih se vrednosti hCG navadno podvojijo vsakih 48 do 72 ur. Med približno 85% normalnih nosečnosti se vsebnost hCG podvoji vsakih 48-72 ur. Vendar so razponi zelo široki in ena sama vrednost pove manj kot trend naraščanja. Ko vrednosti postanejo višje (nad 1.200 do 6.000 mIU/mL), se čas podvajanja nekoliko upočasni in lahko traja tudi do 96 ur ali več.
Vsebnost hCG nižja od 5 mIU/mL velja za neuspešno nosečnost, vse kar je višje od 25 mIU/mL velja za pozitivno nosečnost. V prvih tednih je pričakovani čas podvajanja približno 48-72 ur, vendar se vrednost hCG neha podvajati na 48-72 ur, ko preseže 6.000 IU/L - pri višjih vrednostih včasih potrebuje tudi 4 dni, da pride do podvojitve. Do 11. tedna strmo narašča, nato pa se postopoma stabilizira in na neki točki prične s počasnim upadanjem vse do konca nosečnosti.
Približne vrednosti hCG po tednih (po punkciji/ovulaciji)
| Teden | Vrednosti hCG (mIU/mL ali IU/L) |
|---|---|
| 1 teden | 5 - 50 IU/L |
| 2 tedna | 5 - 426 IU/L |
| 3 tedne | 18 - 7,340 IU/L |
| 4 tedne | 1,080 - 56,500 IU/L |
| 5-6 tednov | 7,650 - 229,000 IU/L |
| 7-10 tednov | 25,700 - 288,000 IU/L |
| 11-14 tednov | 13,300 - 254,000 IU/L |
| 15-22 tednov | 4,060 - 165,400 IU/L |
| 23-38 tednov | 3,640 - 117,000 IU/L |
Poudariti je potrebno, da gre za zelo široke razpone in da nobena ena sama številka ne more zanesljivo napovedati izida nosečnosti.
Kaj pomenijo nizke ali visoke vrednosti hCG?
- Nižje vrednosti hCG: lahko pomenijo zgodnjo izgubo (biokemična nosečnost), zunajmaternično nosečnost ali napačno določeno gestacijsko starost. Za biokemično nosečnost so tipične nižje vrednosti hCG, bodisi po 14. dneh od prenosa zarodka ali že prej.
- Visoke vrednosti hCG: lahko kažejo na večplodno nosečnost, molarno nosečnost ali napačno določitev datuma spočetja. V primeru molarne nosečnosti je vrednost hCG navadno neobičajno visoka, nepravilno narašča in hitro preseže 100.000 IU/L.
- Upad ali počasno naraščanje: pri zunajmaternični nosečnosti je pogosto mogoče zaznati, da se vrednosti hCG v 48 urah ne podvajajo oziroma narastejo za manj kot 50%.
Specifične situacije in praktična navodila
Raziskave so pokazale, da imajo nosečnosti, pri katerih se vrednosti hCG povzpnejo na >100 IU/L 14 dni po prenosu zarodka, veliko večje možnosti za napredovanje do rojstva živega otroka. Nasprotno pa nosečnosti, pri katerih vrednosti hCG ne dosežejo 100 IU/L, imajo izredno visoke možnosti za biokemično nosečnost, zgodnji splav ali zunajmaternično nosečnost. Druge raziskave so to mejo nekoliko zvišale na vsaj 100 IU/L, 15 dni po punkciji jajčnikov (v primeru svežega prenosa), torej v resnici 10.-12. dan po prenosu.
Večina raziskav se strinja, da se ob vrednostih hCG >50 IU/L splača nadaljevati s podporo lutealne faze, torej progesteronsko podporo, ob ponovnih kontrolah, v kolikor vrednosti ustrezno naraščajo. Medtem ko se pri vrednostih <50 IU/L, 14. dni po prenosu zarodka, s progesteronsko podporo načeloma ne splača več nadaljevati.
Nosečnosti z nižjimi vrednostmi hCG v serumu imajo večje možnosti pozitivnega izida, če je starost ženske <38 let in če se na ultrazvoku nosečnost v maternici že vizualizira.
Biokemična nosečnost
Biokemična nosečnost je zelo zgodnja izguba nosečnosti, ki se pojavi pred 5. tednom nosečnosti. Zanjo je značilen pozitiven rezultat testa nosečnosti, ki mu kmalu sledi negativen rezultat. Posameznice, ki s testiranjem po prenosu zarodka pričnejo zgodaj in opravijo več urinskih testov, lahko sčasoma opazijo bledenje testne črtice ali blago pozitiven test, ki čez nekaj dni pokaže negativen rezultat. Pri krvnih testih je vidno, da se vrednost prične upadati, namesto da bi naraščala.
Zunajmaternična nosečnost
V primeru zunajmaternične nosečnosti lahko hCG deloma služi kot indikator še preden se stanje potrdi z ultrazvočnim pregledom, vendar se izključno na vrednosti hCG ne gre zanašati. Pri IMN je pogosto mogoče zaznati, da se vrednosti hCG v 48 urah ne podvajajo oziroma narastejo za manj kot 50%.
Molarna nosečnost
Molarna nosečnost predstavlja redek zaplet nosečnosti, ki vključuje nenavadno rast celic trofoblasta. Obstajata popolna in delna molarna nosečnost. Pri popolni molarni nosečnosti tkivo posteljice nabrekne in tvori ciste, ploda ni. Pri delni molarni nosečnosti je plod lahko prisoten, vendar ne more dolgo preživeti. Vrednost hCG je v takih primerih navadno neobičajno visoka.
Večplodna nosečnost
Veliko žensk zanima, ali vrednost hCG lahko napove dvojčke. Kratek odgovor je: ne. Čeprav so nekateri podatki pokazali, da imajo ženske z dvojčki v zgodnji nosečnosti povprečno 30-50% višje vrednosti hCG kot pri enojčkih, je razpon vrednosti prevelik in premočno niha od posameznice do posameznice, da bi veljal kot zanesljiv napovednik. Večplodno nosečnost lahko ugotovi le ultrazvok.
Praktični nasveti glede testiranja in interpretacije
- En sam rezultat pove le, da ste noseči (če je pozitiven). Pomemben je trend - ponovite krvni test po 48 urah, če so rezultati dvoumni ali nizki.
- Ker so vrednosti hCG tako različne in se razlikujejo od nosečnice do nosečnice, po njegovi vsebnosti ne določajo gestacijske dobe, temveč bolj spremljajo razvoj nosečnosti. Bolj natančna metoda potrditve nosečnosti je ultrazvočni pregled v petem ali šestem tednu nosečnosti.
- Za transvaginalni ultrazvok lahko razvijajočo posteljico in plod zaznamo, ko se vsebnost hCG povzpne med 1.000-2.000 mIU/mL. Ker se vsebnost hCG v prvih tednih zaradi natančnega dneva spočetja razlikuje, se natančna diagnoza z ultrazvokom postavi šele, ko je vsebnost višja od 2.000 mIU/mL.
- Na vsebnost hCG naj ne bi vplivali nobeni zunanji dejavniki, z izjemo zdravil, ki vsebujejo hCG. Vsa druga zdravila, kot so antibiotiki, analgetiki, kontracepcija ali ostala hormonska zdravila, ne vplivajo na test.
- Če prejmete rezultate, se izogibajte samodiagnosticiranju s spletnimi forumi; če je vrednost pozitivna ali dvoumna, se naročite na pregled pri ginekologu in po potrebi ponovite test ali opravite ultrazvok.
Beta-hCG: razlaga testa nosečnosti
Zakaj številka sama po sebi ni vse
Ne obstaja ena številka, ki bi lahko napovedala, ali bo nosečnost pripeljala do rojstva živega otroka ali ne. Najpomembnejše je spremljanje trenda rasti hCG v daljšem časovnem obdobju in kombinacija laboratorijskih izvidov z ultrazvočno diagnostiko in klinično sliko. Ko je na ultrazvoku enkrat viden srčni utrip zarodka (običajno po 6. ali 7. tednu), postanejo meritve hormona manj pomembne, saj ultrazvočna slika poda veliko bolj zanesljive informacije o napredovanju in zdravju otroka.
Pomembno je tudi čustveno razumevanje: biokemične nosečnosti so pogostejše, kot si mislimo, in v veliki večini primerov ne pomenijo trajne težave s plodnostjo. Po takšni izkušnji veliko žensk brez težav zanosi in donosi zdravega otroka.